超聲引導下Mammotome旋切系統在乳腺腫瘤診治中的應用

【摘要】 目的 探討Mammotome乳腺旋切系統在乳腺疾病診治中的應用價值。方法 應用Mammotome對201例乳腺良、惡性腫瘤進行切除和活檢，并對結果進行評價。結果 病理診斷乳腺纖維瘤178例，乳腺癌2例，乳腺囊性增生癥9例，輕度異型增生2例，間質細胞增生2例，導管上皮增生6例，硬化性腺病2例。1例出現較大血腫（約2.5 cm），13例輕度皮下青紫。結論 Mammotome乳腺旋切活檢系統手術創傷小、安全性好，準確性高，在乳腺疾病的診治中有較高應用價值。

【關鍵詞】 Mammotome； 微創手術； 乳腺

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眾所周知，乳腺疾病的發病率呈逐年上升趨勢，傳統的診療技術已不能完全滿足臨床所需。為此，筆者所在醫院引進了Mammotome乳腺旋切系統，通過8個月的臨床使用，現對其在乳腺疾病中的應用價值進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫院2011年1月～2011年8月對201例乳腺疾病女性患者進行了Mammotome乳腺旋切手術?；颊吣挲g17～62歲，中位年齡37歲。其中良性腫瘤最大徑3.3 cm，惡性腫瘤最大徑1.7 cm（大小為超聲測量）。乳房單側病變150例，雙側病變51例。可體表捫及腫塊96例，不能捫及105例。

1.2 儀器設備 美國強生公司Mammotome真空輔助乳腺旋切系統SCM23型，由真空抽吸泵、控制器手柄和8G旋切刀及相關元器件組成。B超為深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司生產，型號DP-6600，探頭50/60 Hz。

1.3 手術方式 良性腫瘤切除199例，惡性腫瘤活檢2例。

1.4 手術方法 常規碘伏消毒，鋪單，首先選擇穿刺切口，切口的具體設計視腫塊位置、大小以及患者年齡的大小、乳房的大小而定，一般選擇在乳房下緣、外側緣、乳暈等隱蔽處。然后助手站在術者對面幫助術者固定乳房，術者左手握住超聲探頭探查乳腺病灶部位后固定，右手用10 ml注射針管抽吸0.25%～1%利多卡因并接7號長針頭，在切口、病灶底部（乳房后間隙）、上部（腫塊相應位置的皮下）和針道進行局部浸潤麻醉。若患者痛閾較低、雙乳多發腫塊或一側乳房腫塊多于6個分散在各個象限，可考慮靜脈麻醉，減輕患者痛苦。麻醉滿意后用尖頭手術刀作一2 mm的切口，將Mammotome針穿入乳房后間隙，于靠近病灶時上挑至腫塊底部，使得目標病灶與旋切刀頭在一個平面上，利用該系統的真空抽吸輔助裝置，將病灶部分組織吸附于活檢槽內，通過操作機器手柄分次旋切病灶組織，并逐條抽吸出體外，無需拔出穿刺針反復穿刺，只需旋轉Mammotome針反復旋切。抽吸出的組織條由助手用無菌血管鉗將其取出，送病理科快速冰凍檢查或放置在甲醛液中固定送石蠟病理檢查。在超聲顯示屏上可觀察到腫瘤切除情況，經反復檢查確定病灶或腫瘤已完整切除后，再緩慢退出穿刺針，針道及病灶處加壓5～15 min。切口可不縫合，直接局部敷料覆蓋，或用創可貼覆蓋，彈力腹帶加壓包扎24～72 h。

筆者所在醫院使用的是8 G穿刺針，8 G針的凹槽最大長度為2.3 cm，理論上直徑＞2.3 cm的腫瘤不能完全切除，會殘留。但筆者在實際手術操作中，對直徑＞2.3 cm的腫瘤，在彩超實時監控下，通過適當進、退穿刺針及旋轉進行旋切，已經切除了8例直徑≥2.3 cm的乳腺纖維腺瘤，其中最大徑達3.3 cm，術后3個月復查均未見殘留及血腫。避免了開放性手術在乳房表面形成的瘢痕以及可能造成的乳房外觀改變。這需要術中仔細觀察超聲顯示屏上腫塊切除情況，掌握好超聲探頭、腫塊、Mammotome針之間的位置關系，及時調整旋切位置、方向，以便完全切除病灶，防止腫塊殘留和復發。

2 結果

2.1 術后病理診斷 乳腺纖維瘤178例，乳腺癌2例，乳腺囊性增生癥9例，輕度異型增生2例，間質細胞增生2例，導管上皮增生6例，硬化性腺病2例。

2.2 并發癥 1例出現較大血腫（0.5%），13例輕度皮下淤血青紫（6.47%），無切口感染等其他并發癥。

2.3 隨訪結果 所有患者術后均于15 d、1個月、3個月時復查，發現13例輕度皮下淤血青紫，于15 d時已基本退去，乳房外觀基本恢復。術后進行超聲檢查隨訪，結果未發現腫塊殘留，1例較大的血腫于術后3個月時已基本吸收。其余患者均恢復良好。

3 討論

乳腺疾病發病率日趨上升，在我國上海等大城市，乳腺癌已超過宮頸癌躍居女性惡性腫瘤首位。研究資料證實，對40歲以上的婦女定期開展乳腺篩檢有助于早期發現乳腺癌，并降低患者的死亡率。筆者所在醫院從2010年起開展全市婦女兩癌篩查（乳腺癌和宮頸癌），應用乳腺超聲、鉬鈀X線等設備幫助篩查，出現大量影像學檢查異常而體檢未捫及腫塊的病例。無疑病理組織學檢查是乳腺癌確診的金標準，也是早期診斷中的關鍵。對影像學發現的可疑病灶必須明確性質，否則失去了普查的意義。

3.1 乳腺組織學檢查方法的進展 手術活檢雖然仍是目前診斷乳腺癌亞臨床病灶的金標準，但有0.2%～22%的漏診率，并且還有外形受損以及影響以后的X線隨訪等缺點^［1］。細針穿刺細胞學檢查雖然具有操作簡單、并發癥少、費用低、可多點穿刺等優點，但由于組織量少，無法對細胞形態異常尚未達到癌標準的病灶作出明確的診斷^［2］。文獻^［3］報道空芯針粗針活檢（CNB）與開放手術的準確率相似，敏感性為92%～100%，特異性為94%～100%。美國強生公司于1999年研制成功并推出了Mammotome真空輔助乳腺微創旋切系統，該系統包括真空抽吸泵和旋切刀，刀頭由套管構成，輔以特殊的傳送裝置，固定外套，通過內套針的進退將切取標本抽吸出體外，可進行重復切割，獲得滿意的組織樣本，進行病理學診斷。

3.2 Mammotome微創切除手術的適應證 原則上只要是影像學檢查發現乳腺病灶，患者無出凝血時間異常即可進行這一手術活檢^［4］，但目的是使患者從這手術中真正收益。

3.3 Mammotome微創切除手術的優勢 Burbank^［5］認為，Mammotome可用于診治，其活檢的準確性是97.3%，敏感性是94.3%，特異性為100%，陰性預測值為94.6%，陽性預測值為100%，2.7%的錯誤率可能是穿刺針定位的錯誤。應用Mammotome切除乳腺內病灶進行病理檢查可及時鑒別乳腺病變良、惡性，盡早發現早期乳腺癌，提高患者的生存率。據統計，女性乳房腫瘤的發病率甚高，乳腺纖維腺瘤約75%為單發，少數多發，并常位于兩側乳腺或一側乳腺的不同象限。多年來對乳房纖維腺瘤的治療均采用開放性手術。手術要做1個或者2個以上的切口，乳腺表面可能會留下1個或多個瘢痕，其弊端是切口大、出血較多、手術瘢痕影響美觀、可能導致乳管破壞影響將來哺乳、乳腺深部腫塊漏切等。加之乳房纖維腺瘤的高發年齡在20～25歲，其次為15～20歲和25～30歲^［6］。這種傳統的術式已經不能滿足廣大婦女，特別是年輕女性的審美要求。應用Mammotome切除乳房病灶最大限度地體現了術中痛苦小、正常組織干預少、活檢可靠、術后恢復快、避免拆線、手術切口并發癥少等優點，更為重要的是乳房內幾乎不殘存瘢痕組織，術后不影響患者的觸覺及以后B超或鉬鈀的檢查結果^［7］。對于體表不能捫及的腫塊尤其適合應用Mammotome旋切術。超聲引導下Mammotome活檢可以微創、快速地確診NPBL（nonpalpable breast lesion，乳腺不可觸及病灶），降低乳腺癌漏診率。有學者報道，乳腺攝片所發現的病變中有80%～90%適合做超聲引導下活檢。在適宜患者中超聲引導下的活檢敏感性高達100%^［8］。通過對筆者所在醫院已開展的201例Mammotome微創手術分析，筆者認為Mammotome在乳腺良性腫瘤切除及惡性腫瘤活檢方面具有較高的使用價值。

3.4 Mammotome微創術后并發癥 術后并發癥發生率在0～6.47%，包括局部血腫、皮下淤斑、針道感染、氣胸、表皮切破。預防并發癥的措施有：（1）穿刺針與胸壁夾角小于30°可以預防氣胸。（2）若病灶較表淺，在病灶與皮膚間注入局麻藥，既可防痛又可避免切破皮膚。（3）切除病灶后，并吸凈殘腔內滲血后局部加壓5～10 min。術后用彈力腹帶于胸部加壓包扎24～72 h，可防止術后血腫、淤斑。（4）術中注意嚴格遵守無菌操作規范，預防針道感染。

3.5 關于隨訪 Mammotome微創手術后，病理為良性的患者，必須接受影像學隨訪。Parker等^［9］報告了患者經空芯針活檢獲得良性診斷后1年，在原病灶位置發生浸潤性導管癌。因此，建議術后即開始進行超聲和鉬靶的影像學隨訪。目前該組病例尚未發現腫塊殘留及癌，本組患者仍在繼續隨訪中。

綜上所述，筆者認為，Mammotome乳腺旋切活檢系統具有手術微創、精確、安全、簡便、有效、美容等優點，在乳腺疾病診斷和治療中有很好的臨床應用前景。但仍存在的問題是：（1）對于腫塊伴粗大鈣化，因組織過硬，不宜超聲定位的Mammotome微創切除術，可以考慮鉬靶定位下的Mammotome乳腺旋切活檢術。（2）術后隨訪的期限需要探討。

參 考 文 獻

［1］ 沈鎮宙，邵志敏.現代乳腺腫瘤學進展.上海:上?？茖W技術出版社，2002:37.

［2］ 郭仁宣.乳腺癌外科學.沈陽:遼寧科學技術出版社，2003:76.

［3］ Ljung BM， Rejet， Hiampi， et al. Diagnosis accuracy of fine-needle aspiration biopsy is determined by physician training in sampling technique.Cancer，2001，93(4):263-268.

［4］ 廖寧，李學瑞，王坤，等.Mammotome乳房活檢系統臨床應用2794例報告.中國實用外科雜志，2009，29(3):232-234.

［5］ Burbank F. Stereotactic breast biopsy: comparison of 14-and11-gauge Mammotome probe performance and complication rates. AmSurg，1997，63(11):988-995.

［6］ 陳孝平.外科學.北京:人民衛生出版社，2006:438.

［7］ 郇金亮，王強，邢麗，等.鉬鈀X檢查及Mammotome微創旋切乳腺疾病診治中的應用.中國實用外科雜志，2004，24(2):101-102.

［8］ 郭仁宣.乳腺癌外科學.沈陽:遼寧科學技術出版社，2003:79.

［9］ Parker SH， Burbank F， Jackman R， et al. Percutaueous large-core breast biopsy: a multi-institutional study. Radiology，1994，193(2):326-327.

（收稿日期：2011-08-31）

（本文編輯：王宇）