老年股骨頸骨折行全髖關(guān)節(jié)置換或人工股骨頭置換的護(hù)理

【摘要】 目的 比較髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的臨床療效及護(hù)理。方法 對56例患者隨機(jī)分為A、B兩組，分別行全髖關(guān)節(jié)置換和人工股骨頭置換術(shù)。分別記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、并發(fā)癥及相應(yīng)護(hù)理，術(shù)前、術(shù)后定期隨訪Harris髖關(guān)節(jié)功能評分等。結(jié)果 A組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量高于B組，A、B組術(shù)后定期隨訪時(shí)Harris評分均較術(shù)前有明顯改善，隨訪3年時(shí)A組Harris評分優(yōu)于B組，兩組護(hù)理均滿意。結(jié)論 髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折均可達(dá)到較滿意的效果，且全髖關(guān)節(jié)置換遠(yuǎn)期效果優(yōu)于人工股骨頭置換，護(hù)理難度無明顯差異。

【關(guān)鍵詞】 股骨頸骨折； 全髖關(guān)節(jié)置換； 股骨頭置換； 護(hù)理

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股骨頸骨折多見于老年人，與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨質(zhì)量下降有關(guān)，隨著社會人口的老齡化，其發(fā)病率逐年上升。人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)目前已成為治療老年股骨頸骨折的有效方法，但針對老年股骨頸骨折患者選擇何種假體仍然存在較大爭議。本文對2005年3月~2011年10月本院收治的56例老年股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換的患者進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例共56例，其中男20例，女36例，年齡66～89歲，平均（73.2±0.1）歲。均為新鮮股骨頸骨折，全部按Garden分型，其中GardenⅢ型33例，GardenⅣ型23例。術(shù)前合并內(nèi)科疾病：高血壓病20例，冠心病15例，糖尿病11例，慢性阻塞性肺疾病6例。隨機(jī)分為A、B兩組，兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、骨折類型、合并癥、手術(shù)時(shí)機(jī)等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。入院后給予患肢皮牽引，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，合并內(nèi)科疾病者控制病情穩(wěn)定后再行手術(shù)治療。術(shù)中硬膜外麻醉或全身麻醉，所有病例均采用后外側(cè)入路，A組28例，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，骨水泥型14例，非骨水泥型14例；B組28例，行人工股骨頭置換術(shù)，骨水泥型14例，非骨水泥型14例。術(shù)后常規(guī)抗生素預(yù)防感染、低分子肝素預(yù)防血栓形成，24～48 h拔除傷口引流管，術(shù)后早期進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉，根據(jù)術(shù)中假體的固定方式?jīng)Q定下地行走和負(fù)重時(shí)間。

1.2 護(hù)理 術(shù)前配合醫(yī)生向患者及家屬做好解釋工作，安慰患者，使其對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴感，并對患者的合理要求妥善處理，以取得患者的合作和信任，以良好的心理狀態(tài)迎接手術(shù)。術(shù)前注意保暖，預(yù)防感冒，戒除煙酒。協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)檢查，以利于手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)前午夜始囑患者禁食禁水，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，術(shù)后行自控鎮(zhèn)痛（PCA）的患者，術(shù)前護(hù)士與麻醉師一起向患者及家屬說明PCA目的及PCA泵的使用方法，征得患者和家屬的同意，并指導(dǎo)患者正確使用PCA泵。患者回房后，密切觀察生命體征及全身情況，迅速連接各引流管，保持引流管通暢。記錄24 h出入量。注意觀察傷口及引流情況，引流保持通暢，觀察引流物的色和量，引流管連接無菌引流袋，固定于床旁，每日更換1次，保持傷口干燥，如有滲濕及時(shí)更換，防止感染^［1］。

1.3 觀察指標(biāo) 分別記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥及術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月、1年、3年Harris髖關(guān)節(jié)功能評分。

2 結(jié)果

A組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量高于B組（P<0.05）。兩組的住院時(shí)間、住院費(fèi)用及術(shù)后并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1、2。A、B組術(shù)后6個(gè)月、1年、3年Harris評分均較術(shù)前有明顯改善（P<0.05），術(shù)后6個(gè)月及1年時(shí)兩組Harris評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨訪3年時(shí)A組Harris評分優(yōu)于B組（P<0.05），見表3。B組有2例患者在術(shù)后5年時(shí)因出現(xiàn)髖臼壁磨損而行翻修手術(shù)。典型病例手術(shù)前后X線片見圖1、2。

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換目前已成為治療老年股骨頸骨折首選方法。它能早期重建髖關(guān)節(jié)功能，徹底解決骨折不愈合及股骨頭缺血性壞死的問題，并能早期下地活動(dòng)，從而減少了長期臥床所致的并發(fā)癥，大大提高了老年人的生活質(zhì)量。

股骨頭置換術(shù)操作簡單、創(chuàng)傷小、時(shí)間短、脫位率低，有利于老年患者的手術(shù)安全和術(shù)后功能恢復(fù)，可以應(yīng)用于一些身體狀況較差、難以承受較大手術(shù)的患者。但由于股骨頭假體難以與骨性髖臼完全匹配，容易在骨性髖臼負(fù)重區(qū)產(chǎn)生應(yīng)力集中，從而引起髖部及大腿行走時(shí)疼痛，長時(shí)間引起骨性髖臼的磨損，需要進(jìn)行關(guān)節(jié)假體翻修。而全髖關(guān)節(jié)置換可以使髖臼假體與股骨假體達(dá)到完全匹配，提供一個(gè)更為穩(wěn)定和不痛的關(guān)節(jié)，且關(guān)節(jié)假體間摩擦較小，可以減少術(shù)后髖部疼痛和功能障礙，延遲翻修的時(shí)間^［2］。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷較大，出血量多，對手術(shù)的技術(shù)要求也較高，其手術(shù)適應(yīng)證為60～80歲，身體情況較好，平時(shí)活動(dòng)量大，或合并有患髖骨性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松的GardenⅢ～ Ⅳ型患者，優(yōu)先考慮行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)^［3］。在術(shù)后遠(yuǎn)期人工股骨頭置換組較全髖關(guān)節(jié)置換組出現(xiàn)髖部疼痛及髖臼磨損的幾率較大，髖關(guān)節(jié)功能亦較差。術(shù)前若患者經(jīng)濟(jì)條件允許，術(shù)中盡可能選用偏心設(shè)計(jì)的雙極股骨頭假體，可明顯降低髖臼磨損和股骨頭中心型脫位的發(fā)生^［4］。本組人工股骨頭置換手術(shù)全部采用雙極人工股骨頭假體。全髖關(guān)節(jié)置換及人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折均可達(dá)到較滿意的效果，全髖關(guān)節(jié)置換遠(yuǎn)期效果優(yōu)于人工股骨頭置換。筆者體會：（1）手術(shù)時(shí)嚴(yán)格無菌操作很重要，以確保手術(shù)部位無感染。研究中曾有一例假體松動(dòng)行翻修術(shù)，松動(dòng)原因?yàn)槭中g(shù)深部感染所致，但排除在本研究組外。（2）對患者的介紹說明，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量保持一致，因?yàn)榛颊咄泪t(yī)護(hù)人員的囑咐為準(zhǔn)則，若不留意的言語可能造成一種暗示，直接影響到術(shù)后患者對康復(fù)的信心及鎮(zhèn)痛效果。（3）要注意傷口有無出血，敷料浸濕或脫落要及時(shí)處理。保持床鋪整潔干燥，保持腹部、臀部、會陰部皮膚清潔干燥，預(yù)防濕疹及褥瘡發(fā)生，盡量滿足患者需要，協(xié)助患者更換體位，減輕患者對疼痛的敏感性。必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥，做好晨晚間口腔護(hù)理。加強(qiáng)飲食護(hù)理，給予易消化、含纖維素多的食物，保持大便通暢。注意預(yù)防肺部并發(fā)癥，痰多者給予霧化吸入，用從下至上扣背法協(xié)助患者排痰。多活動(dòng)下肢，防止靜脈血栓形成^［5，6］。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 陳小花，陳雪娥，張麗，等.髖部骨折患者不同體位護(hù)理方法的效果觀察.護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14(11):53-55.

［2］ 張德寶，王鐵軍，谷貴山.高齡股骨頸骨折患者行全髖關(guān)節(jié)置換與人工雙極股骨頭置換的比較.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，12(9):1651.

［3］ 周來喜，許世存，王慶生，等.加壓空心螺釘內(nèi)固定與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2004，19:742.

［4］ 王 東，劉新房，張斌，等.人工股骨頭置換與全髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2004，19:454.

［5］ 方軍，張鳳清.高齡人工髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理.護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16(4B):49-51.

［6］ 曹春雅. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理研究進(jìn)展.中華現(xiàn)代護(hù)理，2010，16（19）：2346-2347.

（收稿日期：2011-10-15）

（本文編輯：車艷）