護理干預(yù)對腦梗死合并糖尿病患者的預(yù)后分析

【摘要】 目的 探討護理干預(yù)對腦梗死合并糖尿病患者生存質(zhì)量的影響。方法 將210例腦梗死合并糖尿病患者隨機分成干預(yù)組和對照組各105例，對照組給予常規(guī)護理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予全面的護理干預(yù)，了解患者的生存質(zhì)量的改善情況，并將干預(yù)組和對照組的生存質(zhì)量改善情況作對比。結(jié)果 干預(yù)組的生存質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組(P＜0.001）。結(jié)論 加強對腦梗死合并糖尿病患者護理干預(yù)，可有效地提高患者的治療效果，改善預(yù)后狀況，對預(yù)防腦梗死的復(fù)發(fā)起著積極的作用，對減少患者致殘率起著重要作用，有效提高了患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死合并糖尿病； 護理干預(yù)； 生存質(zhì)量

Influence of nursing intervention on life quality with cerebral infarction with diabetes complicated SONG Ai-jun.Peoples Hospital of Weifang of Shandong Province，Weifang 261041，China

【Abstract】 Objective To explore the influence of nursing intervention on the life quality with cerebral infarction with Diabetes complicated.Methods 210 cerebral infarction with Diabetes complicated patients are participated and divided into intervention group（n=105）and control group（n=105）at random. Routine nursing care was given in control group， otherwise comprehensive intervention nursing care was applied to patients in the intervention group on the basis of routine nursing care. And to compare the improvement of life quality in two groups.Results The life quality of intervention group are better than control group (P<0.001).Conclusion Through strengthen the nursing intervention on cerebral infarction with Diabetes complicated patients， to increase the therapeutic effect of patients， decrease recurrence and disability， improve prognosis， improve life quality.

【Key words】 Cerebral infarction with Diabetes complicated； Nursing intervention； Life quality

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2005年10月~2011年7月，筆者對210例腦梗死合并糖尿病患者進(jìn)行護理干預(yù)，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組210例，均有糖尿病病史，符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診。隨機將210例腦梗死患者分成干預(yù)組和對照組各105例。干預(yù)組男62例，女43例，平均年齡65歲；對照組男61例，女34例，平均年齡65歲。兩組病例在性別、年齡、病程、病情、經(jīng)濟條件、生活習(xí)慣、文化程度、居住環(huán)境、合并癥等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組每人發(fā)一本自制的“腦梗死合并糖尿病防治知識手冊”作為自學(xué)教材，對照組不作其他干預(yù)，干預(yù)組在服藥、運動、飲食、心理等方面進(jìn)行護理干預(yù)持續(xù)1年，由干預(yù)組固定專一人員給兩組患者每周隨訪一次。每月對記錄內(nèi)容進(jìn)行整理、分析，持續(xù)6個月，6個月后比較兩組患者恢復(fù)情況，1年后比較兩組患者心理狀態(tài)、飲食習(xí)慣、自主用藥、恢復(fù)、病死情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 整理分析資料，對腦梗死合并糖尿患者的生活質(zhì)量及疾病知識掌握程度進(jìn)行描述，兩組的計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗；對患者知識掌握程度與生存質(zhì)量改善情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)6個月后情況見表1。

2.2 兩組患者用藥情況見表2。

2.3 1年內(nèi)生活自理、致殘情況見表3。

2.4 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較見表4。

3 護理

3.1 心理干預(yù) 評估患者的心理狀態(tài)，采取不同的心理護理措施，在護理干預(yù)初期階段以健康教育和心理疏導(dǎo)為主，為患者介紹腦梗死合并糖尿病的相關(guān)知識，包括定義、病因、臨床表現(xiàn)、用藥的目的、意義、注意事項、飲食要求、配合要點及腦梗死治療的要點等，患者需要達(dá)到指標(biāo)、采用支持療法加強精神活動的防御能力，促使患者更快更好地適應(yīng)環(huán)境，利用各種條件，最大限度地調(diào)動患者的主動性及積極性，使其由消極被動的態(tài)度轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動。正確地認(rèn)識和對待疾病，消除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病和殘疾的樂觀信念，積極主動地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。并及時與家屬溝通，以取得家屬的支持和配合。

3.2 飲食護理干預(yù) 向患者及家屬介紹腦梗死合并糖尿病飲食的知識，解釋日常注意事項，有效的飲食控制是糖尿病的基本治療措施，準(zhǔn)備合理的食物。根據(jù)體重計算每日總熱量，嚴(yán)格按糖尿病食譜定時定量進(jìn)餐，指導(dǎo)患者進(jìn)低脂、低鹽、低糖、高蛋白、高維生素的飲食，少食辛辣刺激性的食物。忌暴飲暴食，餐飲適量，晚餐不宜過飽，晚餐后不宜多飲茶水或引起興奮的飲料。

3.3 生活護理干預(yù) 鼓勵家屬照顧患者要有耐心，根據(jù)患者的生活習(xí)慣制定日常生活時間表。對長期臥床患者，要做到定時翻身、按摩、進(jìn)行肢體功能活動，保持床褥平整、干燥、預(yù)防褥瘡等并發(fā)癥。臥床時要加床欄，防墜床。根據(jù)患者的自理能力，關(guān)心、督促和幫助其進(jìn)行日常生活和個人衛(wèi)生料理，如洗臉、刷牙、更衣、沐浴、進(jìn)餐、理發(fā)、剃須、修剪指甲等。盡量滿足患者的興趣愛好和合理要求，適當(dāng)?shù)匕才呕顒樱膭罨颊叨嗯c別人交流，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，如良好的睡眠習(xí)慣，白天除午睡外，盡量不臥床，午睡時間不宜過長。創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，入睡前溫水泡腳幫助入睡。

3.4 吞咽功能障礙干預(yù) 給患者制定康復(fù)計劃，在家屬的協(xié)同下監(jiān)督實行。先讓患者進(jìn)流食，食物進(jìn)入口中以后，令患者做咽唾沫的動作，同時吞下食物。方法：閉合雙唇、鼓腮，然后用鼻深吸氣，同時令患者做咽唾沫的動作，反復(fù)練習(xí)，也可在進(jìn)食時練習(xí)，讓患者體會其感覺，促進(jìn)恢復(fù)。在此基礎(chǔ)上吃有刺激味覺的食物，促進(jìn)味覺功能的恢復(fù)。

3.5 語言功能障礙的護理干預(yù) 針對不同類型的語言功能障礙采用不同的方法，如完全運動性失語，從入院開始就練習(xí)發(fā)音，逐漸過渡到說簡單的字、詞、句；不完全運動性失語，可鼓勵其多說話，開始時速度不宜過快，盡量把每個字說清楚，經(jīng)常與患者交流，耐心細(xì)致、循序漸進(jìn)地指導(dǎo)患者，對患者取得的每一點進(jìn)步都給予鼓勵，以增強其信心。

3.6 皮膚護理干預(yù) 對于臥床患者應(yīng)加強皮膚護理，保持皮膚清潔干燥，每日按摩周身皮膚，改善全身營養(yǎng)狀況，及時清洗創(chuàng)面，配合紅外線治療，改善血液循環(huán)，消除腫脹，促進(jìn)炎癥消散。并1～2 h翻身一次，翻身時應(yīng)避免拖、拉、拽，并保持肢體的功能位及床單位清潔整齊。

3.7 用藥護理干預(yù) 指導(dǎo)患者正確服藥，使其了解所有藥物作用機制、用法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。解釋按療程堅持用藥的重要性。降脂、降壓、降糖藥物具有藥物耐受性。其不良反應(yīng)主要對肝臟的毒性，應(yīng)及時檢測基礎(chǔ)肝臟轉(zhuǎn)氨酶水平，以及定期檢測肝功能的變化。

3.8 肢體訓(xùn)練干預(yù) 對早期臥床不起的患者，對大小關(guān)節(jié)作屈伸膝、屈伸肘，彎伸手指等被動運動，避免關(guān)節(jié)僵硬。稍能活動的患者可在他人的攙扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝和扶物站立等活動。在第一階段基本鞏固后，可常做些扶物站立，身體向左右兩側(cè)活動，下蹲等活動，還可在原地踏步，輪流抬兩腿，扶住桌沿、床沿等向左右側(cè)方移動步行，一手扶人一手持拐杖向前步行。鍛煉時，應(yīng)有意使患肢負(fù)重，但要注意活動量應(yīng)逐漸增加，掌握時間不宜過度疲勞。同時可作患側(cè)上肢平舉、抬高、上舉等運動，以改善血循環(huán)，消除浮腫，平臥床可主動屈伸手臂，伸屈手腕和并攏、撐開手指，手抓乒乓球、小鐵球等。在能自己行走后，走路時將腿抬高，做跨步態(tài)，并逐漸進(jìn)行跨門檻，在斜坡上行走，上下樓梯等運動，逐漸加長距離；下肢恢復(fù)較好的患者，還可進(jìn)行小距離跑步等。對上肢的鍛煉，主要是訓(xùn)練兩手的靈活性和協(xié)調(diào)性，如自己梳頭、穿衣、解紐扣、打算盤、寫字、洗臉等，以及參加打乒乓球，拍皮球等活動，逐漸達(dá)到日常生活能夠自理。

4 討論

腦梗死是嚴(yán)重危害人類生命與健康的常見病，也是導(dǎo)致中老年人殘疾、死亡的主要原因。糖尿病在中老年人群中發(fā)病率越來越高，成為發(fā)生腦梗死的高危因素之一。腦梗死合并糖尿病的危險性是非糖尿病者的2～4倍，病死率高。康復(fù)宜及早進(jìn)行。病后3～6個月內(nèi)是康復(fù)的最佳時機，半年以后由于已發(fā)生肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮，康復(fù)的困難較大，但同樣也會有一定的幫助。因此早期對患者進(jìn)行心理護理、健康教育、康復(fù)等方面的護理干預(yù)，不但可以促進(jìn)腦功能的恢復(fù)，對提高患者的生活質(zhì)量和社會能力也有很大益處。腦梗死患者的康復(fù)是一個長期的過程。隨著醫(yī)療制度改革及健康模式的轉(zhuǎn)變，要求倡導(dǎo)健康生活方式及行為模式，護理干預(yù)是提高腦梗死患者生活質(zhì)量的重要手段^［1］。實施護理干預(yù)，可以隨時發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，及時給予恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和讓腦梗死患者通過活動掌握腦梗死相關(guān)知識，了解通過積極的鍛煉可以有效提高生存質(zhì)量，緩解患者患病后的焦慮情緒，對治療產(chǎn)生積極的態(tài)度，最終達(dá)到緩解癥狀，預(yù)防或減緩并發(fā)癥的發(fā)生。對腦梗死的患者，康復(fù)治療開始的越早越好，可以把殘疾程度降低到最低限度。幫助患者建立信心，把殘疾程度降低到最低限度。早期康復(fù)護理不僅可以有效地提高患者的日常生活能力，而且能夠促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，降低殘疾程度^［2］。筆者認(rèn)為，早期康復(fù)護理是配合腦梗死治療的重要手段，對于提高腦梗死患者的療效有促進(jìn)作用，只要在條件允許的情況下，康復(fù)護理干預(yù)配合臨床治療開展得越早越好，它不僅使患者的生活滿意度大大提高，減少了患者、家庭和社會三方面的壓力，降低了致殘率，而且也是臨床上較為安全、有效的護理方法之一，值得臨床參考使用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 夏四元，余慶英，鄭良成.腦卒中患者的康復(fù)護理和生活質(zhì)量研究.護理學(xué)雜志，2001，16（3）：185-186.

［2］ 倪朝民，傅佳.早期康復(fù)對急性腦卒中患者ADL的影響.現(xiàn)代康復(fù)，1999，3（4）：390-392.

（收稿日期：2011-09-05）

（本文編輯：車艷）