選擇性穿刺治療疼痛性慢性前列腺炎

【摘要】 目的 探討久治不愈的慢性前列腺炎在治療上的認識和治療方法的改進。方法 用穿刺針行前列腺包膜及周圍組織的觸痛點注射。結果 已治愈16例患者均痛點注射治療成功。結論 此法起效快、復發少、用藥少、遠期效果顯著；非痛點注射、前列腺充血及周圍組織的反復勞損傷是影響效果的因素。

【關鍵詞】 選擇性穿刺； 疼痛性； 慢性前列腺炎

Selective treatment of painful chronic prostatitis puncture SONG Ke-jiang， ZHANG Chang-hai.Hainan Province Ledong County Chinese medicine hospital surgical department，Hainan 572500，China

【Abstract】 Objective To explore the chronic prostatitis cured in the treatment of understanding and treatment method improvement.Methods Touches a trigger point an injection with puncture needle good prostate capsule and the surrounding tissue.Results 16 patients have been cured trigger point injection treatment success.Conclusion The effect quickly， less relapse， less medication， long-term effect is remarkable; non-trigger point injection， congestion of prostate and repeated labor injury of surrounding tissues are affect the effect factors.

【Key words】 Selective puncture; Painful; Chronic prostatitis

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慢性前列腺炎病因復雜，病情頑固，臨床治愈后容易復發。治療本病的方法較多，但效果不佳。傳統的前列腺單純注射方法治愈率低、并發癥多。筆者采取選擇性前列腺包膜及周圍組織的觸痛點穿刺注射，效果顯著。27例接受穿刺注射患者中有8例穿刺不成功；3例接受1次穿刺（刺痛感不強）注射后明顯減輕，改中藥治療；16例均已治愈，均有明顯觸痛點穿刺注藥成功的治療過程。這些患者治療前均不同程度的接受各類抗生素、中西醫長期治療和理療，無效者而要求穿刺治療。本療法適合疼痛癥狀較重常規治療方法無效的慢性前列腺炎患者。現將16例治愈患者的診治情況及體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 16例均為成年患者，年齡最小19歲，最大52歲，病程短的9個月，最長10余年。臨床癥狀和體征：16例患者都有主訴不定位疼痛為主（如睪丸、精索、陰莖、會陰、腰骶部、腹股溝、大腿內側等疼痛或脹痛），伴有泌尿系癥狀(如排尿不盡、滴白、尿次多、尿澀灼熱、尿痛、尿道蟻感、尿道刺癢等) 10例；伴性功能癥狀（如陽痿、早泄、遺精、射精痛等）3例；伴精神癥狀（如頭暈、乏力、失眠、多夢、情緒低落、記性減退、緊張，恐懼等）8例。指檢結果：觸及前列腺和周圍有壓痛9例，前列腺單側腫大3例，觸及結節硬索2例。化驗結果：卵磷脂小體（±~＋＋＋），白紅細胞0～3個/HP；其中有6例白細胞＞10個/HP，支原體、解脲原體陽性6例，大腸桿菌陽性4例，變形桿菌1例。16例患者均有多家醫院多類抗生素長時間的治療史。部份患者有經過微波、紅外線、熱水坐浴等反復理療治療史。

1.2 診斷標準 按《高等教材外科學》第6版、人民衛生出版社的標準診斷。禁用于急性細菌性前列腺炎、化膿性前列腺、無癥狀前列腺炎等疾病。

1.3 治療方法及過程 治療前常規肛門指檢確定是否前列腺及周圍組織壓痛、增大、腫塊、質硬、觸及結節、硬索、凹凸不平、捻發感等尋找病變大致部位。常見于前列腺包膜（前壁、后壁、兩側壁）、恥骨前列腺韌帶（前段、中段、后段）、前列腺提?。▋蓚龋?、會陰部三角韌帶、盆骶筋膜壓痛點和觸及結節或條索狀硬物組織。已確定疼痛部位應首先進針刺入疼痛處，若有刺痛感較強點應將藥物注入；若無疼痛不可注藥。嚴禁注入前列腺體內及尿道內，以免損傷腺體及感染。

1.4 材料選擇 10 ml注射器、22號長針（6號穿刺針頭）及消毒孔巾、試管、手套、石蠟油少許、碘酒酒精，術前將藥液抽好。（1）經會陰部穿刺方法：備皮，排空膀胱，仰臥位于婦檢床上，雙腿外展，將陰囊托起用膠布固定，左手食指戴手套涂石蠟油于表面，入肛內觸及前列腺，選擇肛門上3 cm肛門陰囊連線旁1.5 cm（左右兩側）進針點。局部碘酒酒精消毒，鋪消毒孔巾邊緣膠布固定，右手持穿刺針水平進入，與左手食指肛內定位進針刺入壓痛點，若能刺入疼痛部位（炎癥病灶部位）患者覺異常刺痛感，回抽無血即可推注藥效果最佳。若穿刺部位無疼痛感，禁止推藥?？梢苿俞樇獯倘雽ふ姨弁袋c，或改變體位（采用膝臥位）尋找疼痛部位（包括三角韌帶、前列腺包膜、前列腺兩側提?。?。（2）經恥骨聯合穿刺方法：備皮，排空膀胱，仰臥位，選擇與恥骨聯合上1.5 cm下腹正中線旁開1 cm作穿刺點，常規碘酒酒精消毒，鋪消毒孔巾，用22號（6號長針）封閉針頭刺入皮下組織后將針身傾斜使其與腹壁成45°～50°角，繼續進針，當針通過腹壁各層進入恥骨前列腺韌帶有阻力感，沿韌帶前、中、后段找痛點，如找到痛點回抽無血可推藥液；如無痛點，沿恥骨后膀胱前間隙有落空感進針至7 cm針距左右時，再次遇見阻力稍進針0.1 cm至前列腺包膜，感覺有刺入點疼痛時，回抽無血即可推藥。如無疼痛感可移動針尖尋找痛點。

1.5 用藥 醋酸潑尼松龍75～100 mg+1%利多卡因4 ml+慶大霉素1萬u（可針對細菌培養結果加入少許抗生素）。第一次注射不成功應間隔一周時間作第二次注射。

1.6 影響效果 （1）痛點注射不成功。（2）痛覺感彌散或病灶呈多灶性。（3）前列腺充血因素（前列腺擠壓、站立過久、各種性刺激、補腎壯陽藥物、雄激素藥物等）加重影響效果。

1.7 治愈標準 有效：（1）疼痛癥狀完全消失，伴隨泌尿、性功能、精神癥狀逐漸消失。（2）觸診時前列腺正常。（3）前列腺磷脂小體（+++）以上WBC 0～3個/HP。無效：癥狀、指檢，前列腺液在化驗中無變化。

2 結果

治愈16例患者均接受1～8次不等穿刺治療，其中的4例接受1次穿刺治愈。全都有痛點穿刺成功的治療經過。首次痛點穿刺注藥成功即可表現出疼痛癥狀消失，伴隨的尿道、精神、性功能癥狀逐漸消失，未見明顯的不良反應和副作用。如不慎注射到前列腺內或尿道內可出現血尿、暫時排尿困難、尿道刺激癥狀，囑熱水坐浴口服抗生素即可消失。隨訪11例，在1~5年時間無任何癥狀。

3 討論

慢性前列腺炎常規治療效果不佳，爭論的焦點較多的是：（1）細菌學的討論。認為選擇細菌敏感藥物是治愈慢性前列腺炎的關鍵。對于急性細菌性的前列腺炎是有效的。如前列腺膿腫穿刺切開排膿常規消炎可徹底治愈^［1~3］。對于慢性前列腺炎臨床上無論選擇何種敏感性抗生素治療并沒有明顯的區別，治愈率低。(2)前列腺包膜形成屏障的討論（即藥物難以透過前列腺包膜發揮療效）。許多脂溶性藥物和部分水溶性藥物在前列腺內幾乎都能達到抗菌濃度^［4］，因此，包膜形成屏障之說法難解釋。

前列腺及周圍組織充血勞損傷引起肌筋膜纖維組織炎是慢性前列腺炎發病的主要原因。肌筋膜纖維組織炎在運動系統中最常見，如四肢關節，腰骶部、腰肌勞損等；也可發生在收縮較強烈的前列腺周圍組織及盆部肌群。當性生活興奮時，可引起前列腺周圍及盆部肌組織的強烈收縮將前列腺擠壓向前（恥骨旁）。盆腔肌群的強烈收縮所致的勞損傷和前列腺及周圍組織充血容易引起肌筋膜纖維組織炎。類似四肢關節扭傷出現的肌筋膜纖維組織炎表現為肉眼可見的“紅腫熱痛”的過程，前列腺周圍的肌筋膜纖維組織炎在此基礎上可以合并前列腺腺體的細菌感染。這也說明了性成熟者才患該病。

前列腺是性激素作用的靶器官之一，性激素波動促使性活動的反復過程并引起前列腺及周圍組織的反復充血，使炎癥加重或復發，這是久治不愈，反復加重的原因，減少性刺激在治療過程中起重要作用。

慢性前列腺炎并非整個前列腺發炎，有可能是某一側病變或較小病灶，指檢時常見一側有明顯壓痛或觸及結節，另一側正常。傳統穿刺方法不一定準確注入病灶內。疼痛點不易找到，有一定盲目性。有時在重復注射過程中偶然針尖觸覺到劇痛點就是病灶部位。如找到痛點、注射成功的準確幾率大，藥效高，恢復快，治療較徹底，同時減少不必要的盲目注射引起的并發癥。

痛點準確注藥成功即可使較重的疼痛癥狀消失，可持續數月至數年不復發，但泌尿癥狀、性功能及精神癥狀常在疼痛癥狀消失后逐漸減輕或消失（一般多見1～2個月后）。皮質激素潑尼松龍有較強抗炎、減輕水腫、吸收慢的特點，是治療肌筋膜纖維組織炎中最佳用藥，常一次痛點成功注藥而愈。部分患者似乎有“病灶痛點”注射成功，但自我痛覺感不強，痛覺似有似無較彌散，常需要再次尋找痛點注入，或患者有多處病灶，一處已愈合，而另一處仍然存在。

泌尿癥狀消失慢且易反復，這是因為前列腺炎除周圍組織有病變同時伴有腺體炎癥，腺體的炎癥吸收與解剖結構病理特點影響有關。腺泡管及間質呈炎性反應，壞死灶纖維化，腺管腔狹窄，腺小管被膿細胞及上皮細胞堵塞腺泡腔擴張，腺泡內的炎癥不易排出和吸收，而引起排尿不暢通、滴尿、滴白，除此之外也與前列腺反復充血作用有關。

選用抗生素應在前列腺液中培養有細菌學陽性或有膿細胞或白細胞WBC＞10個/HP時才使用。6例細菌學檢查陽性患者有經過多家醫院多種抗生素長期治療史，選用抗生素上已無臨床意義。這6例患者采上述方法治療未再使用抗生素同樣而愈。

不足點是疼痛處不易找到。本組9例指檢有疼痛，其余在大致方位可疑點移動針尖找到或需要多次穿刺才找到痛點。

參 考 文 獻

［1］ 李得春.前列腺膿腫經尿道引流的體會.中華泌尿外科雜志，1983，4：275.

［2］ 萬銀緒.前列腺膿腫4例報告.中華泌尿外科雜志，2009:8.

［3］ 董林森.經直腸超聲穿刺治療前列腺膿腫15例報告.中華泌尿外雜志，2001:3.

［4］ 金浩洋.慢性前列腺炎患者前列腺液及精液中慶大霉素濃度測定結果報告.中華泌尿外科雜志，1984，6(5)：366.

（收稿日期：2011-08-29）

（本文編輯：車艷）