成分輸血在急性創(chuàng)傷性骨折治療中的應(yīng)用

【摘要】 目的 探討成分輸血在急性創(chuàng)傷性骨折治療中的應(yīng)用。方法 回顧分析2007年5月~2011年7月35例急性創(chuàng)傷性骨折患者輸血的成分和劑量。結(jié)果 35例創(chuàng)傷性骨折患者均輸注紅細(xì)胞懸液，其中2例骨盆骨折患者輸注血漿或血小板，1例合并創(chuàng)傷性休克患者輸注冷沉淀。結(jié)論 成分輸血在創(chuàng)傷性骨折治療中具有重要作用，輸注血液成分和輸血量的制定應(yīng)根據(jù)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)傷性骨折； 成分輸血； 紅細(xì)胞懸液

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急性創(chuàng)傷性骨折多伴有大量的失血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失血性休克。盡快補(bǔ)充血容量、制止出血、處理骨折是治療的關(guān)鍵。某些情況下，輸血是唯一能挽救生命或迅速處理嚴(yán)重病況的方法^［1］。現(xiàn)綜合分析對(duì)35例急性骨折患者輸血的成分和種類，以探討成分輸血在骨折治療中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2007年5月~2011年7月本院急性創(chuàng)傷性骨折患者35例，其中男23例，女12例，年齡13~60歲，平均42.5歲。其中骨盆骨折5例，股骨干骨折8例，脊柱爆裂性骨折14例，肋骨骨折7例，雙小腿粉碎性骨折1例。

1.2 成分輸血的種類 所有患者均輸注紅細(xì)胞懸液，少數(shù)患者輸注血漿、機(jī)采血小板及冷沉淀。冷沉淀由200 ml新鮮冰凍血漿制備為1 u。血液制品由市中心血站制備及提供。輸血注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)已與家屬交代清楚并取得家屬的知情同意。

2 結(jié)果

35例急性創(chuàng)傷性骨折患者中，31例輸注紅細(xì)胞懸液后癥狀獲得明顯好轉(zhuǎn)，血壓升高并能維持在正常水平；3例癥狀一過性緩解，隨后血壓下降，經(jīng)輸注血漿及血小板后癥狀緩解，血壓趨于穩(wěn)定，1例骨盆多發(fā)骨折合并創(chuàng)傷性休克患者輸注冷沉淀，效果滿意。

3 討論

隨著現(xiàn)代交通的發(fā)展，交通意外等高能量損傷所致嚴(yán)重骨折也相應(yīng)增多。創(chuàng)傷性骨折往往合并大量失血及血漿的丟失，致使有效循環(huán)血容量減少，繼而引起微循環(huán)障礙，導(dǎo)致組織器官功能不全和病變，嚴(yán)重者可導(dǎo)致創(chuàng)傷性休克，甚至危及生命。及時(shí)補(bǔ)充血容量、治療其病因和制止繼續(xù)失血、失液是治療創(chuàng)傷性休克的關(guān)鍵^［2］。

嚴(yán)重骨折患者治療的首要問題是防止創(chuàng)傷性休克的發(fā)生，治療原則是能等待的患者先抗休克再止血，不能等待的患者邊抗休克、邊止血^［3］。爭(zhēng)取在最短的時(shí)間內(nèi)補(bǔ)充有效循環(huán)血容量，疏通和改善微循環(huán)功能是治療的關(guān)鍵。待病情穩(wěn)定后，應(yīng)考慮輸血以恢復(fù)血液功能和健康，補(bǔ)充血液成分能幫助創(chuàng)傷止血。因全血中含有多種血液成分，不需要或喪失活性的成分只會(huì)增加輸血反應(yīng)的幾率，因此臨床常根據(jù)失血量來決定輸注血液種類和劑量^［4］，選用針對(duì)性強(qiáng)、效果好、輸血反應(yīng)少的成分輸血。輸血成分的選擇應(yīng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果來制定，一般紅細(xì)胞比容＜30%時(shí)可輸注紅細(xì)胞；血小板計(jì)數(shù)＜（50~60）×109/L需輸注濃縮血小板；凝血因子降到正常水平的30%~50%以下或凝血酶原時(shí)間大于1.5倍對(duì)照時(shí)，需輸注新鮮冰凍血漿或冷沉淀^［3］。

創(chuàng)傷性休克多并發(fā)大量失血及血漿的丟失，丟失的血漿可以通過毛細(xì)血管壁由血管周圍間質(zhì)液或輸注膠體液及晶體液來補(bǔ)充，而紅細(xì)胞則難以補(bǔ)充，故在大量輸血手術(shù)患者中應(yīng)以輸注紅細(xì)胞懸液為主^［5］。懸浮紅細(xì)胞是三聯(lián)袋采集全血后，在2 ℃~6 ℃溫度下，經(jīng)離心后將90%以上的血漿移入轉(zhuǎn)移袋后，將另一保存袋內(nèi)紅細(xì)胞保存液加入紅細(xì)胞內(nèi)替代移出的血漿，充分混合后制成的血液制品，它既能補(bǔ)充紅細(xì)胞，又能擴(kuò)充血容量，同時(shí)因血漿基本移除，又降低了輸血反應(yīng)發(fā)生的幾率，深受臨床醫(yī)師的歡迎。與紅細(xì)胞不同，血漿在制備時(shí)就已經(jīng)稀釋成80%的血漿了，在治療創(chuàng)傷性凝血紊亂輸注血漿時(shí)，應(yīng)與紅細(xì)胞配合使用，現(xiàn)在達(dá)成的共識(shí)是盡早使用1∶1的血漿和紅細(xì)胞以提高創(chuàng)傷患者的存活率^［3］。大量輸血時(shí)，血小板計(jì)數(shù)低于50×109/L時(shí)，需要另外輸注血小板。血小板在止血、凝血過程中能發(fā)揮重要作用，其功能是通過黏附、聚集、釋放反應(yīng)而止血；同時(shí)血小板也參與凝血機(jī)制、血塊回縮和血管收縮；另外血小板還具有參與炎癥、免疫及維持內(nèi)皮完整性的功能。冷沉淀與血漿相比其中的Ⅷ因子、纖維結(jié)合蛋白濃縮了10倍，在清除非毒物質(zhì)、細(xì)胞黏附、炎癥和創(chuàng)傷愈合中起重要作用^［6］。

本組35例創(chuàng)傷性骨折患者均輸注紅細(xì)胞懸液2 u，以補(bǔ)充紅細(xì)胞并擴(kuò)充血容量，癥狀得到緩解。其中3例患者輸注紅細(xì)胞懸液癥狀一過性緩解，隨后血壓下降，考慮系體內(nèi)繼續(xù)出血并稀釋性血小板減少，經(jīng)輸注血小板1個(gè)治療量和新鮮冰凍血漿200 ml補(bǔ)充血容量，輸注多種凝血因子和血漿蛋白后，癥狀緩解，血壓趨于穩(wěn)定。1例多發(fā)骨盆骨折合并創(chuàng)傷性休克患者輸注冷沉淀1 u，效果滿意。

綜上所述，急性創(chuàng)傷性骨折多伴有大量的失血、失液，及時(shí)補(bǔ)充血容量，制止繼續(xù)出血是治療的關(guān)鍵。輸血是搶救急危重患者的重要手段，成分輸血既能針對(duì)性的補(bǔ)充人體損失的血液成分，又能擴(kuò)充血容量，同時(shí)又減少了輸血的不良反應(yīng)，有效地利用了血液資源，在創(chuàng)傷性骨折的治療中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，而血液成分的選擇和輸血量的多少應(yīng)根據(jù)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果來制定。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 盛楚華，陳林興，王麗珊.住院患者用血情況調(diào)查與分析.醫(yī)藥論壇雜志，2006，27（15）:63-64.

［2］ 吳在德.外科學(xué).第5版.北京: 科學(xué)技術(shù)出版社，2002：51-53.

［3］ 劉景漢，汪德清.臨床輸血學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：284-289.

［4］ 戴書萍，郭健平.31例大量輸血患者成分輸血分析.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（16）：120.

［5］ 騰方.大量輸血及其并發(fā)癥.重慶醫(yī)學(xué)，2007，36：2502-2503.

［6］ 戴鵬，張獻(xiàn)清.大量輸血的相關(guān)問題及處理方法.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21(4):87.

（收稿日期：2011-09-02）

（本文編輯：車艷）