微型錨釘治療指伸肌腱止點斷裂15例

【摘要】 目的 觀察美國強生公司生產(chǎn)的Mircro Arc Bone Anchor（微型錨釘）治療指伸肌腱止點斷裂患者的療效。方法 全層切開遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)（DIP）背側(cè)皮膚至肌腱，輕度背伸位克氏針固定DIP，鉆孔后臨時植入錨釘，將釘尾自帶的4~0肌腱線與伸肌腱吻合，再做適當(dāng)加強縫合，術(shù)后6周拔除克氏針功能鍛練。結(jié)果 15例患者均得到回訪，隨訪6~14個月，平均8.2個月。按國際通用Dargan功能評定療效：優(yōu)9例，良3例，可2例，差1例。結(jié)論 使用微型錨釘治療指伸肌腱止點撕脫性損傷，具有療效可靠、操作簡單的優(yōu)點，尤其適用于基層醫(yī)院的開展。

【關(guān)鍵詞】 指伸肌腱斷裂； 微型錨釘； 遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)畸形

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隨著現(xiàn)代工業(yè)的不斷發(fā)展，原本較少見的指伸肌腱止點斷裂的病例明顯增多，其早期大多癥狀較輕或隱蔽，不易引起重視，因伸、屈肌腱力量失衡，DIP多呈屈曲畸形，俗稱“錘狀指”。其影響手指美觀，且日常生活中DIP背側(cè)易被撞擊而致疼痛。筆者自2008年11月~2010年2月用美國強生公司生產(chǎn)的Mircro Arc Bone Anchor（微型錨釘）治療指伸肌腱止點斷裂患者15例，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共15例，男12例，女3例；年齡20~48歲，平均31.5歲；損傷指別：中指4例，環(huán)指6例，食指5例；損傷原因：砸傷9例，割傷5例，戳傷1例；傷后至手術(shù)：13例在兩周以內(nèi)，1例在4周時，1例在8周時；術(shù)前患指DIP呈30°~60°屈曲位畸形，主動屈曲正常，主動伸直30°~50°，被動活動良好。

1.2 手術(shù)方法 均采用患指根部浸潤阻滯麻醉。常規(guī)術(shù)野消毒，鋪各式無菌巾單。指根部扎橡皮條止血。以DIP橫紋為中心，作“s”形切口，全層切開皮膚、皮下組織，銳性游離皮瓣暴露伸肌腱斷端和遠(yuǎn)節(jié)指骨基底部撕脫處，盡量保護關(guān)節(jié)囊、骨膜及支持韌帶，以減少術(shù)后粘連。用直徑1 mm左右的克氏針從側(cè)方斜形貫穿固定DIP于10°~15°背伸位。將撕脫處骨面搔刮成粗糙面，用強生專用鉆頭鉆孔，植入器將錨釘頂入鉆孔內(nèi)，牽拉附在錨釘上縫線，錨釘?shù)募馔粍t卡在骨洞皮質(zhì)內(nèi)，最后將縫線與肌腱近斷端行水平褥式縫合，重建伸肌腱止點結(jié)構(gòu)。

1.3 術(shù)后處理 患側(cè)前臂石膏托固定3周，保持腕關(guān)節(jié)背伸30°，掌指關(guān)節(jié)（MCP）及近側(cè)指間關(guān)節(jié)（PIP）伸直位，3周后去除石膏，4~6周后拔除鋼針，及時指導(dǎo)患者加強功能鍛煉^［1］，開始須循序漸進，為消除腫脹，可配合用中藥洗方熏洗^［2］。

1.4 療效評定 按照國際通用評價手指功能活動的Dargan功能評定標(biāo)準(zhǔn)^［3］。優(yōu)：伸指0°，屈指指端過掌橫紋；良：伸指欠伸≤15°，屈指指端達掌橫紋；可：伸指欠伸16°~45°，屈指指端距掌橫紋≤2 cm；差：伸指欠伸>45°，屈指指端距掌橫紋>2 cm。

2 結(jié)果

15例患者均得到回訪，隨訪6~14個月，平均8.2個月。優(yōu)9例，良3例，可2例，差1例。14例術(shù)后未畸形復(fù)發(fā)；2例術(shù)后切口愈合延遲，有肌腱線頭外露，后予修剪及換藥后愈合；1例自認(rèn)為外形欠美觀而行Ⅱ期DIP融合術(shù)。

3 討論

指伸肌腱止點斷裂或撕脫易引起DIP呈屈曲畸形，臨床又稱“錘狀指”。指伸肌腱末端較薄、扁、闊，無腱鞘包裹，與遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)囊緊密相連，止于遠(yuǎn)節(jié)指骨基底的背側(cè)及背外側(cè)，且位置較淺，在受到外力時易引起斷裂，表現(xiàn)為DIP下垂，伸指乏力^［4］。隨著時間的延長，畸形明顯，可引起疼痛、腫脹，影響外觀，且給日常工作生活帶來不便。

臨床治療指伸肌腱止點斷裂方法很多。治療原則均是恢復(fù)DIP屈伸肌力的平衡，盡量修復(fù)其固有的解剖關(guān)系，促進撕脫止點愈合。治療方法分保守治療和手術(shù)治療兩大類。保守治療是指用鋁板或石膏固定傷指DIP過伸位、PIP屈曲位4~6周，拆除外固定后行功能鍛練。優(yōu)點是治療簡便、價廉，無手術(shù)痛苦。缺點是外固定松緊度不易控制，經(jīng)常造成松動或局部壓瘡致固定效果明顯降低甚至失敗。手術(shù)治療是指直接在局麻或臂叢麻醉下將DIP切開，行肌腱斷端直接縫合法、Bunnell鋼絲抽出法^［5］、伸肌腱止點重建腱移植術(shù)、側(cè)束移位法、斷端切開遠(yuǎn)近端游離皮瓣重疊縫合法、DIP融合法等。其中以Bunnell法最為經(jīng)典可靠。優(yōu)點是固定牢靠，效果肯定。缺點是操作復(fù)雜，術(shù)后須外固定，鋼絲和紐扣易壓迫指腹軟組織導(dǎo)致皮膚壞死，外露的鋼絲也存在感染的可能性。術(shù)后DIP主動屈曲受限，部分患者Ⅱ期鋼絲抽出術(shù)后肌腱再次斷裂。

筆者采用美國強生公司生產(chǎn)的微型錨釘治療指伸肌腱斷裂，取得了較好的療效。其具有如下優(yōu)點：（1）操作更簡單，無須其他特殊器械。（2）手術(shù)時間短，僅需15~20 min左右。（3）效果更牢固，具有縫合肌腱及止點重建的雙重效果，可利于早期功能鍛煉，顯著減少指間關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。（4）固定材料組織相容性佳，無需二次手術(shù)。（5）術(shù)后畸形復(fù)發(fā)率較低。缺點：價格較高。不過隨著人們生活水平的提高及醫(yī)保的相應(yīng)完善，尤其是療效的肯定，絕大多數(shù)患者已普遍接受。

注意事項：（1）較少數(shù)患者初診時由于傷指肌腱止點處未完全斷裂，仍有少許腱性組織與關(guān)節(jié)囊相連，可能畸形不明顯，隨著病程的延長逐漸顯現(xiàn)。（2）切口須全層切開。此處皮膚菲薄，易致皮膚壞死，即使換藥痊愈后也會形成瘢痕收縮，影響屈伸功能。（3）開放性損傷可Ⅰ期手術(shù)固定，但須徹底清創(chuàng)。（4）伸肌腱止點撕脫性骨折塊累計關(guān)節(jié)面<1/4，可去除骨折塊后行錨釘治療，否則建議作Ishiguro法固定為宜^［6］。本組1例因撕脫骨塊累及1/3以上致術(shù)后畸形復(fù)發(fā)。（5）操作須輕柔，肌腱打結(jié)不要太大太松，一般三個結(jié)力量足夠，以減少皮膚張力，本組2例術(shù)后出現(xiàn)肌腱線頭外露。（6）盡量避免損傷甲根，以免造成指甲畸形，影響美觀。在遠(yuǎn)節(jié)指骨關(guān)節(jié)面遠(yuǎn)側(cè)3~5 mm處鉆孔即可，當(dāng)然若適當(dāng)顯露甲根則更佳，縫合時亦應(yīng)注意避免。（7）督促患者功能鍛練，因術(shù)前為陳舊性損傷，術(shù)后腫脹，固定時間長等易致肌腱粘連，如患者不配合鍛煉，則導(dǎo)致功能障礙。（8）新型錨釘已在X片上不顯影，故須向患者詳細(xì)交代，避免不必要的糾紛。

綜上所述，筆者認(rèn)為微型錨釘是治療指伸肌腱止點斷裂的簡單、實用、療效較好的一種手術(shù)方法，尤其適用于基層醫(yī)院開展。

參 考 文 獻

［1］ 宮福良，姜長明，李杰，等.微型骨錨和抽出鋼絲法治療伸肌腱止點斷裂的對比研究.實用手外科雜志，2008，22（2）：96.

［2］ 黃學(xué)員，蘇博源，曾展鵬.微型Anchor釘重建術(shù)配合中藥熏洗治療指伸肌腱止點斷裂的臨床觀察.新中醫(yī)，2007，39（9）：55-56.

［3］ 顧玉東，王澍寰，侍德.手外科學(xué).上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：495-496.

［4］ 趙定麟.現(xiàn)代骨科學(xué).北京：科學(xué)出版社，2004:616-617.

［5］ 陳履平，張詩興，孫賢敏，等.陳舊性錘狀指的顯微解剖與治療研究.中華手外科雜志，1994，10（1）：34-36.

［6］ 宮旭，路來金.Ishiguro法治療指伸肌腱撕脫骨折.中華手外科雜志，2002，18（2）：96-99.

（收稿日期：2011-08-29）

（本文編輯：郎威）