腰椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥療效分析

【摘要】 目的 探討分析腰椎間盤鏡在治療腰椎間盤突出癥的效果。方法 隨機選取自2008年9月~2010年9月在本院采用腰椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥的40例患者，進行跟蹤回訪，觀察療效。結果 所有患者均順利完成手術，參照通用的Macnab評價體系標準，優17例，良22例，一般1例，優良率為97.5%。結論 腰椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥切口小，創傷小，術后對脊柱的穩定性影響較小，恢復較開放手術快，臨床療效肯定，是治療腰椎間盤突出癥的有效手段。

【關鍵詞】 腰椎間盤鏡； 腰椎間盤突出癥； 療效； 分析

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腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤的纖維組織破裂，或是脊髓核心組織突出，在受到刺激或是壓迫之時，所引起的一系列的體征和癥狀。腰腿疼痛中最常見的誘因之一就是腰椎間盤突出癥。約有7.6%的男性患有腰椎間盤突出癥，約有5%的女性也被腰間盤突出癥所困擾。“開窗法”等為傳統手術摘除腰椎間盤方式，各種各樣的傳統手術方式均需要對椎旁肌肉予以剝離，對于脊柱的穩定性有一定影響。因而患者所需要的恢復時間較長，痛苦較大。隨著現代科技的發展，微創手術及內窺鏡手術迅速發展，較傳統手術，有創傷微小、手術質量高的優點，使極大地縮短了患者的恢復時間 ^［1］。本院應用腰椎間盤鏡手術對各類型的腰椎間盤突出癥患者予以治療，效果顯著，報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 隨機選取自2008年9月~2010年9月在本院采用腰椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥的40例患者，其中女16例，男24例，年齡25~77歲，平均45.5歲。病史最長70個月，最短4個月。其中L4~5突出17例，L5~S1突出23例。經術前的CT、X片以及MRI檢查證實，所有患者均為單側突出以及單間隙突出。單純的椎間盤突出有30例，合并椎間盤鈣化6例，合并椎間管狹窄4例。所有患者均伴有腰痛以及一側下肢放射性疼痛。所有患者均在進行保守治療3個月后病情無好轉或好轉后再次發作，病情不斷加重。

1.2 治療方法 患者經由硬膜外麻醉后，采用俯臥位勢，使患者腰部呈弓形，以利于在手術中更好的暴露椎板間隙。首先進行常規消毒，然后以C臂X線機的透視確認在患者的棘突旁開1.5 cm，并采用細導管針穿刺定位病變椎間隙的椎板下緣，以導針為中心作長約1.6~1.8 cm的縱向小切口，沿著導針依次更換導管，并逐漸建立手術的通道。在安裝內窺鏡結束之后，對內窺鏡鏡鏡頭予以調整來探尋適合的視野方向以及焦距。在儀器下，對手術通道中的中軟組織予以清理，以顯露黃韌帶、椎板、椎板間隙以及下關節突出內側緣。然后對椎板下的黃韌帶予以剝離，并采用剝離器或是刮匙分離椎板下方的黃韌帶。用咬骨鉗咬除部分椎板來擴大椎板間隙至1.5 cm左右，將黃韌帶以縱向切開并咬除的方式予以清除。這樣神經根以及硬膜囊已經顯露，此時，神經根前方變性突出的椎間盤髓核已經可以探及。牽引開神經根以及硬膜囊，突出的髓核顯露無遺，采用微型尖刀環形切開后縱韌帶及纖維環，用髓核鉗摘除變性的髓核。如果患者為合并性神經管狹窄，則可以采用斜坡槍式咬骨鉗，并沿著神經根潛行來咬除側隱窩內增厚的黃韌帶或增生的骨質來擴大神經根管。最后將傷口沖洗，拔除手術通道和內窺鏡，并留置膠片引流，縫合切口。

2 結果

在手術過程中患者的出血量約為45~105 ml，所有患者的手術時間均40~80 min，平均55 min。患者在手術之后下床的時間一般在7 d左右。所有患者在進行手術后7 d左右出院，一般情況下患者在術后3周基本上恢復工作。通過電話或是實際走訪進行回訪6~18個月，參照通用的Macnab評價體系標準，優17例，良22例，一般1例，優良率為97.5%。見表1。

3 討論

3.1 腰椎間盤鏡技術優點 與“開窗法”等傳統治療腰椎間盤突出癥的手術方法不同，腰椎間盤鏡是基于現代微創技術發展的結果，它將傳統開放的摘除椎間盤技術與現代內窺鏡技術有效結合，其在有效治療椎間盤突出癥上的優越性已被廣大學者認同^［2］，其優點如下。將先進的攝錄技術置于手術通道之中，將手術操作的視野放大，手術過程中的內窺鏡技術以及冷光源技術的應用，能夠將手術過程完整清晰的呈現在監視器中，使得手術者能夠將神經根、硬膜囊、血管叢、椎板、髓核等清晰的辨認和保護，并最終使得手術者在清晰地視野中將手術的各個環節順利完成^［3］。此外，微創技術的創傷小、切口小、組織予以剝離的范圍較之其他形式的手術小，因而患者的出血少，進而對于保護患者脊柱正常結構意義重大。最終使得患者能夠在較短的時間獲得最好的恢復效果，進行正常的工作。

3.2 腰椎間盤鏡手術的操作要點

3.2.1 腰椎間盤鏡手術的適應證 腰椎間盤鏡只適用于單間隙或是雙間隙的后方突出，又或是伴有側隱或神經根管狹窄，這與開放手術適應證類似。對于患者出現的關節突出性增生過度，或是多節段極外側又或者是椎板明顯增厚，可根據情況看是否適合腰椎間盤鏡手術的治療。對于那些帶有兩個節段的長椎管狹窄，或是中央型的腰椎間盤突出，或是雙側的腰椎間盤突出，又或者是重度椎管狹窄，以及腰椎脫落的患者則不適用腰椎間盤鏡手術^［4］。

3.2.2 腰椎間盤鏡手術的注意事項 首先，手術者在手術前應認真閱讀患者的CT、X光片及MR片，了解患者X平棘間隙、椎間隙、椎板間隙、下關節突的長度、突出的位置以及形態等。其次，在手術的過程中做到準確的定位。如果手術的過程中對手術通道的定位不準確，則會加大手術的難度，增加手術的創傷，延長手術時間。嚴重時，會出現找不到黃韌帶等的情況。因此，在手術的過程中，借助C臂定位一定要做到準確、到位。再次，做好術中出血的處理。對于創面出血要求操作通道緊貼椎板，也可采用雙極電凝止血；對于椎管內靜脈叢破裂出血則是以預防為主，做好術前體位擺放，術中檢查神經根時先處理怒張的靜脈叢也可使用雙極電凝或是采用明膠海綿壓迫止血。

總之，腰椎間盤鏡手術旨在摘除病變的髓核組織，在治療腰椎間盤突出癥時具有良好的手術效果和應用前景。在手術過程中手術者進行精細操作，對于充分發揮椎間盤鏡的優勢有著重要的意義。

參 考 文 獻

［1］ 藍朝暉，盧廷勝.椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥37 例報告.中國傷殘醫藥，2008，16 (6):11-12.

［2］ 陳小路，彭昊. 椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥177例的臨床療效分析.臨床外科雜志，2008，10(16):696-697.

［3］ 張君，郭志豪. 后路腰椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥療效分析.醫學信息，2011，24(3):1563-1564.

［4］ 杜慶鈞，殷海東. 后路椎間盤鏡微創治療腰椎間盤突出癥的療效分析.嶺南臨床外科，2009，6(9):204-206.

（收稿日期：2011-07-12）

（本文編輯：車艷）