醫務人員洗手依從性的影響因素及改進措施

【摘要】 目的 了解醫務人員對洗手依從性的影響因素，并提出改進措施。方法 采用隨機抽樣調查，對調查結果進行分析。結果 醫務人員操作前洗手依從性為13%，操作后洗手依從性為36.9%，洗手合格率較低，僅為33.3%。其主要原因有對洗手的認識不足，洗手設備不足，工作太忙，無干手設備等。結論 醫務人員洗手依從性較低，針對影響因素提出改進措施。

【關鍵詞】 醫務人員； 洗手依從性； 改進措施

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醫院感染不僅嚴重影響醫療效果，而且影響醫院的經濟效益，消耗優先的醫療資源。據統計，由醫務人員手傳播細菌造成的醫院感染約占30%。徹底洗手與手消毒是預防醫院感染最簡單、有效的措施之一。本文通過對臨床醫務人員洗手依從性影響因素的分析，提出相應的改進措施，有效提高洗手的依從性。

1 臨床資料

2010年5月～2010年10月對筆者所在醫院臨床科室92名醫務人員采取隨機抽樣的方法進行調查，觀察正在進行診療操作的醫務人員手衛生情況，所調查科室醫務人員均不知情。采用自行設計的表格和方法的要求，觀察醫務人員操作前后的洗手情況。對洗手揉搓時間和方法，洗手設施，洗滌用品等進行記錄。《醫療機構醫務人員手衛生規范》將手衛生不合格的原因分為3類，包括揉搓時間≤15 s、揉搓未完成7個步驟和干手方法錯誤（除使用干手紙巾，干手器和自然晾干以外的方法）^［1］。

2 結果

醫務人員操作前后的洗手依從性和手衛生不合格原因分析見表1、表2。

3 討論

3.1 影響醫務人員洗手依從性的因素 洗手依從性是指醫護人員能夠堅持必要的洗手次數，并且洗手的步驟、時間和

范圍都符合規定。據報道，醫務人員洗手依從性，每日頻率應保持在醫生30次以上，護士35次以上^［2，3］。本次調查結果顯示，筆者所在醫院醫務人員洗手依從性較低，87%以上在操作前不洗手，操作后洗手的也只有36.9%。分析原因，醫院冬天無熱水且無烘干機，在流動的冷水下沖洗，不干凈、不徹底，洗手后未提供一次性紙巾或未用經過消毒處理的毛巾。另外，長期頻繁的洗手及肥皂消毒劑的刺激會導致皮膚中水分和脂質的丟失，皮膚容易干燥、皸裂。手衛生合格率為33.3%，如洗手動作不規范，每個部位應搓擦10次以上，有的只有3、4次，有時漏掉一、兩步，未嚴格按照七步洗手法的順序洗手，洗手時間短，整個洗手時間少于40 s。此外，臨床工作忙，沒有時間洗手，一般都是在完成病區工作后才洗手，有的醫務人員工作負荷較重，雖有洗手意識，但對清潔洗手的重要性和手污染的危害性未引起足夠重視，洗手只能起到一般去污作用，而沒有達到除菌效果。

3.2 改進措施

3.2.1 加強培訓教育 定期對全院醫務人員進行院內感染知識及正確洗手知識培訓，通過集中授課，示范操作，發放相關學習手冊，張貼洗手流程示意圖等各種方式進行宣傳，實施全員教育，提高和強化醫務人員對洗手重要性的認識。

3.2.2 改善洗手設施 提供有效、便捷的洗手設施及洗手條件是提高醫務人員洗手依從性的基礎。水龍頭應改為感應式，腳踏式或肘碰式；提供一次性擦洗紙巾或消毒小毛巾，避免二次污染；提供含有潤膚成分的洗手液，避免傳統洗手法帶來的皮膚不適；提供便捷、有效的速干手消毒劑，特別適用于各種侵入性操作前后及治療高峰期。

3.2.3 做好手的消毒 手是交叉感染的重要媒介。醫務人員手的清潔消毒是否符合衛生學標準，直接影響院感控制的效果及醫療質量。大量流行病學調查表明，醫院感染通常是直接或間接通過手傳播^［4］。因此，應遵守接觸患者及操作后洗手的原則，嚴格執行洗手制度，掌握洗手指征，即接觸患者前后，進行無菌操作前后，接觸血液、體液和被污染的物品后，脫手套后，特別注意為患者進行治療時，應用快速手消毒劑消毒后，才能為下一個患者進行操作，這樣才能提高醫療質量，增加患者就醫安全感，減少交叉感染的機會，既保護了患者，也保護了自己。

3.2.4 加強管理和監測 醫院領導要重視醫院感染管理，制定并落實好醫院感染規章制度，包括洗手消毒制度，加強洗手質量控制，不定時檢查七步洗手法的執行情況，定期對醫務人員的手進行微生物監測，并對監測結果進行匯總、分析、評價，發現問題及時反饋到科室，并進行原因分析，提出改進措施。

參 考 文 獻

［1］ 宋麗江，賈會學，賈建俠，等.醫務人員手衛生影響因素的調查與分析.中華醫院感染學雜志，2009，19(1):35-37.

［2］ 瞿利群.基層醫院醫務人員洗手依從性影響因素及管理對策.中國現代醫生，2010，48（32）：105-106.

［3］ 張云霞.醫務人員不同洗手方法的效果觀察.護理研究，2005，19(7):1287.

［4］ 王宏柏.院內洗手新進展.中華醫院感染學，2004，14(6):719-720.

（收稿日期：2011-07-11）

（本文編輯：王宇）