110例脊柱外傷的CT和MRI影像診斷對(duì)比分析

【摘要】 目的 探討脊柱外傷的CT和MRI影像的表現(xiàn)以及特點(diǎn)，并研究兩者在脊柱外傷診斷中的價(jià)值與臨床意義。方法 收集脊柱外傷患者的CT、MRI資料110例，并對(duì)其進(jìn)行分析。對(duì)比分析兩者對(duì)損傷脊柱的附件骨折、椎體骨折，碎骨片位移、脊髓損傷、脊柱曲度改變、椎管容積改變、韌帶損傷、軟組織損傷、神經(jīng)根損傷、椎間盤損傷的診斷效果。結(jié)果 （1）CT對(duì)發(fā)現(xiàn)單純無變形椎體裂紋骨折與特殊部位的骨折效果明顯，對(duì)顯示椎體、椎弓骨折線和骨折片的移位優(yōu)于MRI；（2）MRI則對(duì)顯示脊髓損傷（P＜0.05）、韌帶損傷（P＜0.01）、神經(jīng)根損傷（P＜0.05）、軟組織損傷（P＜0.05）比CT更敏感、更清晰，與CT比較顯示損傷范圍更大、更明確。結(jié)論 CT、MRI對(duì)顯示脊柱外傷都有各自的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，但MRI對(duì)脊柱外傷空間定位比較準(zhǔn)確，并可檢查出外傷導(dǎo)致的脊髓病變和損傷，因此，聯(lián)合兩種方法能夠有效的避免假陰性和假陽性的出現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】 脊柱外傷； CT； MRI； 脊髓損傷

Comparative study on the diagnose of CT and MRI in 110 cases with spinal trauma HUANG Jian-feng， DANG Ye-tian， NING Jin-long， HUANG De-an， GUO Wei. Hezhou Chinese Medicine Hospital， Hezhou 542800， China

【Abstract】 Objective To explore the diagnostic value of two routine checking methods， CT and MRI， on Spinal Trauma.Methods To observe and analysis 110 cases with Spinal Traumas CT and MRI data accepted and cured. Furthermore， the following items would be compared and analyzed such as accessories fracturerate， centrum fracture， the displacement of the broken bone， spinal cord damage， the change of spinal column curvature， the change of spinal canal volume， ligament injury， soft tissue damage， spinal nerve root damage and intervertebral discs injury.Results (1)CT Imaging was more effective in the discovering the pure no-deformation vertebral crack fracture and special parts fracture than MRI. The centrum， vertebral arch fracture line and fracture bone displacement in CT Imaging was superior to that of MRI imaging. (2)The MRI imaging was more sensitive and clearer than CT Imaging in showing spinal cord damage(P＜0.05)， ligation damage(P＜0.01)， nerve root damage(P＜0.05)， soft tissue damage(P＜0.05) than CT imaging. Meanwhile， compared with CT imaging， the display range was wide and explicit.Conclusion There are both advantages and disadvantages in the display of spinal trauma in CT and MRI imaging. MRI imaging is good at orientation of spinal trauma， which is the best method for checking the spinal disease. The combination of two methods can make up for the deficiencies.

【Key words】 Spinal trauma; CT； MRI； Spinal cord damage

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脊柱外傷是外科損傷中的常見疾病，常見的病因有高處墜落、車禍、暴力沖擊脊柱、以及彎腰弓背時(shí)受到較強(qiáng)的擠壓力等^［1］，輕者會(huì)出現(xiàn)椎骨裂紋骨折、軟組織損傷、韌帶損傷，重者會(huì)出現(xiàn)碎骨片移位、椎管容積和脊柱曲度的改變以及神經(jīng)根損傷等^［2］。因此，快速并精準(zhǔn)的對(duì)脊柱損傷情況進(jìn)行診斷對(duì)于該病的及時(shí)救治和恢復(fù)具有重要的意義。目前，常用的診斷手段有X光平片、CT、MRI等^［3］，但不同的檢查手段適應(yīng)證不同，如對(duì)于某些癥狀明顯的患者，X光平片顯示陰性^［4］。因此，需要采用不同方法對(duì)疾病進(jìn)行診斷。本文通過分析對(duì)比110例脊柱外傷患者CT和MRI影像資料，探索脊柱外傷的影像診斷對(duì)比價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 110例確診的脊柱外傷患者，其中男68例，占61.8%，女42例，占38.2%。年齡為14個(gè)月～79歲，平均年齡為（46.3±13.2）歲。所有患者均系外傷所導(dǎo)致，排除神經(jīng)退行性疾病，主要的臨床癥狀為局部疼痛并伴有活動(dòng)受限。依據(jù)受傷原因可分為：重物墜落擊傷31例，占28.2%，車禍33例，占30.0%，高處墜落34例，占30.9%，其他12例，占10.9%；依據(jù)病變部位可分為：頸椎23例，占20.9%，胸椎35例，占31.8%，腰椎27例，占24.5%，骶椎25例，占22.8%。

1.2 方法 收集110例脊柱外傷患者的CT、MRI資料，并由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師進(jìn)行閱片和分析（雙盲法）。分析的指標(biāo)為損傷脊柱的椎弓骨折、椎體骨折、碎骨片位移、脊髓損傷、脊柱曲度改變、椎管容積改變、韌帶損傷、軟組織損傷、神經(jīng)根損傷、椎間盤損傷情況。并比較兩種檢測(cè)方法的診斷效果。

CT影像資料為西門子公司的SOMATOM螺旋CT機(jī)的橫斷位掃描片，位置與范圍是以病變脊椎為中心采用螺旋掃描的方式，完成后進(jìn)行圖像數(shù)據(jù)的重建。相關(guān)參數(shù)為掃描層厚3.0 mm，掃描層間距3.0 mm，管電壓120 KV，管電流為300 mA。

MRI影像資料為0.5 T磁共振成像儀的病變脊椎的軸位、矢狀位及冠狀位掃描片，相關(guān)參數(shù)為：（1）掃描層厚4.0 mm，掃描層間距4.0 mm，矩陣256×256；（2）成像序列選用SE序列T1加權(quán)與短時(shí)間返轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（STIR序列）TR/TE/TI=610/20 ms/120 ms；（3）常規(guī)MRI成像分為SE序列和快速SE序列，參數(shù)分別為SE序列T1WITR/TE=450 ms/10～20 ms和快速SE序列T2WI TR /TE=3 000 ms/110 ms。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0對(duì)所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2進(jìn)行比較，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT影像學(xué)表現(xiàn) （1）110例脊椎外傷中（共檢查椎體405個(gè)），106例患者表現(xiàn)脊椎骨折，占96.3%，其中絕大多數(shù)損傷椎體出現(xiàn)楔形改變（前緣變窄），僅有13例出現(xiàn)后緣變扁，骨折線清晰明顯，未檢查出脊椎骨折4例，占3.7%，；骨折椎體總數(shù)為121塊，單發(fā)椎體骨折102例，占96.2%，同時(shí)累及2個(gè)以上椎體骨折（包括2個(gè)）4例，占3.8%。（2）CT影像顯示共有椎體碎骨片321塊，其中52塊出現(xiàn)椎管內(nèi)移位并伴有硬脊膜囊被擠壓，12塊擠壓神經(jīng)根，根據(jù)碎骨片在椎體上的分布，可分為215塊椎體前2/3（68.9%）和106塊椎體后1/3（31.1%）；椎弓、椎板骨折，棘突骨折，橫突骨折，關(guān)節(jié)突骨折造成的碎骨片為總計(jì)73塊，其中24塊出現(xiàn)椎管內(nèi)移位（12塊擠壓硬脊膜囊），12塊擠壓神經(jīng)根。（3）CT影像顯示76個(gè)損傷椎體伴有椎管容積改變，主要表現(xiàn)為被碎骨片占據(jù)、變窄；所有患者均伴有不同程度的脊柱曲度改變。（4）15例患者出現(xiàn)神經(jīng)根受壓，共計(jì)24塊碎骨片擠壓神經(jīng)根，總計(jì)24側(cè)，其中由椎體后緣碎骨片造成的擠壓12側(cè)，其余的均為附件骨折碎骨片造成。（5）34例出現(xiàn)椎旁軟組織腫脹，其中5例系血腫所致。除了7例前縱韌帶、8例后縱韌帶增厚病例外（不能確診韌帶斷裂），其余的韌帶是否損傷均不能確診。（6）通過觀察121例損傷椎體的上下兩個(gè)椎間盤，總計(jì)242個(gè)，共檢測(cè)到112個(gè)椎間盤的形態(tài)改變并伴有向四周疝出厚薄不均的椎間盤疝，其中部分疝入椎體骨折凹陷內(nèi)57個(gè)，擠壓脊髓者有42個(gè)，且均未出現(xiàn)椎間盤密度改變。（7）CT影像僅顯示42例患者脊髓損傷，共計(jì)64塊碎骨片壓迫硬脊膜囊，但未發(fā)現(xiàn)囊內(nèi)特征性密度改變。

2.2 MRI影像學(xué)表現(xiàn) （1）110例脊椎外傷中（共檢查椎體405個(gè)），MRI共檢測(cè)出107例脊柱骨折患者123個(gè)椎體有骨信號(hào)異常，其中有45個(gè)（36.6%）椎體骨折線清晰可見，而椎弓、椎板骨折、棘突骨折、橫突骨折、關(guān)節(jié)突發(fā)現(xiàn)信號(hào)異常54處，表現(xiàn)均為SE序列T1WI等或低信號(hào)，快速SE序列T2WI高信號(hào)。（2）可清楚辨認(rèn)出的碎骨片有134塊，其中43塊壓迫硬脊膜囊，15塊壓迫神經(jīng)根，其余部位的碎骨片數(shù)與CT一致。（3）MRI檢測(cè)椎管容積改變的情況與CT一致，且所有的患者均有一定程度的曲度改變。（4）共檢測(cè)出神經(jīng)根信號(hào)異常25例，總計(jì)27側(cè)，其中15側(cè)為碎骨片擠壓，12側(cè)為周圍軟組織的腫脹擠壓所致信號(hào)異常。（5）45例出現(xiàn)椎旁軟組織腫脹，表現(xiàn)為SE序列T1WI低信號(hào)，快速SE序列T2WI斑片狀高信號(hào)，5例為血腫所致。韌帶損傷情況顯示，共檢測(cè)到47例韌帶損傷均系韌帶增粗，其中23例前縱韌帶損傷，24例后縱韌帶損傷；韌帶增粗MRI表現(xiàn)為快速SE序列T2WI條狀或片狀高信號(hào)，韌帶撕裂的為線條狀的快速SE序列T2WI高信號(hào)。（6）椎間盤損傷情況與CT檢查的一致，主要表現(xiàn)為椎間盤信號(hào)不均勻，髓核內(nèi)散在斑點(diǎn)狀快速SE序列T2WIT低信號(hào)。（7）56例顯示脊髓損傷，表現(xiàn)為脊髓內(nèi)斑片狀、條狀SE序列T1WI等低信號(hào)、快速SE序列T2WI高信號(hào)影，其中9例合并有髓內(nèi)出血，SE 序列T1WI見高信號(hào)影。

2.3 CT與MRI檢出率比較 CT影像對(duì)于椎體碎骨片、椎體壓迫硬脊膜囊碎骨片個(gè)數(shù)的檢出數(shù)分別為321塊、52塊，多于MRI組的134塊、43塊，同時(shí)CT組絕大多數(shù)的骨折線清晰可見，而MRI組僅有36.6%的清晰可見，對(duì)顯示椎體、椎弓骨折線和骨折片的移位優(yōu)于MRI，且對(duì)于診斷單純無變形椎體裂紋骨折與特殊部位的骨折效果明顯。

MRI則對(duì)顯示脊髓損傷、韌帶損傷、神經(jīng)根損傷、軟組織損傷比CT更敏感、更清晰，與CT比較顯示損傷范圍更大、更明確。見表2。

3 討論

診斷技術(shù)和影像設(shè)備的發(fā)展，不僅提高了對(duì)治療效果的要求，同時(shí)對(duì)疾病診斷的精確性也有了較高的要求。同時(shí)，脊柱外傷作為常見的骨科疾病，常會(huì)導(dǎo)致脊柱骨折，同時(shí)伴有附件骨折等癥狀，由于脊柱所處的特殊位置和周圍復(fù)雜肌肉、韌帶分布，常會(huì)引起多種病理改變，如椎管容積和曲度改變，骨碎片移位，脊神經(jīng)（尤其是神經(jīng)根）受損、軟組織挫傷等。因此，如何精確的對(duì)上述病理改變進(jìn)行診斷對(duì)于制定有效治療方案和患者的功能恢復(fù)有著重要的臨床意義。

本文采用CT和MRI兩種方法診斷，發(fā)現(xiàn)CT可以清晰的觀察到骨折線，如CT可檢測(cè)到椎體碎骨片321塊，而MRI僅可檢測(cè)到134塊，可能的原因是MRI顯示骨折線的特點(diǎn)為T2WI序列高信號(hào)影，而骨折線周圍的血腫和水腫也會(huì)顯示T2WI序列高信號(hào)影，會(huì)造成骨折線顯示模糊，難以識(shí)別，尤其是對(duì)于結(jié)構(gòu)小而復(fù)雜的椎體。因此，MRI不能夠清楚的顯示骨折線以及相關(guān)位移，這與何涌等^［1］對(duì)47例脊柱外傷的研究一致。盡管兩者都是截面掃面，必要時(shí)可以進(jìn)行圖像重建，極大的避免了重復(fù)，但單排或者多排螺旋CT對(duì)于骨皮質(zhì)具有高分辨率，并通過多種模式進(jìn)行三位、多平面重建^［5］，因此，可有效的顯示骨折線、碎骨位移、單純無變形椎體裂紋骨折以及特殊部位的骨折。

筆者發(fā)現(xiàn)，MRI對(duì)顯示脊髓損傷、韌帶損傷、神經(jīng)根損傷、軟組織損傷比CT更敏感、更清晰，主要的原因是MRI對(duì)于軟組織具有較高的分辨能力，可以清楚的顯示出單純的未變形的脊髓損傷^［6］、韌帶損傷（增厚或者斷裂）^［7］，神經(jīng)跟損傷等。結(jié)合MRI不同序列的信號(hào)影高低和形狀可對(duì)其進(jìn)行判斷^［8］，如椎旁軟組織腫脹的表現(xiàn)為SE序列T1WI低信號(hào)，快速SE序列T2WI斑片狀高信號(hào)；韌帶損傷的表現(xiàn)：韌帶增粗MRI表現(xiàn)為快速SE序列T2WI條狀或片狀高信號(hào)，韌帶撕裂的為線條狀的快速SE序列T2WI高信號(hào)；脊髓損傷變現(xiàn)為髓內(nèi)斑片狀、條狀SE序列T1WI等低信號(hào)、快速SE序列T2WI高信號(hào)影等。除此之外，還可將MRI用于椎間盤損傷和椎間盤感染的診斷^{［9］ ，如本文主要表現(xiàn)為椎間盤信號(hào)不均勻，髓核內(nèi)散在斑點(diǎn)狀快速SE序列T2WIT低信號(hào)。}

綜上所述，由于脊柱損傷所累及組織眾多，病癥復(fù)雜多樣，需進(jìn)行CT和MRI的聯(lián)合運(yùn)用來進(jìn)行診斷，以達(dá)到“取長補(bǔ)短”的目的，通過CT的不同重建模式和MRI不同的序列組合可進(jìn)行疾病的精確診斷。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2011-08-31）

（本文編輯：王宇）