“艾灸溫腎養生”法在慢性腎病治療過程中的護理體會

【摘要】 目的 探討“艾灸溫腎養生”法在慢性腎病治療過程中的臨床療效。方法 對80例慢性腎病患者應用“艾灸溫腎養生”法治療，觀察扶正祛邪的臨床療效。結果 治療組治愈3例，顯效6例，有效28例，無效3例，總有效率92.50%，顯效率23.50%。結論 “艾灸溫腎養生”法具有較好療效，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 慢性腎病； 艾灸

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“艾灸溫腎養生”法是李瑩教授在慢性腎病多年治療經驗中總結出來的有效治法之一^［1］。2010年10月~2011年7月筆者應用“艾灸溫腎養生”法治療80例慢性腎病患者，觀察和研究治療過程中扶正祛邪的作用，效果滿意，護理體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院腎病內科符合診斷標準住院治療的80例慢性腎病患者，隨機對照分為治療組和對照組。治療組40例，男28例，女12例，年齡最大63歲，最小22歲，平均43.46歲；體重最重的80 kg，最輕的45 kg，平均63.75 kg。對照組40例，男26例，女14例，年齡最大64歲，最小30歲，平均44.29歲；體重最重的84 kg，最輕51 kg，平均61.67 kg。兩組基礎數據比較，如年齡、性別、身高、體重、病情、呼吸、脈搏、職業等差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療與護理方法 治療組采用中藥加艾灸治療，藥物治療采用以李瑩教授治療慢性腎病經驗方為主方加減，臨床對癥治療，與對照組所用方劑相同。艾灸治療使用溫熱式艾灸治療儀（黑龍江省齊齊哈爾市祥和醫療器械有限公司生產的DAJ-10型多功能艾灸儀），艾絨艾條選用南陽漢醫艾絨有限責任公司生產的艾條及艾片。

1.2.1 主穴：足三里、關元、氣海、肺俞、脾俞、大椎、神闕、命門和腎俞穴。配穴：伴有高血壓者加涌泉、絕骨穴；伴有糖尿病者加肝俞，膽俞，胃俞和三焦俞穴；伴有脾胃不運者加中脘、胃俞穴；伴有高血脂者加手三里、豐隆、三陰交、陰陵泉穴。

1.2.2 護理操作 （1）將專用松緊縛帶扣入灸頭兩側的孔內。將松緊縛帶和灸頭固定好，也可同時串聯多個灸頭。用松緊縛帶把灸頭固定在施灸穴位上，做到松緊適度。（2）打開電源開關。此時儀器處于初始設置，工作時間為30 min，溫度45 ℃。（3）按“啟動/確認”鍵，儀器開始工作。（4）溫度設置：將灸頭相對應的旋鈕順時針旋到底，此時相對應的工作指示燈亮，將溫度檢測旋鈕轉至擬設溫度的灸頭擋位，當溫度達到所需溫度時，即刻將調溫旋鈕逆時針旋轉，直到對應的工作指示燈滅，該灸頭的溫度設定完成。（5）溫度檢測及調整：檢測旋鈕轉到被檢測灸頭相對應的擋位，此時溫度表所顯示的溫度就是被檢灸頭的灸療溫度。旋轉調溫鈕，調整相對應得灸頭灸療溫度。

1.2.3 治療時間 根據患者的耐受程度，每次由20～50 min，1次/d，共21 d。

1.2.4 中藥治療 常見癥狀：面目及身腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，腰膝酸軟，倦怠乏力，惡心，甚者嘔吐，食少納呆，便溏，小便短少或頻數，舌淡紅或淡嫩，苔白膩或黃膩，脈滑或緩而無力。辯證：脾腎兩虛、濕熱內蘊。治法：補腎健脾、清利濕熱。方藥：熟地20 g，白芍15 g，白術15 g，薏米15 g，茯苓20 g，竹葉20 g，大腹皮15 g，翠衣20 g，寸云15 g，黨參15 g，黃芪20 g，仙靈脾15 g，益智仁15 g，牛膝15 g，黑大豆20 g 。兼癥：若伴小便頻數者加芡實15 g、覆盆子15 g、金櫻子15 g；伴結石者加金錢草20 g，海金沙20 g，車前子20 g；伴高血壓者加天麻15 g，鉤藤15 g，菊花15 g；伴感冒咽痛者加雙花10 g，連翹15 g；伴尿血者加杜仲炭15 g，白茅根20 g，仙鶴草15 g，藕節15 g，大薊15 g，小薊15 g；伴高血脂者加首烏15 g，雞內金20 g，山楂9 g。對照組治療采用治療組中以李瑩教授治療慢性腎病經驗方為主方的中藥對癥治療。觀察21 d。

1.3 護理觀察 監控血壓、心率情況，每日測2次；觀察每日進食量、飲水量和尿量；觀察精神狀況、睡眠、體重、惡心、乏力、疼痛等程度變化；觀察浮腫變化狀況；治療前后腎功能、血脂、血糖變化；觀察前后應用改良的腎臟病生活質量量表1.3（KDQOL-SF^TM1.3）對慢性腎臟病患者的生活質量進行評價。

1.4 統計學處理 計數資料用χ2檢驗分析方法，結果以（x±s）表示。計量資料先進行正態性檢驗和方差齊性檢驗，滿足要求者兩樣本均數比較用t檢驗，自身前后比較用配對t檢驗。

2 結果

2.1 本次研究結果表明，兩組均有明顯療效，對比兩組治療后總體療效，治療組總有效率為92.50%，對照組總有效率為75.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療后療效頻數分布 ［n（%）］

痊愈（臨床控制）顯效有效無效

治療組3（7.50）6（15.00）28（70.00）3(7.50）

對照組1（2.50）1(2.50）28（70.00）10（25.00）

注：P<0.05

2.2 兩組治療前后癥狀都有不同程度的改善作用，見表2。治療組治療前的血壓、浮腫、疼痛、乏力、惡心較均治療后差異有統計學意義（P<0.01）。對照組治療后以上癥狀也有改善（P<0.05）。對比兩組治療后癥狀體征，治療組療效優于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組治療前后改良腎臟病生活質量量表評分結果及36項一般健康相關生存質量(SF-36)分值比較，見表3。治療組療效優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

慢性腎病是中醫治療的優勢病種，主要的取決于中醫的整體觀念和辯證治療的治療宗旨，中醫認為腎病的病變部位在腎，但與其他五臟六腑密切相關。李老宗“其本在腎，其標在肺，其制在脾”之旨，施治以《醫宗必讀#8226;積聚》中，“初者疾病初起，正氣尚強，邪氣尚淺，則任受攻；中者受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補；末者病魔經久，邪氣侵凌，正氣削殘，則任受補”為度。李老師常說，“存得一分津液，便有一分生機”，臨證舍本求標者，不惟不勝治，終亦不可治，強調求治“本源”的重要性，形成了病、證、脾胃三位一體的譴方用藥體系 ^［1］。

《黃帝內經#8226;靈樞經》云，“針所不為，灸之所宜”。艾灸可以彌補藥物與針刺之不足。艾葉氣味芳香，性溫，易燃，且火力溫和，用作灸治材料，使熱氣內注，具有溫經通絡、行氣活血、祛濕逐寒、消腫散結、回陽救逆等作用。腎病綜合征臨床以“三高一低”為特征，患者免疫力低下，易于感染，同時常合并其他并發癥，均影響藥物療效，延長用藥療程，影響預后。艾灸外治腎病，通過經絡傳導調整氣血、陰陽、虛實，激發人體內在的平衡調節機制，從而起到疏通經絡、扶正祛邪的作用。艾灸直接作用于機體穴位，能影響血液循環系統、提高免疫力，療效顯著。艾灸可調整機體各系統臟器的機能，增強特異性和非特異性免疫功能，從而提高機體整體免疫能力。艾灸療法是一種熱輻射反應，其實質是通過溫熱刺激皮膚感受器，進而影響組織細胞的生化代謝以及神經系統功能。慢性腎炎常伴有免疫功能的障礙，灸療的優點就是在抗炎同時又影響機體的免疫狀態，增強或調整機體的免疫功能。溫灸療法補益強身，能激發人體免疫系統功能，促進新陳代謝，強內通外。溫灸療法具有特殊的純陽之性，能使人陽氣足，精血充沛，固體強身，增強人體消化、循環、排泄、生殖泌尿系統機能的作用。慢性腎病的治療，除了識別各種辨證方法外，還必須因時因地因人制宜，強調心身同治，主張遵循自然界生長收藏的規律，“法于四時，和于陰陽”，是“陰平陽秘，”從而達到體內平衡。

參 考 文 獻

［1］ 田洋.李瑩教授治療腎病的經驗.國醫論壇，2009，24(3):6-7.

（收稿日期：2011-09-15）

（本文編輯：車艷）