先天性心臟病患兒父母圍術(shù)期焦慮狀態(tài)分析及護理對策

【摘要】 為了了解先天性心臟病患兒父母在患兒圍術(shù)期的焦慮狀態(tài)，本文采用狀態(tài)焦慮量表，統(tǒng)計了52位患兒父母在術(shù)前、術(shù)中、CCU及術(shù)后康復(fù)四個階段焦慮得分，通過與國內(nèi)常模的對比，發(fā)現(xiàn)先心病患兒父母焦慮狀態(tài)明顯高于常模，從而制定相關(guān)護理措施。

【關(guān)鍵詞】 先天性心臟??； 圍術(shù)期； 焦慮

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小兒先天性心臟?。–ongenital Heart Disease，CHD，以下簡稱先心?。┦中g(shù)治療的創(chuàng)傷大、風(fēng)險高，術(shù)后早期康復(fù)過程難度大、變化快，所需治療費用高?；純焊改该鎸@些壓力源，常存在不同程度的焦慮和憂郁等不良心理反應(yīng)^{［1，2］}?；純焊改傅慕箲]可在不同程度上影響其身心健康、影響醫(yī)患關(guān)系并間接影響患兒的情緒，從而影響患兒的康復(fù)進程。為詳細(xì)了解先心病患兒父母在整個圍術(shù)期心理變化特征，本文采用狀態(tài)焦慮量表（State Anxiety Inventory，SAI）在先心病患兒圍術(shù)期分階段對父母進行評估，為制定個體化護理措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象為2010年7～10月在復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院心臟中心接受各類先心病外科手術(shù)治療的患兒父母共52例，排除父母患有精神疾病或弱智者或交流溝通障礙、單親家庭以及死亡病例；先心病種類包括室間隔或房間隔缺損40例，法洛四聯(lián)癥7 例，右心室雙出口1 例，完全性肺靜脈異位引流1 例，肺動脈閉鎖伴室間隔缺損2 例，瓣膜疾病1例；其中行根治性手術(shù)50例，姑息性手術(shù)2例。

1.2 方法 研究采用狀態(tài)焦慮問卷（State Anxiety Inventory，SAI）分別在先心病患兒入院后手術(shù)前、手術(shù)等待過程中、CCU監(jiān)護治療過程中以及術(shù)后病房康復(fù)四階段測量患兒父母的焦慮狀態(tài)。SAI量表由Spielberger于1977年編制并于1983年修訂的一種自我評價問卷，方法簡便，可用于應(yīng)激情況下的狀態(tài)焦慮水平。該量表共20個條目，其中，負(fù)性情緒和正性情緒的條目各半；所有項目采用4級評分法，“1”表示完全沒有，“2”表示有些，“3”表示中等程度，“4”表示非常明顯。SAI的信度為0.90。填寫量表由調(diào)查員面對面逐條詢問家長，并要求其根據(jù)實際情況予以回答，調(diào)查員如實記錄。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)輸入及統(tǒng)計分析；采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述父母在患兒入院后手術(shù)前、手術(shù)等待過程中、CCU監(jiān)護治療過程中以及術(shù)后病房康復(fù)四階段的焦慮程度，并采用t檢驗分別檢測這四個階段與國內(nèi)常模在SAI得分上的差異。

2 結(jié)果

2.1 本次調(diào)查共52份問卷均為有效問卷，問卷回收率100%。

2.2 先心病患兒父母圍手術(shù)期焦慮狀況顯著高于國內(nèi)常模^［3］見表1。通過SAI量表評分得出先心病患兒父母在患兒術(shù)前、術(shù)中、CCU及術(shù)后四階段分?jǐn)?shù)，通過與國內(nèi)常模的對比，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。

3 討論

3.1 先心病患兒父母焦慮狀況

3.1.1 先天性心臟病手術(shù)治療的創(chuàng)傷大、風(fēng)險高，術(shù)后早期康復(fù)過程難度大、變化快，且整個治療費用高，患兒家長面對這些壓力源，常存在不同程度的焦慮、憂郁、人際關(guān)系敏感等方面的心理健康問題^［3］。在先心病患兒圍術(shù)期，父母必須經(jīng)歷的壓力事件包括入住醫(yī)院之陌生環(huán)境、簽署手術(shù)同意書、手術(shù)過程的等待、與患兒CCU重癥監(jiān)護期間的分離、術(shù)后康復(fù)過程的意外等。

3.1.2 先心病患兒父母圍手術(shù)期焦慮程度顯著高于國內(nèi)常模。在患兒入院后手術(shù)前、手術(shù)等待過程中、CCU監(jiān)護治療過程中以及術(shù)后病房康復(fù)這四個階段中，父母在等待手術(shù)過程中的焦慮程度最嚴(yán)重，其次為入院后手術(shù)前、CCU治療過程中以及病房康復(fù)階段。父母術(shù)前焦慮程度僅次于等待手術(shù)過程中。

3.2 先心病患兒父母圍術(shù)期焦慮的原因

3.2.1 本研究提示父母術(shù)前焦慮的原因主要為缺乏足夠的信息來源，對先心病的疾病知識、手術(shù)方法、術(shù)后治療監(jiān)護經(jīng)過知之甚少。汪方東等^［4］人的研究中提出在先心病患兒手術(shù)前，母親的矛盾情緒為：既希望手術(shù)可改善患兒的健康，卻又害怕手術(shù)會使患兒死亡，疾病、住院、接受心臟手術(shù)均對患兒母親產(chǎn)生強大的壓力而引起焦慮、緊張等不良的心理反應(yīng)。

3.2.2 歷時3 h甚至更長時間的術(shù)中等候?qū)Ω改付詿o疑是一種煎熬，父母在手術(shù)等待過程中，無法及時獲得有關(guān)手術(shù)進程的相關(guān)信息以及來自醫(yī)護人員的心理情感支持是導(dǎo)致他們焦慮程度達到頂峰的主要原因。

3.2.3 先心病患兒術(shù)后住進監(jiān)護病房后，對家長而言又是一個倍感壓力的時期。父母在小兒住進監(jiān)護病房期間的壓力包括父母角色的改變、小兒健康狀況、與患兒分離、與醫(yī)護人員的溝通以及醫(yī)療費用方面，這些壓力可產(chǎn)生不良心理狀態(tài)，引起父母焦慮程度的加重。

3.2.4 研究提示患兒在病房康復(fù)階段中，父母仍然會因為缺乏看護知識，如傷口的護理、營養(yǎng)支持、藥物使用和管理以及如何聯(lián)系相關(guān)指導(dǎo)人員等方面的知識而產(chǎn)生焦慮；術(shù)后并發(fā)癥如肺部感染、傷口感染等的發(fā)生更會加重父母的焦慮程度^［5］。

3.3 護理對策

3.3.1 多種形式的交流與溝通，提升父母的安全感，減輕父母的焦慮程度 護理人員應(yīng)當(dāng)采用多樣化的交流溝通形式更好的了解父母住院過程中的身心體驗，如可協(xié)助發(fā)展父母之間的交流與信息溝通、搭建網(wǎng)絡(luò)平臺進行網(wǎng)絡(luò)交流以及以病房日志的形式與父母之間進行書面交流等。

3.3.2 全程信息提供與家庭教育和支持 父母的焦慮程度與其信息來源缺乏程度密切相關(guān)。Sherry 等^［6］指出，對于先心病患兒的家長而言，當(dāng)他們同意并接受了心臟矯治手術(shù)，便產(chǎn)生了相應(yīng)的信息需求，比如需要認(rèn)識到潛在的心臟缺陷以及本次手術(shù)的目的，還需要了解傷口的護理、營養(yǎng)支持、處方藥的安全管理、潛在并發(fā)癥、如何聯(lián)系相關(guān)指導(dǎo)人員等方面的知識。父母的信息需求在患兒先心病診斷確立后形成并一直持續(xù)著，并隨著住院過程進展而發(fā)生變化，包括先心病疾病知識以及本次手術(shù)的目的，孩子的病情變化、孩子目前確切的治療情況、對孩子進行各項操作的原因、某些治療的具體措施、傷口的護理、營養(yǎng)支持、疾病的預(yù)后等；因此建議護理人員在圍手術(shù)期給予全程的信息提供并適合不同階段的進展。

3.3.3 鼓勵父母參與對患兒的照護活動 父母在參與對患兒的照護過程中，能繼續(xù)承擔(dān)父母角色并增加對患兒住院這一事件的應(yīng)對能力^［7］。父母在護理人員的指導(dǎo)下最大程度地參與對先心病患兒的照護可幫助父母建立自信心，降低無助感及無奈感，從而減輕其焦慮緊張的情緒。如父母可參與患兒生命體征的觀察和測量、24小時出入液量的記錄、疼痛的評估與管理、肺部護理等。父母在參與對患兒的照護過程中，能繼續(xù)承擔(dān)父母角色并增加對先心患兒手術(shù)這一事件的應(yīng)對能力，從而減輕對其心理及情緒的負(fù)面影響。

先心病患兒父母圍術(shù)期焦慮程度的減輕可使其維持良好的身心狀況并以此影響著患兒，使父母以更加積極的態(tài)度照護圍術(shù)期患兒，促進患兒的康復(fù)進程。

參 考 文 獻

［1］ 劉曉蓉，趙聰敏，于若谷，等.先心病小兒父母的心理衛(wèi)生狀況調(diào)查分析.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2002，24（4）：469.

［2］ 王惠平，李樂之. 先天性心臟病患兒家屬心理健康狀況的研究進展.中華現(xiàn)代護理，2010，16（6）：733-735.

［3］ 向國平，彭文濤，顏金花.46例PICU患兒父母心理反應(yīng)及護理.護理研究，2003，17（3）：321-322.

［4］ 汪方東，葉璟，凌云，等. 心理干預(yù)對學(xué)齡前先天性心臟病兒術(shù)后適應(yīng)性的影響. 浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2003，15（5）：49-50.

［5］ Damboise C，Cardin S.Family-centered critical care: how one unit implemented a plan.Am J Nursing，2003，103（6）：56.

［6］ Sherry Pye，Angela Green.Parent Education After Newborn Congenital Heart Surgery. Adv Neonatal Care，2003，3（3）：147-156.

［7］ Polkki T， Pietila AM， Vehvilainen-Julkunen K. Parental Views on Participation in Their Childs Pain Relief Measures and Recommendations to Health Care Providers.J Pediatr Nurs，2002， 17(4):270-278.

（收稿日期：2011-09-19）

（本文編輯：車艷）