32例主動脈夾層患者的護理體會

【摘要】 目的 總結本院主動脈夾層患者的護理經驗。方法 分析2004年1月~2011年1月在本科進行治療的32例主動脈夾層患者保守或手術治療的護理措施。結果 32例患者，好轉出院9例，死亡5例，因為經濟原因自動出院5例，治愈13例。5例術后術區局部有輕微淤斑，其余病例無護理并發癥。結論 積極的搶救措施，有效地控制血壓，減輕疼痛，有介入手術治療適應證者實施腹膜支架植入術，密切觀察病情變化等是提高主動脈夾層治愈率的關鍵。

【關鍵詞】 主動脈夾層； 覆膜支架植入術； 護理

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主動脈夾層（aortic dissection，AD）是一種非常兇險的心血管急癥，起病急，進展快，死亡率高。如未及時正確診斷及有效治療，患者發病48 h內，病死率以每小時增加1％的速度增長，1周時達到70％，3個月可高達90％^［l］。2007年1月~2011年1月，本科共收治主動脈夾層患者32例，現就其臨床觀察及護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年1月～2011年1月共收治主動脈夾層32例，其中男23例，女9例，年齡32～74歲，平均55.4歲。所有患者均有高血壓病史，根據臨床表現，結合X線胸片、超聲心動圖、螺旋CT、MRI、主動脈造影等檢查確診，其中De Bakey^［2］Ⅰ型5例，Ⅱ型3例，Ⅲ型24例。

1.2 臨床表現 (1)所有患者均有不同程度的血壓升高，BP≥150/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，且血壓不穩定，大部分伴有雙側肢體血壓差別大或一側肢體無動脈搏動；(2)大多出現無明顯誘因下突發的劇烈胸、腹痛，多為撕裂樣或刀割樣疼痛，疼痛持續且難以忍受，伴煩躁不安、大汗淋漓、有瀕死感；(3)少數人伴有頭暈、皮膚濕疹、脈搏快等休克表現。

1.3 治療 所有患者均迅速給予控制血壓、鎮靜止痛、抗休克等急救措施，以保護受累的靶器官，降低病死率，之后遵醫囑給予藥物治療，密切觀察病情，積極采取診療護理措施，其中Ⅲ型主動脈夾層患者14例行覆膜支架置入術治療。

2 結果

好轉出院9例，死亡5例，因為經濟原因自動出院5例，治愈13例（行覆膜內支架植入術)。32例患者均得到了密切觀察和及時有效的護理，無護理并發癥發生。

3 護理

3.1 急救護理 主動脈夾層患者一經確診立即送往CCU病房，進行心電監護，嚴密觀察患者意識、心率、心律、脈搏、呼吸、血壓及尿量的變化。

3.1.1 休克的觀察及護理 因有效循環血量減少，出現面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細弱、血壓下降、呼吸急促等休克表現，立即報告醫生，遵醫囑給予保暖、快速補液及補充血容量、維持生命體征平穩等抗休克治療。

3.1.2 血壓監測及護理 嚴密觀察雙側肢體血壓變化并詳細記錄，在同一時間內測雙上肢血壓，注意兩臂血壓差，雙上肢血壓出現明顯差別，提示動脈阻塞。反復檢查頸動脈、橈動脈、腹動脈搏動變化，注意有無脈搏搏動的非對稱性減弱或水沖脈等周圍血管體征。建立靜脈通道，根據醫囑使用β-受體阻斷藥和血管擴張藥，以降低心肌收縮力和血壓，在用藥過程中加強監測，使血壓降低到尚能維持心、腦、腎功能的最低供血水平為宜，收縮壓維持在100～120 mm Hg。

3.1.3 止痛護理 患者出現疼痛時，可應用氯硝安定、艾司唑侖等藥物對癥處理。疼痛劇烈，出現撕裂樣、刀割樣疼痛，難以忍受時可靜脈應用嗎啡或度冷丁，必要時使用人工冬眠療法。同時嚴密觀察患者疼痛的部位、性質、程度的變化，如疼痛加劇或反復出現，或疼痛范圍增加，應考慮夾層可能繼續擴展，并有向血管外膜穿破的危險，這類患者病死率極高，應及時通知醫生。

3.2 健康教育與基礎護理 向患者講解臥床的必要性，指導患者在急性期絕對臥床休息，避免突然用力翻身、起床或解大小便、情緒激動等引起夾層延伸、血管破裂的誘因。加強生活護理，指導并協助患者進餐、洗臉、漱口、擦浴、排泄等日常生活，注意多吃水果蔬菜及粗纖維食物，保持大便通暢，必要時遵醫囑給予通便藥物，保持呼吸道通暢，給予高流量吸氧等。

3.3 心理護理 劇烈的疼痛及瀕死感會使患者容易產生恐懼和焦慮，護士應深入了解和隨時掌握患者的心理活動，用溫和的態度和親切的語言給予患者精神上的安慰和鼓勵，啟發患者樂觀的心情。通過列舉其他同類已治愈出院患者的情況，淡化患者對病后的憂慮、恐懼心理。耐心向患者解釋本疾病治療及護理知識，使其從被動接受治療護理轉為主動參與治療護理，樹立戰勝疾病的信心，保持情緒穩定，積極配合治療。

3.4 介入治療圍手術期的護理 本科自2007年起開展血管腔內覆膜支架植入術，至2011年1月已成功實施13例。圍手術期的精心護理是保證手術成功的重要組成部分。術前向患者解釋手術過程，訓練患者床上排大小便；常規藥物過敏試驗、備皮、備血，測體重；協助醫師核對各項術前檢查如血常規、凝血功能、肝腎功能等是否完善及結果是否有異常。術后平臥24 h，24 h后可逐漸增加活動量，術側肢體勿劇烈活動，防止出血及血腫；嚴密觀察記錄患者生命體征變化、皮膚顏色及溫度、動脈搏動(橈動脈、足背動脈)，同時注意患者的肢體感覺、運動情況；應用抗生素預防感染，維持水和電解質平衡，對術前有高血壓病史者，術后繼續使用擴血管藥；同時指導患者多飲水或應用利尿劑，促進造影劑的排泄；保持大便通暢。

3.5 出院指導 通過藥物、介入治療能明顯降低病死率，改善預后，但本病仍可能發生遠期并發癥，如夾層向遠處擴展，主動脈血腫樣擴張，破裂等，所以即使出院后也要對引起本病的誘因保持警惕。必須摒除以前的不良生活習慣，食用清淡、易消化、富含營養的飲食，少食多餐，不吃動物內臟，禁煙酒^［3］；避免劇烈活動，避免勞累、激動和焦慮，保持情緒穩定，保證充足的睡眠與休息；保持大便通暢，切忌用力大便，必要時可遵醫囑應用通便藥物；向患者講解藥物控制血壓的目的，指導患者正確服用降壓藥物，將血壓控制在正常范圍；定期復查隨訪，如有異常及時到醫院就診。

4 討論

隨著檢查及治療手段的增加，主動脈夾層在本科近年來收治率呈上升趨勢，細致入微的護理工作也是是治療成功的保證之一，這就要求一旦有此類患者入院，護士應保持高度的責任感和警惕性，沉著迅速地與醫生進行配合搶救。待病情穩定后，指導患者絕對臥床，避免用力。嚴密觀察病情變化，監測血壓、心率，仔細詢問、觀察患者疼痛的強度、部位、性質，如有異常立即告知醫生，及時地執行醫囑，使患者轉危為安；根據患者具體病情，制定好護理計劃及措施，嚴格交接班。同時貫徹好優質護理服務的理念，對患者的態度要親切、體貼，耐心做好解釋工作及健康教育，使患者能在心理上主動配合治療護理，做好患者的生活護理。同時，近年來開展的覆膜支架植入術具有微創、并發癥少、術后恢復快等優點，護理人員應加強相關知識的學習，不斷總結、交流，積累臨床經驗，提高護理水平。

參 考 文 獻

［1］ 羅芳，周憲梁，惠汝太.主動脈夾層的診斷進展.內科急危重癥雜，2007，13(5)：266-269.

［2］ 陳錦明，彭水先，楊學新.主動脈夾層早期診斷與治療.內科急危重癥雜志，2001，7(1)：20-23.

［3］ 劉琦.主動脈夾層瘤圍手術期的護理.護理研究，2006，20(11C)：3045-3046.

（收稿日期：2011-09-08）

（本文編輯：車艷）