子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤護理體會

【摘要】 目的 探討子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤的護理。方法 對筆者所在醫院2007年5月～2009年12月收治的經子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤的患者40例，對其進行分析總結。結果 40例患者通過術前、術中、術后的精心護理，情緒穩定，能愉快配合治療與護理，插管栓塞術均獲成功，并于術后1周左右平安出院，無嚴重并發癥發生。結論 加強介入術前、術中、術后護理，給予積極健康指導和加強不良反應及并發癥的觀察和護理是手術成功的重要保證。

【關鍵詞】 子宮動脈栓塞術； 子宮肌瘤； 護理



子宮肌瘤（uterinefibroid， UF）是女性最常見的生殖器良性腫瘤，以盆腔包塊、月經過多和繼發性貧血等為主要癥狀。治療UF的傳統方法是以手術為主（肌瘤剔除、子宮切除），輔以藥物治療。子宮切除術不易被未生育或較年輕的婦女所接受，而肌瘤剔除術復發率較高（20%～25%）。藥物治療子宮肌瘤的整體療效不夠理想且副作用較多。近年來，國內外學者用血管內介入技術——選擇性子宮動脈栓塞術（uterine artery embolization， UAE）治療癥狀性子宮肌瘤獲得成功，由于UAE的創傷性小、療效可靠、能夠保持生育能力、費用較傳統外科治療低，因此，在北美和歐洲已經成為治療UF的主要手段之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例患者均為已婚女性，年齡28～49歲，平均42歲，術前均經B超和婦科檢查確診為子宮肌瘤，其中黏膜下肌瘤13例，肌壁間肌瘤20例，漿膜下肌瘤7例，瘤體直徑3.2～11 cm，40例患者均有不同程度的經期長、月經過多、痛經等癥狀。

1.2 方法 采用改良seldinger技術，經右股動脈穿刺。留置導管鞘后，插入5F豬尾巴導管至腹主動脈分叉部造影，明確兩側骼內動脈及子宮動脈的位置；然后采用4F Cobra導管，分別超選至兩側髂內動脈再次造影，確認肌瘤染色的大小及基本形態。分別選擇至雙側子宮動脈，透視下緩慢注入混合抗生素的PVA顆粒或海藻酸鈉微球，見子宮動脈血流緩慢、減少至消失后停止栓塞。

2 結果

40例患者插管栓塞術均獲成功，并于術后1周左右出院，無嚴重并發癥發生。末次隨訪時40例患者中37例肌瘤縮小，直徑由術前的3.2～11 cm縮小至2.7～5.6 cm，癥狀改善或消失。另3例肌瘤大小無改變，其中2例痛經癥狀消失，1例月經量減少，經期恢復正常。40例患者均出現不同程度的腹痛、下腹隱痛，不能耐受的25例，經肌肉注射或靜脈注射嗎啡后癥狀緩解；10例術后出現惡心、嘔吐，給予甲氧氯普胺對癥治療后緩解；13例患者術后出現發熱，體溫最高達38.5 ℃，未特殊處理，術后3 d體溫逐漸恢復正常。40例均有少量陰道流血，給予對癥處理后無感染發生。

3 護理要點

3.1 術前準備 術前患者往往存在不同程度的心理問題，包括焦慮、恐懼、憂郁、對手術期望值過高、擔心手術費用等。因此，護理人員術前首先應重視做好患者的心理疏導，針對患者的不同心理，用通俗易懂的語言，向其及家屬講解治療的方法、優點、效果及可能發生的不良反應，以消除患者的恐懼心理，取得其信任，使其積極配合治療。手術前常規做血常規、心電圖、肝腎功能及電解質、血糖等相關檢查，雙腹股溝、會陰部皮膚準備。手術前向患者說明在造影過程中可能出現的一些輕度反應，如局部發熱、皮膚瘙癢，并訓練患者在造影治療過程中應保持的體位及姿勢，訓練患者造影時屏氣，使手術時術者獲取清晰的圖像信息。

3.2 介入術中護理 術中密切觀察患者病情變化，發現問題及時處理，主動關心體貼和了解患者的心理活動，做好解釋工作，以防止患者情緒波動而影響手術的順利進行。術中適時簡單親切地解答患者的疑問，盡量用語言安慰患者，轉移患者的注意力，保持患者良好的心理平衡，以使手術順利進行。告訴患者出現惡心、嘔吐是最常見的消化道反應，主要與栓塞時反射性引起迷走神經興奮及化療藥物副作用有關，由于患者術中處于被動仰臥位，常出現腰酸、背痛、腿麻木等不適癥狀，適當幫助按摩，增加舒適感，多安慰患者。

3.3 介入術后護理 手術結束患者返回病房后，護士應及時與患者溝通，告知患者手術情況，嚴密觀察生命體征的變化，并向患者交代術后可能出現的并發癥及其產生原因、治療方法、注意事項，消除其思想顧慮，幫助患者采取舒適體位，調節好室內的溫度，注意保暖及肢體的遮蓋，減少會陰部暴露，從而消除患者的不安心理，保持室內的安靜，從而保證患者足夠的休息，也減少患者的焦慮緊張情緒。術后保持床單的平整、清潔，遵醫囑給適當的抗生素預防感染。仔細觀察切口有無紅、腫、熱、痛等感染征象，觀察患者的體溫及血常規的變化，鼓勵患者多飲水，勤排尿。

4 出院指導

對患者出院后的用藥、飲食、休息等作詳細指導，囑患者合理安排作息時間，避免勞累，同時避免腹部碰撞及劇烈運動。術后3個月內禁止同房，預防泌尿生殖系統感染，同時告訴患者肌瘤的縮小和消失、癥狀的改善是一個緩慢顯效的過程，不應過早失去信心，術后1、3、6、12、24個月復查B超或CT，觀察子宮和肌瘤大小的改變，并跟蹤治療。

5 討論

5.1 子宮是具有子宮動脈、卵巢動脈、陰道動脈供血和豐富的血管網的多血管器官，子宮肌瘤血供來源于子宮動脈。由于子宮存在3套供血動脈，以及盆腔內有豐富的側支循環，栓塞只是對肌瘤產生直接作用，而不會造成子宮壁的缺血壞死。這一供血特點是其適于動脈栓塞治療的解剖學基礎^［1］。有研究表明，動脈栓塞治療后行開腹手術切除子宮的病理檢查示，動脈栓塞治療1周后肌瘤發生炎性改變，2周開始出現點狀壞死，3周后大量片狀壞死，隨著時間延長壞死范圍增大^［2］。正常子宮肌組織無明顯變化。

5.2 子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤創傷小、恢復快，住院時間短，患者易于接受，較傳統的手術治療簡便、經濟，符合當今微創醫學的發展趨勢。即使子宮動脈栓塞效果不佳或失敗，仍可應用手術及藥物治療等補救手段。

5.3 UAE對正常子宮及附件影響較小，正常子宮對缺血缺氧的耐受性高于UF。UAE后可能造成正常子宮組織一過性缺血、變性，內膜壞死脫落，少數出現淺肌層凝固性壞死，不累及中肌層和深肌層。除了正常子宮組織對缺血缺氧有較強的耐受性外，側支血管（如卵巢動脈等）的建立對避免UAE后正常組織壞死有重要作用。

總之，正確的護理對于保證手術的順利進行和治療效果有著重要作用。手術前的護理重點主要是做好患者的心理護理，講解治療的原理、方法、優勢，認真做好患者術前準備。術后護理重點是做好穿刺部位的護理和疼痛的觀察和護理。經過精心觀察和護理，40例患者未發生嚴重并發癥，取得了滿意的效果。

參 考 文 獻

［1］ 樂杰.婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2005:238-239.

［2］ 崔靜妍，趙曉娟，趙麗梅.晚期產后出血的原因及預防臨床分析.中國醫藥導報，2009，6(18):153-156.

（收稿日期：2011-09-05）

（本文編輯：王宇）