192例胎膜早破對(duì)足月妊娠結(jié)局的臨床分析

【摘要】 目的 分析胎膜早破對(duì)妊娠結(jié)局的影響，為圍產(chǎn)期保健和產(chǎn)科并發(fā)癥提供參考。方法 將本院住院分娩的無妊娠合并癥及并發(fā)癥的405例足月妊娠產(chǎn)婦分為觀察組192例（胎膜早破）和對(duì)照組213例（無胎膜早破），對(duì)兩組妊娠結(jié)局進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 胎膜早破組難產(chǎn)率（剖宮產(chǎn)+陰道助產(chǎn)）為60.42%，產(chǎn)褥病率為21.35%，發(fā)生胎兒窘迫率為7.29%，新生兒窒息率為6.77%，均明顯高于對(duì)照組。結(jié)論 胎膜早破剖宮產(chǎn)率明顯升高，胎膜早破與產(chǎn)婦感染和新生兒窒息及肺炎的發(fā)生有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 胎膜早破； 分娩； 難產(chǎn)； 新生兒疾病

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胎膜早破是產(chǎn)科常見的并發(fā)證，對(duì)孕婦及胎兒的健康有著嚴(yán)重的威脅。胎膜早破除導(dǎo)致感染、圍生兒死亡外，常常預(yù)示著難產(chǎn)的發(fā)生。現(xiàn)對(duì)本院2009年1月~2011年1月產(chǎn)科住院分娩的足月胎膜早破的婦女192例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2009年1月~2011年1月本院住院分娩總數(shù)為1883例，收集無妊娠合并癥及并發(fā)癥的產(chǎn)婦405例，年齡18~42歲，孕周37+1~42+5周。其中胎膜早破192例，隨機(jī)選擇同期胎膜未破病例213例作為對(duì)照組。192例胎膜早破組，單胎189例，雙胎3例；初產(chǎn)婦104例，經(jīng)產(chǎn)婦88例；足月產(chǎn)189例，過期產(chǎn)3例。213例胎膜未破組，單胎211例，雙胎2例；初產(chǎn)婦124例，經(jīng)產(chǎn)婦87例；足月產(chǎn)206例，過期產(chǎn)5例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 胎膜早破、產(chǎn)褥病、新生兒窒息、胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)高等學(xué)校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版^［1］。難產(chǎn)的診斷參照《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》^［2］。

1.3 胎膜早破診斷 孕婦突感有較多液體從陰道流出，有時(shí)可混有胎脂及胎糞，無腹痛等其他產(chǎn)兆。肛診將先露上推見陰道流液量增加。陰道窺器檢查見陰道后穹窿有羊水積聚或有羊水自宮口流出，即可診斷胎膜早破。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式比較 胎膜早破組與對(duì)照組分娩方式比較，胎膜早破組陰道助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率明顯升高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組母嬰并發(fā)癥比較 胎膜早破組母親產(chǎn)褥病率、胎兒窘迫率及新生兒窒息率明顯高于對(duì)照組，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 胎膜早破的發(fā)生率及原因 本院胎膜早破發(fā)生率為10.2%，與有關(guān)報(bào)道相似^［1］。發(fā)生胎膜早破的原因很多，感染、創(chuàng)傷、多胎妊娠、胎位異常、羊水過多、宮頸關(guān)閉不全、胎膜本身病變等原因均可引起胎膜早破。本文中以頭盆不稱、陰道炎、胎位異常為多見。

3.2 胎膜早破對(duì)母嬰的影響 （1）難產(chǎn)：臨產(chǎn)過程中羊膜囊起著開啟宮頸的作用，胎膜早破會(huì)降低宮頸擴(kuò)張速度，易造成宮縮不協(xié)調(diào)而阻礙陰道分娩，還會(huì)提高手術(shù)產(chǎn)率。（2）感染：陰道內(nèi)細(xì)菌上行感染易引發(fā)胎膜早破對(duì)孕婦生命安全造成威脅。

3.3 對(duì)胎、嬰兒的影響 （1）胎兒宮內(nèi)窘迫：胎膜早破并發(fā)感染或發(fā)熱時(shí)，造成胎心率加快，嚴(yán)重會(huì)使胎死宮內(nèi)；且破膜后羊水減少消減了羊水的緩沖功能，使胎體、臍帶直接受壓，阻礙胎兒正常循環(huán)引起胎兒窘迫^［3］；胎膜早破還會(huì)引起臍帶脫垂，致胎兒死亡。（2）新生兒窒息及肺炎：逆行感染會(huì)使新生兒肺炎發(fā)病率升高。孕婦發(fā)生宮內(nèi)感染，絨毛膜羊膜炎發(fā)病率升高，窒息率升高，嚴(yán)重危害新生兒健康。

綜上所述，胎膜早破帶來的影響極為嚴(yán)重，對(duì)母兒安全威脅較大，使難產(chǎn)和手術(shù)分娩的幾率增加，所以胎膜早破往往是難產(chǎn)的信號(hào)。作為臨床醫(yī)生，盡可能地預(yù)防胎膜早破的發(fā)生，最大限度地保證孕婦及新生兒的安全。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:137.

［2］ 王淑珍.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：423-424.

［3］ 李桂英，李笑天. 胎膜破裂孕婦發(fā)熱對(duì)新生兒的影響.中國(guó)實(shí)用婦科和產(chǎn)科雜志，2005，21（9）：567-568.

（收稿日期：2011-09-13）

（本文編輯：車艷）