腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術后聯合媽富隆或內美通的臨床療效及安全性的觀察

【摘要】 目的 觀察腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術后聯合媽富隆或內美通的臨床療效及安全性。方法 回顧分析320例卵巢子宮內膜異位囊腫腹腔鏡術后隨訪資料，比較術后應用媽富隆、內美通及未用藥組的療效和副反應發生率。結果 媽富隆組及內美通組有效率相似（P>0.05），均高于未用藥組（P<0.05）；復發率則低于未用藥組（P<0.05），媽富隆組副反應發生率低，顯著低于內美通組（P<0.05）。結論 媽富隆、內美通用于卵巢子宮內膜異位囊腫腹腔鏡術后輔助治療，能顯著地降低卵巢子宮內膜異位囊腫復發率，且媽富隆副反應發生率低，患者更易于接受。

【關鍵詞】 卵巢子宮內膜異位囊腫； 腹腔鏡手術； 媽富?。?內美通

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內異癥是一種具有侵襲性的婦科常見病，多見于育齡婦女，近年來發病率呈明顯上升趨勢^［1］。筆者所在醫院于2003年1月～2008年7月對320例卵巢子宮內膜異位囊腫患者進行了腹腔鏡手術，部分患者術后行媽富隆或內美通藥物治療，并對這些患者進行了2年隨訪，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 320例均為2003年1月～2008年7月在筆者所在醫院住院就診的患者，術前均考慮子宮內膜異位囊腫，行腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術，術后經病理證實。其中術后根據患者意愿應用媽富隆組120例；根據患者意愿應用內美通組100例；未用藥組（均為手術較徹底且患者有術后立即妊娠意愿者）100例。所有病例術前半年無服用激素類藥物史。3組患者發病年齡、RAFS分期、病程、隨訪時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 手術方法 患者平臥位，口插氣管全麻，形成人工氣腹，自臍部穿入10 mm Trocar，置鏡，在腹腔鏡引導下分別于左右下腹各穿入10 mm和5 mm Trocar。腹腔鏡直視下進行分期，分離粘連，恢復解剖，囊液抽吸及囊壁剝除，并充分止血，術畢均用大量生理鹽水反復沖洗盆腔，術后常規抗生素治療48 h。

1.3 藥物治療 用藥組均在術后1周內開始服藥，媽富隆組口服媽富隆1片，1次/d，連用6個月。內美通組口服2.5 mg/次，1周2次，連用6個月。術后3組患者每3個月復查1次。用藥組用藥期間每個月復診，了解藥物副反應。3組患者均定期復查肝腎功能。

1.4 療效觀察 患者均于術后定期隨訪2年，包括痛經、性交痛、不規則的腹痛、月經紊亂等自覺癥狀及彩超檢查。子宮內膜異位癥的療效標準^［2］，（1）緩解：無癥狀，未發現盆腔腫物；（2）改善：仍有癥狀，但程度減輕，體檢無陽性體征，未發現盆腔腫物；（3）復發：術后6個月彩超檢查再次發現盆腔內腫物或再出現周期性、漸進性腹痛；（4）無效：未見明顯盆腔腫塊，但癥狀無改善。有效包括緩解及改善。同時了解術后用藥情況，藥物的副反應。

1.5 副反應 副反應主要有頭痛、惡心和乳房脹痛，對肝腎功能影響小，少數出現不規則陰道出血，但繼續服藥多能自行消失。另一些較為少見的不良反應包括：嘔吐、情緒抑郁；不能耐受隱形眼鏡；陰道分泌物改變；各種皮膚不適（如皮疹）；體液潴留；體重改變；過敏反應；性欲改變。

1.6 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結果

2.1 卵巢內膜異位癥囊腫治療有效率 媽富隆組中有效82例，有效率68.3%（82/120）；內美通組77例，占77.0%（77/100），未用藥組48例，占48.0%（48/100）。媽富隆組、內美通組有效率分別與未用藥組相比，差異均有統計學意義（P<0.05），媽富隆組與內美通組有效率相比，差異無統計學意義（P>0.05）。各組療效情況見表2。

2.2 復發率 媽富隆組中有19例復發，占15.8%，內美通組13例復發，占13.0%，未用藥組35例復發，占35.0%。媽富隆組、內美通組復發率分別與未用藥組相比，差異均有統計學意義（P<0.05），媽富隆組與內美通組復發率相比，差異無統計學意義（P>0.05）。各組復發情況見表2。

2.3 閉經及月經復潮時間 媽富隆組用藥后1～2個月均完全閉經，內美通組8例用藥后未完全閉經。媽富隆組患者停藥后1～3個月月經均復潮，內美通組有2例停藥后隨訪1年一直閉經，且發生卵巢早衰（40歲以前絕經），其余患者停藥后1～3個月月經均復潮。

2.4 藥物副反應 出現頭痛、惡心和乳房脹痛癥狀者術后媽富隆組13例，術后內美通組20例；出現肝功能損害內美通組6例，而媽富隆組均無發現肝功能損害；服藥期間發生陰道不規則流血媽富隆組5例，內美通組4例，媽富隆組副反應發生率低于內美通組，差異有統計學意義。見表2。

3 討論

子宮內膜異位癥確切病因不詳，下腹痛、痛經、不孕、月經改變是其常見的癥狀。采用腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位囊腫剝出術已成為普遍接受的子宮內膜異位癥治療方式，該術式創傷小，術后恢復快，易為患者接受。而內異癥非根治手術后行藥物輔助治療亦非常必要，保守手術只能去除肉眼可見的病灶，術中無法辨認或不便處理的病灶可能殘留，嚴重粘連也影響病灶的徹底去除，它們一旦受激素影響可繼續增殖而導致復發^［3］。因此，術后輔以藥物治療對消除或抑制殘存病灶，促使其萎縮、消失，預防醫源性播散及防止復發具有重要意義。術后給予3～6個月的藥物治療，可使肉眼看不到的或深部無法切除的病灶得以抑制、萎縮、退化，從而預防或延緩本病的復發，術后能延緩本病的復發。周應芳等^［4］報道腹腔鏡術后未用藥對非根治性手術術后復發率可達38%～51%。單一的腹腔鏡治療內異癥有早期復發及種植的可能，多數學者認為內異癥患者術后應及時應用藥物治療以鞏固療效。

媽富隆為第3代短效口服避孕藥，每片含去氧孕烯150 μg、炔雌醇30 μg，它的大部分藥理活性是由去氧孕烯活性代謝物依托孕烯來發揮的，依托孕烯高選擇性地與孕激素受體結合，對雄激素受體幾乎沒有親和力，對雌激素受體只有極微弱的親和力。應用媽富隆的機制主要為抑制垂體促性腺激素FSH和LH的分泌，進而抑制卵泡的生長和排卵，使內源性的雌激素保持在卵泡早期的狀態，有利于異位子宮內膜的萎縮和吸收，使痛經緩解和經量減少，并可因此而避免經血及脫落的子宮內膜經輸卵管逆流及種植腹腔的可能。主要副反應有頭痛、惡心和乳房脹痛，但發生率低，對肝腎功能幾乎沒有影響，不規則陰道出血的發生率為16%，但繼續服藥多能自行消失^［5］。

內美通治療內異癥具有雙重作用，一方面它能抑制垂體FSH與LH的分泌，控制子宮內膜及異位病灶生長；另一方面它能使體內游離雄激素水平上升，直接抑制異位子宮內膜，導致異位病灶萎縮，甚至吸收。本組臨床資料顯示，通過腹腔鏡術后口服媽富隆或內美通可達有效治療子宮內膜異位癥的效果。術后3個月非用藥組有效率為48.0%，媽富隆組及內美通組的有效率分別為68.3%和77.0%，兩組與非用藥組比較差異有統計學意義（P<0.05）。媽富隆和內美通均能有效控制術后卵巢子宮內膜異位囊腫復發，兩者復發率（15.8%和13.0%）比較差異無統計學意義（P>0.05），但媽富隆副反應發生率（15.0%）較內美通（30.0%）低，差異有統計學意義（P<0.05），媽富隆或內美通作為卵巢子宮內膜異位囊腫腹腔鏡術后的一種鞏固治療藥物，其近期療效明顯。

媽富隆費用低，副反應輕，無雌激素樣影響，無骨質疏松危險。內美通用藥后肝功能損害發生率高且較重，副反應較多，部分患者中途需停藥，絕經期癥狀明顯，主要副反應有潮熱、煩躁、聲音變鈍、乳房變小等高雄激素癥狀，有時患者不能接受^［6］。術后短程應用，可減少因不良反應對其他組織的損害，達到事半功倍的效果。

參 考 文 獻

［1］ 郎景和.子宮內膜異位癥的研究與設想.中華婦產科雜志，2003，38:478-480.

［2］ 曹澤毅.中華婦產科學.第2版.北京:人民衛生出版社，2004:1517-518.

［3］ 冷金花，郎景和，楊佳欣.子宮內膜異位癥的診治進展.中華婦產科雜志，2000，35:53-54.

［4］ 周應芳，崔恒，喬杰，等.應重視子宮內膜異位癥診斷與治療的規范化.中國婦產科臨床雜志，2001，2(2):68-71.

［5］ 賀全勤，張梅月，李明霞，等.腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術后配合媽富隆治療的療效觀察.中原醫刊，2006，33(18):41，68.

［6］ 宋杰，向梅，任茁.子宮內膜異位癥的診斷和藥物治療.實用藥物與臨床，2005，8(3):425.

（收稿日期：2011-09-07）

（本文編輯：王宇）