護理風險管理在兒科護理管理中的應用

【關鍵詞】 護理風險管理； 兒科； 護理

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風險管理是一種管理程序，醫院風險管理是指對現存的和潛在的醫療風險進行識別、評價與處理，以減少醫療風險事件的發生以及所造成的危害^［1］。兒科護理對象的特殊性、病情變化快、工作量大、節奏快，醫務人員精神高度緊張，使得兒科的護理人員面臨的風險多于其他科室。筆者所在醫院自2007年實施風險管理以來，從評估風險因素入手，采取風險管理對策，控制風險事件的發生，取得了良好的效果?，F將實施護理風險管理的過程總結如下。

1 護理風險的識別

1.1 管道脫落的危險因素

1.1.1 患兒因素 患兒肢體無意識，活動范圍大，易拔除管道，尤其是手足部的留置針。頭部的活動及哭鬧，張口動作易導致氣管插管、胃管脫出。

1.1.2 管道因素 管道固定不牢或不妥當、患兒易出汗及好動導致粘膠松脫導管脫出。

1.1.3 護理觀察及操作技術因素 年輕護士由于經驗不足，進行吸痰、翻身、拍背等操作時，未妥善放置好管道，未及時發現管道折疊、扭曲而阻塞或管道因過度牽拉而脫落。

1.2 醫院感染的危險因素

1.2.1 部分患兒年幼體弱，機體的抵抗力差，侵入性操作太多，如留置針、氣管插管等易發生導管相關性感染。

1.2.2 部分患兒衛生習慣差，怕開窗通風，家屬探視頻繁，室內空氣污濁。

1.2.3 部分醫務人員洗手不規范，易導致交叉感染。

1.3 病房管理存在危險因素

1.3.1 家屬晚間與患兒同擠一床易致患兒墜床。因走廊、廁所地板滑且無扶手，易跌倒或摔傷。

1.3.2 患兒年幼，皮膚感覺遲鈍，用熱水袋保暖或冰敷時易燙傷或凍傷。

1.3.3 強迫體位及大小便長時間浸濕局部，易發生壓瘡或紅臀。

1.4 護理人員風險意識和自我保護意識淡薄 護士缺乏自我保護意識，在工作中常不能識別風險，對風險的存在缺乏預見性。如操作過程中未嚴格執行無菌技術和操作規范，導致交叉感染。缺乏溝通技巧，宣教不到位，患兒一旦發生并發癥，家屬便對患兒的治療和護理持懷疑態度，甚至發生糾紛。

2 風險管理對策

2.1 加強對管道的管理

2.1.1 對護士加強管道風險意識教育，使其充分認識可能存在疏漏的環節，掌握規避管道護理風險的方法與技巧，做到有效預防。制定管道滑脫應急預案，使護士操作依據預案有條不紊。若發生管道意外，組織全科護士討論、分析原因，找出缺陷，提出整改措施。

2.1.2 加強專業理論的技術操作培訓 加強管道護理業務學習，使護士熟悉管道護理常見風險和意外發生后臨床表現，如患兒躁動、發紺等，先檢查氣管插管有無痰痂堵塞或脫出，并將此作為常規處理。規范護理操作，注意翻身、吸痰等操作環節，操作后注意檢查管道是否放置妥當。

2.1.3 正確固定管道 胃管盡量選擇經鼻插入，用一根膠布固定在鼻孔下方，然后再用3M敷貼固定在臉部，將胃管末端放置在患兒的頭側，遠離手臂。靜脈留置針穿刺成功粘敷貼前先干燥局部皮膚后再固定，如頭皮靜脈穿刺，剃除大于敷貼范圍的頭發，再用抗過敏膠帶繞頭部一圈加強固定，留置針末端固定避開關節處。

2.1.4 做好約束和合理使用鎮靜劑 躁動的患兒易致管道滑脫，給予適當的肢體約束，必要時遵醫囑使用鎮靜劑，可預防管道滑脫。

2.2 加強醫院感染管理

2.2.1 物品分類放置，清潔、污染物品嚴格分開，嚴格執行消毒隔離制度，做好出院的終末處理。定時對病房空氣進行細菌學監測，未達標者要尋找原因并提出整改措施，確保消毒滅菌合格率達100%。

2.2.2 醫護人員手部污染是造成醫院感染的重要傳播途徑，要求上班者不留長指甲，不戴飾物。重視手衛生，操作前按六步洗手法洗手或用快速干手消毒劑擦手。

2.2.3 掌握各種相關管道的拔管指征，病情好轉，盡早拔除留置針、氣管插管等，減少導管相關性感染的發生，同時也可減少意外脫管的發生。

2.2.4 加強陪護人員的管理，嚴格執行探視和陪護制度。

2.3 加強病房管理

2.3.1 保持病房清潔、整齊，物品放置固定有序。地板濕時要掛“防滑標記”作溫馨提示，指導家屬正確保暖，告知家屬不能與患兒同睡一床。防止墜床、跌倒、燙傷事件發生。加強巡視，密切觀察病情，有異常及時報告值班醫師并進行緊急處理。

2.3.2 各種搶救儀器及物品，保證齊全完好，隨時保持處于備用狀態。

2.3.3 加強健康宣教，對于各種誘發因素，入院時及時告知家屬，如患兒吐奶時，使其側臥避免誤吸；人工喂養時奶嘴不要過大，以防嗆咳而發生窒息。對每位患兒認真評估可能存在的風險，及時制定相關的防護措施，如定時翻身、睡水墊、保持皮膚清潔干燥，防止壓瘡和紅臀的發生。

2.4 加強組織管理 護士長及高年資的護理人員組成科室的護理風險管理小組，對護理工作的各個環節進行質量控制和風險監控，制訂詳細、周密的風險管理制度及實施體系，進行全面的管理控制。特別是在繁重和大量的護理工作時，重點進行高危環節控制、高危時段和工作日警示，強化高危意識。將護理隱患降至最低限度?？剖颐考径日匍_護理安全缺陷討論會，對科室現存或潛在的問題進行評估，制定相應的整改措施^［2］。

2.5 加強護士風險意識及業務綜合素質的培訓 組織全體護士學習相關案例及《醫療事故處理條例》等文件，使她們明確自己的權利與義務，從管理上強化對護士的培訓，提高風險管理意識，使她們嚴格執行各項規章制度及質量標準，護士長督促檢查并將結果與個人績效考核掛鉤。改變護理安全觀念，建立暢通而不被懲罰的護理差錯報告制度，修訂建立簡單和標準化的工作流程，學習和共同分享患者安全的經驗，提升科室的護理安全文化。

3 小結

3.1 實施風險管理以來，通過對患兒住院期間安全管理中現存的和潛在的風險因素做了詳細的評估，采取了有效防范措施，減少和避免了風險事件的發生，提高了護理質量，為患兒提供了優質和安全的護理服務。

3.2 通過實施護理風險管理，增強了護士的法律意識和抗風險能力，全科護士能自覺規范自己的護理行為，遵守操作規程。減少和避免了護患糾紛的發生，實現了醫院抓質量、保安全、促效益的工作目標。提高了科室的知名度，增加了科室的社會和經濟效益。

3.3 通過實施護理風險管理，提高了護士的溝通技巧和綜合服務能力，讓如實告知與知情同意成為護患雙方建立信任的橋梁，促進醫患風險共擔的新型醫患關系的建立^［3］?？剖业淖o理服務質量明顯得到提高，護患關系更加融洽，護理部每月進行1次問卷調查，患兒和家屬對護理工作的滿意率均在95%以上。

參 考 文 獻

［1］ 楊順英.風險管理在產科應用.中國臨床護理，2009，1(1):64-65.

［2］ 蔣云華，李凡.護理風險與護理風險管理缺陷管理策略.護理實踐與研究，2008，2(5):46-48.

［3］ 劉芙萌.風險管理在老年病人安全管理中的應用.當代護士，2010，4:155.

（收稿日期：2011-08-15）

（本文編輯：王宇）