婦科產后急性乳腺炎的護理干預

【摘要】 目的 減少產后乳腺炎的發(fā)生，提高母乳喂養(yǎng)率。方法 將在本院分娩的初產婦120例隨機分為對照組和觀察組，對照組60例采用常規(guī)的產后護理和宣教。觀察組60例在常規(guī)護理和宣教的基礎上全面實施護理干預。結果 觀察組乳腺炎發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。結論 產后及時采取全面有效的護理干預，對預防產婦產后乳腺炎的發(fā)生有顯著作用。

【關鍵詞】 初產婦； 乳腺炎； 護理干預

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急性乳腺炎多為乳腺的急性化膿性感染，也是產后婦女哺乳期常見疾病，多見于初產婦，產后3～4周容易發(fā)生^［1］。母乳是嬰兒最理想的食品，母乳喂養(yǎng)是當今社會十分關注的問題，但是由于種種原因，許多初產婦在哺乳早期發(fā)生乳頭皸裂、感染、乳腺管堵塞或乳房過度腫脹等，而導致乳腺炎發(fā)生，影響了正常的哺乳過程，但給產婦造成很大痛苦，甚至要終止哺乳，對母嬰都極為不利^［2］。因此，積極采取有效措施預防乳腺炎的發(fā)生，有著非常重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年6月～2011年6月在本院正常分娩的產婦120例，年齡22～36歲，平均29歲，均為單胎。將120例初產婦隨機分為兩組，語言交流均正常，均排除妊娠并發(fā)癥，剖宮產和陰道分娩分別為65例和55例，乳頭短平及凹陷的人數19例，占15.83％，并取得產婦及家屬的理解、同意和配合。

1.2 評價方法 采取觀察法及測量法。根據產婦產后1、3、5、14、42 d出現的全身癥狀、體溫、乳頭皸裂、乳房腫痛、發(fā)紅、發(fā)燙程度進行評價。

1.3 治療與護理方法 急性乳腺炎的治療主要采取以下措施：應用抗生素控制局部炎癥，預防全身感染及減輕全身中毒癥狀；改善乳汁淤積，采用抽吸方法促進乳汁經乳頭排出，對于嚴重感染者可口服己烯雌酚；乳腺炎癥早期熱敷，膿腫形成后及時切開引流。對照組60例采用常規(guī)的產后護理和宣教。觀察組60例在常規(guī)護理和宣教的基礎上全面實施護理干預。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組乳腺炎發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

3 護理措施

3.1 護理目標 控制乳腺炎癥，恢復正常體溫，減輕疼痛與不適，穩(wěn)定情緒，加強產婦生活護理，了解哺乳期衛(wèi)生及乳腺炎的預防知識。

3.2 乳房的護理 乳房應保持清潔、干燥，經常擦洗，產婦分娩后第一次哺乳前用溫水毛巾清潔乳頭和乳暈，忌用肥皂、乙醇等刺激皮膚的液體清洗，以免引起局部皮膚干燥、皸裂，若乳頭處有痂垢時先用油脂浸軟后再用溫水洗凈。每次哺乳前后均用溫水毛巾擦洗干凈，哺乳前用手輕柔乳房，使其刺激泌乳反射。每次喂乳時應讓嬰兒吸空乳汁，乳汁充足，嬰兒吸不完時用吸乳器將多余的吸出，以免乳汁淤積再生，并且預防乳腺管阻塞及兩側乳房大小不一等情況。同時注意嬰兒吸吮姿勢，吸吮時不能含著乳房睡覺，這樣容易引起乳腺炎。

3.3 哺乳期的護理 初產婦一般產后3 d內，因淋巴和靜脈充盈，乳腺管不暢，乳房可脹實有硬結，觸之疼痛，稍有輕度發(fā)熱。一般于產后1周乳腺管暢通后自然消失，也可用下列方法緩解。（1）盡早哺乳，可促進乳汁排出。（2）哺乳前熱敷乳房，使乳腺管暢通，在兩次哺乳的中間可冷敷乳房以減少局部充血、腫脹。（3）按摩乳房，從乳房邊緣向乳頭中心按摩，也可使乳腺管暢通，減少疼痛。（4）配戴乳罩，扶托乳房，減少疼痛。（5）若發(fā)現乳房局部出現紅、腫、熱、痛癥狀，發(fā)現有結節(jié)，提示患有乳腺炎。輕微時，在哺乳前濕敷乳房5 min左右并按摩乳房，哺乳時先哺患側乳房，嬰兒饑餓時吸吮力強，有利于吸通乳腺管。每次哺乳時一定要充分地吸空乳汁，在哺乳的同時按摩患側乳房。

3.4 乳頭皸裂的護理 產婦在喂乳時應取正確、舒適且松弛的喂乳姿勢，哺前仍濕敷乳房和乳頭5 min左右，同時按摩乳房，擠出少量乳汁使乳暈變軟容易讓嬰兒含吮。先在損傷輕的乳房哺乳，以減輕對另一側乳房的吸吮力。嬰兒應將乳頭及大部分乳暈含在口內。哺乳后，擠出少許乳汁涂在乳暈和乳頭上，短暫暴露并使乳頭干燥，因乳汁具有抑菌作用且含豐富蛋白質，能起修復表皮的作用。疼痛嚴重時可用乳頭罩間接哺乳。

3.5 退乳護理 疾病或其他原因不能哺乳者或終止哺乳者應盡早退奶。產婦在飲食營養(yǎng)上注意限進湯類食物，停止吸吮及擠奶。按醫(yī)囑給予己烯雌酚，如已泌乳，用皮硝退奶，將皮硝250 g碾碎裝布袋分敷于兩乳房上并固定。皮硝受濕應更換再敷，直至乳房不脹。還可用生麥芽50 g泡茶飲，3次/d，連服3 d配合退奶。

3.6 疼痛護理

3.6.1 向患者解釋疼痛的原因 做好安慰和心理疏導乳汁淤積引起的疼痛，應囑患者停止哺乳，指導患者用吸乳器吸出乳汁，以緩解疼痛，減少細菌生長繁殖而加重病情；協(xié)助患者采取舒適臥位，教患者用寬松的胸罩或繃帶將兩乳托起，避免下垂可減輕疼痛；飲食應清淡，禁食發(fā)奶之物如魚、米酒，防止營養(yǎng)過剩而刺激乳汁分泌加重乳汁淤積所引起疼痛。

3.6.2 膿腫切開引流的護理 做好手術切開排膿的心理護理，耐心向患者說明和解釋手術的目的、過程，麻醉及手術醫(yī)生技術水平等情況，正確解答患者的疑問，給患者以安全和信任感，消除緊張情緒。術后給患者精神上以安慰和支持，關心、體貼患者，及時處理術后不適。局部皮膚的護理，按手術要求進行備皮，保持清潔衛(wèi)生等待手術。膿腫切開后應保持引流通暢，觀察傷口情況，2～3 d后開始換藥，注意膿液的量、顏色、氣味，保持傷口敷科干燥，防止交叉感染^［3］。傷口疼痛厲害，患者難以忍受，必要時可按醫(yī)囑給止痛劑；若疼痛劇烈、持續(xù)不減者，應檢查傷口是否引流不暢，及時與醫(yī)生聯(lián)系。

3.7 生活護理

3.7.1 囑患者注意休息，做好心理護理。

3.7.2 監(jiān)測體溫變化 定時測量體溫，并作好記錄，根據體溫變化情況給予相應處理，體溫在39 ℃以上可行物理降溫，冰袋冷敷頭部；體溫超過39.5 ℃，給予乙醇拭浴或大動脈處冷敷。

3.7.3 控制感染 遵醫(yī)囑給予抗生素，減少毒素吸收。局部給予熱敷、物理療法或藥物外效，促使炎癥消散或局限。

3.7.4 補充營養(yǎng)和水分 發(fā)熱患者消化功能吸收功能降低，機體分解代謝增加，糖、脂肪、蛋白質及維生素等營養(yǎng)物質大量消耗，應給予營養(yǎng)豐富易消化的流質或半流質，并囑患者少食多餐。高熱時患者皮膚出汗增多，致水分大量喪失，應鼓勵其多飲水。尤其是藥物降溫后出現大汗淋漓，護士應及時給患者喂水。對不能進食者，按醫(yī)囑予以靜脈輸液，以補充水分、電解質和營養(yǎng)物質。

3.7.5 做好口腔護理 發(fā)熱患者由于唾液腺分泌減少，口腔黏膜干燥，同時機體抵抗力下降，極易引起口腔炎和黏膜潰瘍。應在清晨、餐后及睡前患者或協(xié)助患者漱口，如口唇干裂可涂潤滑油保護，防止口腔感染。

3.7.6 做好皮膚清潔 發(fā)熱患者在退熱時往往大量出汗，應及時擦干汗液，更換衣服和床單，保持皮膚的清潔，防止受涼。

3.7.7 皮膚完整受損的護理 如已發(fā)生乳瘺，需向患者解釋乳瘺形成的原因，安慰患者，使患者配合治療并停止哺乳。遵醫(yī)囑給予口服己烯雌酚，煎服中藥炒麥芽，或用適量芒硝裝在紗布袋內數于患乳上，以終止乳汁分泌，及時換藥，促進乳瘺及傷口的愈合。

3.8 健康指導 初產婦在分娩前3個月應注意乳房的護理，每日用手指牽拉乳頭數次，使乳頭和乳暈皮膚較為堅韌，減少嬰兒吸吮而發(fā)生皸裂^［4］。有先天性乳頭內陷，在分娩前3個月開始做矯正乳頭內陷的動作，指導孕婦自己用雙手的拇指和食指上下及左右適當用力在乳暈處下壓乳房組織，同時做離乳頭方向牽拉，反復操作數次，乳頭稍凸出后，改用手指捏住乳頭向外提拉，每日操作數次，多數乳頭內陷可得到矯正。對孕婦講授有關哺乳知識的宣傳教育。

4 討論

母乳中含有大量營養(yǎng)物質和能量，有利于新生兒生長發(fā)育^［5］。護理措施的到位，可使母乳分泌時間提前，促進乳腺管通暢，增強了母親的哺乳信心，保證了哺乳的順利進行，同時減少了新生兒的生理性體重下降及減輕生理性黃疸的出現，減少乳腺炎的發(fā)病率，對母嬰安全健康有極大的幫助。

4.1 產后急性乳腺炎的病因分析 產婦生產后全身抗感染能力下降，造成乳房急性發(fā)炎，主要有以下原因。（1）細菌入侵致病細菌以金黃色葡萄球菌為主，其次為鏈球菌。因乳頭破損使細菌沿淋巴管入侵是感染的主要途徑。產婦在喂乳時因嬰兒含乳頭而睡或嬰兒口腔炎也有利于直接侵入乳管而發(fā)病。（2）乳汁淤積。乳汁淤積有利于入侵細菌的生長繁殖^［6］。淤積的原因有：乳頭發(fā)育不良（過小或內陷）妨礙哺乳；乳汁過多或嬰兒吸乳少，以致乳汁不能完全排空或乳管不通暢而影響乳汁排出。

4.2 產后急性乳腺炎的臨床表現及診斷 臨床表現：（1）乳房疼痛，患乳腫脹變硬，嚴重時波動性或觸痛明顯，皮膚發(fā)紅。（2）常伴有寒顫高熱、患側淋巴結腫大，白細胞計數增高，短期內出現波動感。若不及時處理，數天內感染灶中心將迅速壞死，軟化成膿。（3）膿腫可以是單房或多房性。膿腫可向外潰破，深部膿腫學可穿至乳房與胸肌間的疏松組織而形成乳房后膿腫。感染嚴重者，可并發(fā)膿毒癥。診斷檢查：（1）血常規(guī)檢查。白細胞計數及中性粒細胞比例增加。（2）超聲波檢查?？娠@示膿腔的大小和部位。（3）膿腔穿刺。深部膿腫形成可穿刺確診。乳頭皸裂、感染、乳脈管堵塞和乳房過度腫脹在初產婦產后時有發(fā)生，由于初產婦經驗缺乏，知識相對不足，如果得不到很好的指導與護理，尤其容易患乳腺炎，影響母嬰身體健康^［7］。產前產后及時做好宣教及采取全面有效的護理措施，對預防初產婦產后乳腺炎的發(fā)生有顯著作用。

總之，通過加強孕期宣教，產前產后及哺乳期積極采取各種預防措施，絕大部分急性乳腺炎是可以預防的，即使出現了乳汁淤積或乳頭皸裂，如能及時給予恰當的治療和護理，仍可防止炎癥的發(fā)生和發(fā)展，減輕產婦痛苦和避免終止哺乳。

參 考 文 獻

［1］ 曹偉新.外科學護理.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：191.

［2］ 魏玲麗，黃忠俊.產褥期乳腺炎預防與治療.中國使用婦科與產科雜志，2008，24：819-820.

［3］ 楊緒英，孫愛民.母乳喂養(yǎng)指導中遇到的問題及對策.中華現代婦產科學雜志，2006，3(1)：80.

［4］ 劉克龍.中醫(yī)外科學.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：133，137.

［5］ 姜萱，鄧燕.中醫(yī)辨證施護產后早期急性乳腺炎.中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2008，8：943-944.

［6］ 侯燕文，李艷.護理干預對減輕產后乳房脹痛的研究進展.護理研究，2008，9：2450-2452.

［7］ 肖紅，龔良晨.兩種預防產后乳房脹痛方法的效果比較.中國婦幼保健，2008，23：1606-1607.

（收稿日期：2011-07-21）

（本文編輯：車艷）