手足口病患兒體液免疫檢測分析

【摘要】 目的 分析手足口病患兒體液免疫狀況。方法 測定123例手足口病患兒血清免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）和補(bǔ)體C3、C4水平，以同期45例健康兒童為對照組并比較兩組IgG、IgA、IgM及補(bǔ)體C3、C4水平。結(jié)果 與對照組相比，手足口病患兒血清中IgG、IgA水平明顯降低（P<0.001）。IgM、補(bǔ)體C3、C4水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 手足口病患兒存在體液免疫功能紊亂。

【關(guān)鍵詞】 手足口病； 免疫球蛋白類； 補(bǔ)體； 體液免疫

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手足口病（Hand-Foot-Mouth diease， HFMD），是由腸道病毒引起的常見傳染病，四季均可發(fā)生，夏秋季節(jié)多見，多發(fā)于5歲以下兒童，尤以3歲以下兒童發(fā)病率最高，臨床表現(xiàn)輕重不一，主要表現(xiàn)為發(fā)熱和手、足、口腔部位的皰疹，少數(shù)重病患兒可出現(xiàn)心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥^［1］。為了解手足口病患兒體液免疫狀況，對123例手足口病患兒血清免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）及補(bǔ)體C3、C4進(jìn)行檢測。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年5月～2011年7月收集在筆者所在醫(yī)院傳染科住院的123例患兒，所有病例均符合衛(wèi)生部發(fā)布的《手足口病預(yù)防控制之南（2008年版）》臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男69例，年齡在5個(gè)月～6歲，女54例，年齡在6個(gè)月～9歲，平均年齡2.2歲；對照組為同期本院兒科門診健康兒童45例，其中男26例，女19例，年齡6個(gè)月～6歲，平均2.4歲。

1.2 方法 檢測標(biāo)本為入院第1天靜脈血標(biāo)本，HFMD患兒和對照組兒童常規(guī)靜脈采血2 ml于促凝血管中，離心分離血清，避免溶血，采用散射速率比濁法，儀器為美國Beckman Coulter公司的IMMAGE特定蛋白分析儀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 檢測結(jié)果用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組兒童血清免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）及補(bǔ)體C3、C4水平測定結(jié)果顯示，HFMD患兒免疫球蛋白中IgG、IgA水平與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），而IgM、補(bǔ)體C3、C4水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

HFMD是由腸道病毒引起的嬰幼兒常見傳染病之一，引發(fā)HFMD的腸道病毒有70多種（型），柯薩奇病毒A組的16、4、5、7、10型，B組的2、5型，以及腸道病毒71型均為手足口病較常見的病原體，其中以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見，兩種病毒感染常交替出現(xiàn)，成為手足口病的重要病原體。人群對腸道病毒普遍易感，各年齡組均可發(fā)病，但以3歲以下兒童發(fā)病率最高。占發(fā)病總數(shù)的85%～95%，筆者所在醫(yī)院123例HFMD患兒中3歲以下占89%，與以上數(shù)據(jù)相符。大部分患兒癥狀平和，1周內(nèi)可以痊愈，少數(shù)患兒患有腦炎、肺水腫等并發(fā)癥^［1］。

人類IgG是唯一能通過胎盤的免疫球蛋白，對新生兒抗感染具有重大意義，IgG是血清和細(xì)胞外液中含量最高的抗體，約占血清總抗體的75%～80%，是再次免疫應(yīng)答的主要抗體，在體內(nèi)分布廣泛，具有重要的免疫效應(yīng)。IgG（IgG1、IgG2、IgG3）的CH2能通過經(jīng)典途徑活化補(bǔ)體，并可與巨噬細(xì)胞、NK細(xì)胞表面Fc受體結(jié)合，發(fā)揮調(diào)理作用、ADCC作用等。手足口病是由腸道病毒引起的疾病，抗病毒抗體均屬于IgG，IgG水平低下降低了機(jī)體抗病毒的免疫能力。本研究結(jié)果顯示，手足口病患兒血清免疫球蛋白中IgG明顯偏低，說明手足口病患兒對病毒的抵抗能力較低。分泌型IgA主要存在于胃腸道和支氣管分泌液中，參與黏膜局部免疫，通過與相應(yīng)的病原微生物（細(xì)菌，病毒等）結(jié)合，阻止病原體粘附到細(xì)胞表面，從而在局部感染中發(fā)揮重要作用，分泌型IgA在黏膜表面也有中和毒素的作用。本研究結(jié)果顯示，手足口病患兒IgA水平下降，降低了胃腸道和呼吸道防御能力，使病毒更容易侵入機(jī)體而致病。IgM是初次體液免疫應(yīng)答中最早出現(xiàn)的抗體，在血中含量在很短時(shí)間內(nèi)消失，可用于感染的早期診斷。補(bǔ)體是血清蛋白的正常組成部分，也是抗體發(fā)揮免疫效應(yīng)的主要機(jī)制之一，并對免疫系統(tǒng)的功能具有調(diào)節(jié)作用。在本研究中手足口病患兒血清IgG、IgA明顯降低，IgM無明顯改變，與王躍飛等^［2］研究一致，認(rèn)為血清IgM未見明顯升高可能與患兒的B淋巴細(xì)胞功能不完善有關(guān)。補(bǔ)體C3、C4水平未見明顯改變，與劉亞敏等^［3］報(bào)道一致，可能是由于患兒IgG水平低下，無法通過經(jīng)典途徑活化補(bǔ)體，導(dǎo)致補(bǔ)體C3、C4水平無明顯改變，其機(jī)理有待進(jìn)一步研究。

通過對123例HFMD患兒血清免疫球蛋白和補(bǔ)體C3、C4水平檢測結(jié)果分析，顯示IgG、IgA明顯偏低，IgM、補(bǔ)體C3、C4水平未見明顯改變，說明手足口病患兒由于病毒感染引起機(jī)體免疫功能異常，存在體液免疫的改變。提示在手足口病的診治中應(yīng)該注意免疫功能的改變，在治療中，除采取對癥處理和抗病毒治療外，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，應(yīng)使用丙種球蛋白和免疫調(diào)節(jié)藥物治療，以促進(jìn)病情恢復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病預(yù)防控制指南（2008年版）.中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2008，15(6):46-48.

［2］ 王躍飛，鄭瑞，陳葆國，等.手足口病相關(guān)免疫學(xué)指標(biāo)檢測的病例對照研究.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，22(10):15-21.

［3］ 劉亞敏，王春妍，宋立文，等.手足口病患者體液免疫檢測分析.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8(8):73-74.

（收稿日期：2011-09-02）

（本文編輯：王宇）