瓜蔞皮注射液治療不穩定型心絞痛的臨床療效觀察

【摘要】 目的 觀察在常規治療基礎上應用瓜蔞皮注射液治療不穩定型心絞痛（UA）的臨床療效。方法 94例不穩定型心絞痛患者隨機分為試驗組與對照組。試驗組在常規治療基礎上應用瓜蔞皮注射液靜脈滴注；對照組應用丹紅注射液靜脈滴注，兩組均1次/d，連用2周。觀察兩組治療后療效。結果 治療組有效率97.92%，優于對照組的82.61%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。結論 瓜蔞皮注射液治療不穩定型心絞痛安全有效。

【關鍵詞】 不穩定型心絞痛； 藥物療法; 瓜蔞皮

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不穩定型心絞痛（UA）是臨床較常見的危急重癥，不及時治療可進展為急性心肌梗死或猝死^［1］，故需積極有效救治。近年筆者采用在常規治療基礎上應用瓜蔞皮注射液治療不穩定型心絞痛患者94例，療效可靠，不良反應輕微，值得臨床推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料 94例不穩定型心絞痛患者均為本院2010年8月~2011年6月收治病例，均符合ACC/AHA 2007年不穩定型心絞痛/非ST段抬高心肌梗死治療指南診斷標準，均已剔除Ⅳ級心力衰竭、嚴重心律失常、低血壓及肺動脈高壓、末梢循環障礙患者。全部有胸悶，胸痛癥狀，伴有典型ST-T改變且排除急性心肌梗死、嚴重且未經控制的出血、高血壓、肝腎功能不全、近期無手術史等。隨機雙盲分為兩組，試驗組48例，其中男29例，女19例，平均年齡（60.5±7.78）歲，伴高血壓27例，糖尿病11例，高脂血癥18例；對照組46例，其中男26例，女20例，平均年齡（62.5±7.23）歲，伴高血壓28例，糖尿病8例，高脂血癥16例。兩組間年齡、性別、伴隨疾病及心電圖改變等比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 兩組給予抗血小板、抗凝、擴冠等常規治療，包括應用拜阿司匹林，低分子肝素鈣、硝酸酯類、他汀類、β-受體阻滯劑等。試驗組在此基礎上應用瓜蔞皮注射液12 ml加入5%葡萄糖液250 ml；對照組則在基礎治療的同時給予丹紅注射液20 ml加入5%葡萄糖液250 ml靜脈滴注(兩組如有糖尿病者均加用正規胰島素注射液3~ 4 IU)， 每日1次，2周為1療程。兩組中合并高血壓、糖尿病、心律失常者同時給予降壓、降糖、抗心律失常等對癥治療。觀察療程中心血管事件發生情況（包括心絞痛復發加重、發生急性心肌梗死、死亡），并在治療前、后分別描記心電圖，監測血壓、心率，查血小板計數、凝血酶原時間及部分凝血活酶時間。

1.3 療效判定標準 顯效：心絞痛發作次數減少80%以上，心電圖ST段下移明顯改善；有效：心絞痛發作次數及硝酸甘油耗量減少50%以上，心電圖ST段下移明顯≤0.02 mV，Ｔ波由倒置變淺或低平；無效：心絞痛發作次數及硝酸甘油耗量均不見減少，心電圖與治療前無明顯改變。以顯效加有效計算總有效率。

1.4 統計學處理 本研究中計數資料應用χ2檢驗。應用SPSS 16.0統計軟件進行處理。

2 結果

2.1 治療結果 試驗組顯效33例，有效14例，無效1例，總有效率97.92%；對照組顯效26例，有效12例，無效8例，總有效率82.61%，兩組相比差異有統計學意義（P<0.01）。

2.2 心血管事件發生情況 試驗組1例心絞痛復發加重，無猝死及急性心肌梗死事件；對照組7例心絞痛復發加重，1例發生急性心肌梗死。兩組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 不良反應 兩組無明顯出血傾向，無血小板減少、凝血酶原時間及部分凝血活酶時間延長。

3 討論

UA是急性冠脈綜合征的一種，屬心臟內科急癥。其病理基礎是在原有粥樣硬化病變的基礎上，發生冠狀動脈內膜下出血、斑塊破裂、破損處血小板與纖維蛋白凝集形成血栓、冠狀動脈痙攣等，引起冠脈不完全阻塞或在狹窄基礎上進一步阻塞所致^［2］。故需緊急處理以阻止其進一步進展為急性心肌梗死，降低死亡率，改善預后，具有重要意義。瓜蔞皮具有寬胸理氣、散結化痰之功效，是從葫蘆科植物枯蔞的干燥果皮中提取，經現代生物技術加工研制而成。研究證實，瓜蔞皮注射液具有擴張冠狀動脈、增加冠狀動脈血流量，對抗垂體后葉素所致的急性心肌缺血，具有保護心肌缺血后再灌注損傷的作用。經研究瓜蔞皮注射液緩解不穩定型心絞痛的相關機制可能如下：（1）瓜蔞皮所含類生物堿能明顯抑制三磷酸腺苷(ATP)或花生四烯酸(AA)誘導的家兔血小板聚集，降低血小板最大聚集率和最大聚集速度，抑制血管內血栓形成^［3］。（2）瓜蔞皮提取物可降低血管平滑肌細胞Ca2+內流、降低心肌耗氧指數、改善心肌氧的供求及增強抗缺氧能力的作用，從而緩解心肌缺血^［4，5］。同時有關文獻報道^［6］，緩解心肌缺血的唯一方法是增加冠狀動脈的側支循環，瓜蔞皮的作用機制可能是觸發心肌缺血時冠狀動脈側支循環，表明該藥對穩定型心絞痛亦有作用。

本研究結果顯示，瓜蔞皮注射液治療不穩定型心絞痛療效比傳統丹紅注射液高，可有效控制冠心病心絞痛發作，改善心肌缺血，減少心絞痛的發作次數，縮短持續時間，緩解心絞痛，降低心肌耗氧指數。瓜蔞皮注射液臨床應用安全，是治療冠心病不穩定型心絞痛的理想藥物，值得臨床推廣使用。

參 考 文 獻

［1］ 徐國華，李慶，李良露.合理應用他汀類藥物，促進血脂異常達標.中國醫藥導報，2009，6（2）：158-159.

［2］ 陳灝珠.實用內科學.第3版.北京：人民衛生出版社，2004，3：1376.

［3］ 莫子明， 張志廣， 廖尚宇. 瓜蔞皮注射液治療冠心病穩定型心絞痛的臨床觀察. 國外醫學內科學分冊，2005，32(8):357-359.

［4］ 莫尚武，吳玉蓉.瓜蔞皮提取物對大鼠主動脈PDC Ca2+內流的影響. 中草藥， 1999， 30(9): 674-676.

［5］ 邵春麗， 王世久. 瓜蔞皮抗缺氧作用的研究. 沈陽藥科大學學報， 1998， 15(1): 38-40.

［6］ 周向東. 慢性穩定型心絞痛患者反復應用腺苷和肝素對心肌灌注的影響. 國外醫學: 內科學分冊，2001，28(8):355.

（收稿日期：2011-09-20）

（本文編輯：車艷）