肝臟超聲造影的細節(jié)護理

【關(guān)鍵詞】 肝臟； 超聲造影； 細節(jié)護理

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超聲造影是在常規(guī)超聲檢查的基礎(chǔ)上，通過靜脈注射超聲造影劑增強人體血流信號，實時動態(tài)地觀察組織的微血管灌注信息，以提高病變的檢出率并對病變的性質(zhì)（良、惡性）進行鑒別^［1］。其診斷過程離不開醫(yī)護人員之間以及醫(yī)護人員與患者之間的密切配合。本科對2009年12月~2011年5月18例肝臟超聲造影的患者實施了細節(jié)護理，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 18例患者中，男11例，女7例，年齡32~75歲，平均54.5歲，體重46~73 kg，無超聲造影相關(guān)禁忌證。

1.2 儀器與藥物 儀器為飛利浦IU22彩色多普照勒超聲診斷儀，具有超聲造影功能及分析軟件，藥品是Bracco公司生產(chǎn)的超聲造影劑聲諾維SonoVee（注射用六氟化硫微泡）。

1.3 造影方法 首先常規(guī)二維超聲檢查臟器，記錄病灶的位置、大小、數(shù)目及回聲特征，作出造影前初步診斷，然后啟動造影技術(shù)。在注射造影劑同時，啟動超聲儀內(nèi)置計時器，實時觀察重點區(qū)域、病灶鄰近區(qū)域的灌注及回聲強度變化，并作完整的各時相記錄。延遲期快速掃查全臟器，以觀察造影劑是否已退出低增強的新病灶。肝臟病灶的造影檢查，一次注射聲諾維常規(guī)用量為2.4 ml，可根據(jù)患者性別、體重、病變部位等微劑量調(diào)整，必要時可重復(fù)使用。

2 結(jié)果

通過超聲造影獲得明確診斷，原發(fā)性肝癌6例，肝轉(zhuǎn)移癌4例，肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生3例，肝血管瘤2例，肝囊腫3例。

3 護理

3.1 檢查前患者的細節(jié)護理

3.1.1 登記造冊 經(jīng)醫(yī)生確定需作超聲造影而且自己也有強烈需求的患者，填寫登記表，登記表內(nèi)容分三部分：（1）患者的一般資料，如科室、病室、床號、住院號（或門診號）姓名、性別、年齡、籍貫、工作單位、住址、電話、過敏史，生命體征、體重以及常規(guī)超聲診斷結(jié)果等。（2）超聲造影禁忌證及造影檢查中可能出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)。（3）隨訪。

3.1.2 簽署知情同意書 對患者進行宣教談話，要注意談話技巧，談話時態(tài)度要和藹真誠，目光要穩(wěn)定，既要讓患者明白超聲造影檢查中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，又要避免增加患者的心理壓力；使其了解造影的基本流程和造影的優(yōu)越性和配合臨床診斷的重要性，以便取得患者的密切配合^［1］。簽署知情同意書后，講解檢查中患者應(yīng)注意配合的細節(jié)，如保持體位及輸液肢體的穩(wěn)定，指導(dǎo)呼吸深淺以及屏氣等動作的配合，交待檢查中不要說話、咳嗽、打噴嚏，并告知患者超聲造影全過程將有護理人員在身旁守候，會隨時詢問有無不適感覺，所有搶救用物都呈備用狀態(tài)，若出現(xiàn)不良反應(yīng)醫(yī)務(wù)人員將及時處理。評估患者靜脈穿刺部位的皮膚及血管情況。

3.1.3 預(yù)約檢查時間 超聲造影檢查時間宜安排在超聲檢查室其它患者較少的時間段。若在預(yù)約的時間可能仍有很多其他的患者，需電話提前通知行超聲造影檢查的患者有可能會延遲或加班檢查，并解釋超聲造影比常規(guī)超聲檢查復(fù)雜一些，過于忙碌的環(huán)境不利于該檢查，以取得患者的諒解。

3.2 檢查中的細節(jié)護理

3.2.1 物品準(zhǔn)備 全套輸液器具，生理鹽水100 ml一瓶，5 ml注射器一支，藥物盒（含有聲諾維59 mg一支，迷你配液穿刺器，5 ml注射器一支，20G套管針）及常用急救藥品器械。檢查急救物品無過期，急救器械在備用狀態(tài)。檢查床宜寬大。

3.2.2 體位準(zhǔn)備 核對患者的姓名、性別、常規(guī)超聲檢查報告單。測量生命體征。根據(jù)病灶的位置，選擇合適的體位，需側(cè)臥位的患者后背可墊一軟枕，護理人員在旁協(xié)助翻身，防止墜床。

3.2.3 建立靜脈通道 醫(yī)生對患者行常規(guī)檢查定位的同時，護士應(yīng)為患者建立靜脈輸液通道，需選擇粗大、宜固定的靜脈，以左上肢主靜脈最為常用，穿刺針為20 G套管針，因其便于操作。

3.2.4 嚴(yán)格按聲諾維說明書的配液操作流程配藥 （1）打開配液穿刺器蓋子，順時針旋轉(zhuǎn)將預(yù)先吸入5 ml的生理鹽水的注射器連接在配液穿刺器上。（2）取下藥品上的塑料彈蓋，將藥瓶滑進配液穿刺器的透明套筒并用力壓，使瓶子鎖定在特定位置。（3）推動活塞桿，將注射器內(nèi)的5 ml的生理鹽水推入瓶中。（4）振蕩20 s直至瓶內(nèi)溶液混合均勻，呈乳白色液體。（5）醫(yī)生確認(rèn)可以準(zhǔn)備開始注藥時，將整個配藥系統(tǒng)倒置，將聲諾維抽入注射器。（6）將注射器從配液穿刺器中旋出^［2］。

3.2.5 注入造影劑 確認(rèn)靜脈通路暢通無滲漏后，把裝有造影劑的注射器連在與套管針管同一條直線的端口，另一端口處連接已抽好5 ml生理鹽水的注射器，在醫(yī)生發(fā)出“開始”的口令后按下計時器按鈕，護士在口數(shù)“1、2、3”的同時，快速將已準(zhǔn)備好的藥液在3 s內(nèi)注入患者的體內(nèi)，隨后將5 ml的生理鹽水快速推入。注射結(jié)束后分離注射器，連接并維持靜脈輸液通路，囑患者勿隨便移動體位，勿講話、咳嗽，常規(guī)造影時間5~8 min。

3.2.6 護理觀察 造影檢查時，護士要密切觀察患者的面色、心律、呼吸的變化，詢問有無不適，有無頭疼、惡心、顏面潮紅、呼吸困難，觀察注射部位有無青腫、感覺異樣等，并在登記表的不良反應(yīng)項上如實填寫。18例患者在超聲造影中及造影后隨訪，均未出現(xiàn)超聲造影不良反應(yīng)。

3.3 造影檢查后的細節(jié)護理 醫(yī)生確定超聲造影結(jié)束。停止輸液，協(xié)助患者按壓穿刺部位至無出血。將超聲造影檢查結(jié)果填寫在登記表上。安排患者在休息室平臥30 min。再次測量血壓，脈搏及呼吸后，詢問無不適方可離開。住院患者須與科室護士交待該患者檢查中的情況。門診患者需給予超聲檢查室電話，囑若有不適，及時來院就診。在檢查后的一星期，電話隨訪并填寫登記表，了解超聲造影后有無不良反應(yīng)，是否另外以其它方式確診以及結(jié)果，詢問目前治療情況，并給予安慰。同時征求對本科室超聲造影檢查的意見、建議，并讓其對服務(wù)給予評價，滿意、基本滿意、不滿意。18例患者均選擇滿意。

4 討論

超聲造影檢查的全過程需要醫(yī)護人員之間以及醫(yī)護人員與患者之間的密切配合，每一個環(huán)節(jié)都會直接影響超聲診斷的準(zhǔn)確性。每一個環(huán)節(jié)細節(jié)護理都至關(guān)重要。（1）患者檢查前的準(zhǔn)備和檢查后隨訪的必要性。良好的檢查前的準(zhǔn)備和恰當(dāng)?shù)男睦碜o理，能使患者以最佳的心態(tài)與檢查密切配合。檢查后為患者提供周到細致，體貼和用心的服務(wù)，體現(xiàn)出對患者生命的重視和關(guān)愛。（2）醫(yī)護配合的重要性。在超聲造影過程中，護士應(yīng)了解超聲造影的操作程序，熟練掌握留置針的操作方法，認(rèn)真閱讀造影劑說明書，掌握其使用方法、禁忌證及不良反應(yīng)。認(rèn)真進行查對，進行正確的配藥及注射操作，注射時嚴(yán)格掌握藥物劑量及注射時間。（3）血管選擇的重要性。血管選擇以彈性好充盈度高、粗而有利于固定的靜脈為宜，既能使造影劑最大限度的發(fā)揮作用又能防止?jié)B漏。本組患者無一例滲漏。（4）藥物使用的時間性。聲諾維性狀為白色粉末，只有在加入生理鹽水振蕩后方可形成微泡混懸液，搖勻后如不及時使用，由于浮力作用氣泡會上升至表面，而影響造影劑顯影效果。因此，必須保持注入的造影劑是混勻狀態(tài)，振搖力度適中，不可用力過猛，輕微上下?lián)u動小瓶即可。抽藥后如不及時注射，應(yīng)輕輕旋轉(zhuǎn)抽藥后的注射器，使其保持混勻狀態(tài)。嚴(yán)格避免混入空氣，抽好的造影劑應(yīng)在最短時間內(nèi)注入體內(nèi)，以減少混勻藥液的沉淀時間，配制的混懸液應(yīng)在6 h內(nèi)使用。本組18例均為現(xiàn)配現(xiàn)用的藥液。（5）操作物品的特定性。必須使用藥物盒內(nèi)專配的迷你配液穿刺器及套管針，規(guī)格為20G。如一次穿刺未成功，更換套管針必須也是20G，否則會破壞形成的造影劑微泡，影響造影效果。（6）造影中護理觀察的重要性。聲諾維的不良反應(yīng)是輕微的、短暫的、且可以自行恢復(fù)并無遺留效應(yīng)^［2］，但有少數(shù)患者由于特異體質(zhì)有可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)等情況，而在檢查過程中，醫(yī)生的注意力集中在超聲儀屏幕上，護士必須密切觀察患者的面色表情及生命體征等，隨時詢問有無不適。且應(yīng)嫻熟的掌握急救技術(shù)，患者若有不良反應(yīng)出現(xiàn)，護士需及時報告醫(yī)生，配合處理。

筆者通過對18例肝臟腫瘤患者超聲造影的細節(jié)護理，認(rèn)為超聲造影對肝臟腫瘤的性質(zhì)（良、惡性）鑒別，具有重要意義，而護理配合貫徹在超聲造影的全過程，每一個護理細節(jié)，對超聲造影的效果都有一定的影響。因此，貫穿在超聲造影的每一個細節(jié)護理在超聲造影檢查中都起到至關(guān)重要的作用。

參 考 文 獻

［1］ 談曉萍.50例肝臟造影的配合.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥雜志，2010，17：121.

［2］ 張彩英，康賢妹，熊彩娟，等.超聲造影的護理.中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2010，4（6）：2320.

（收稿日期：2011-08-15）

（本文編輯：車艷）