高催乳素血癥的病因及治療探討

【摘要】 目的 通過對女性高催乳素血癥的病因分析，探討最佳的臨床治療方法，并觀察此方法的臨床效果及應用價值。方法 回顧性分析86例高催乳素血癥患者的一般資料，分析所有患者的病因后，按照隨機對照的原則分為觀察組和對照組，各43例。觀察組采用坤泰膠囊治療，對照組采用溴隱亭治療，30 d為1療程，連服3～6個療程。治療結束后，觀察兩組患者體內血清催乳素的水平及比較兩組患者治療過程中副作用。結果 治療結束后，觀察組、對照組與治療前相比，體內血清催乳素明顯降低，差異具有統計學意義（P<0.05），但觀察組下降的更為明顯，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組在治療過程中2例出現副作用，對照組出現10例，兩組比較，觀察組的副作用的發生明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 高催乳素血癥的發病原因多與垂體泌乳素瘤、藥物干擾多巴胺以及血清催乳素的異型結構有關，臨床采用坤泰膠囊治療效果顯著，能夠明顯改善患者體內血清催乳素水平，有助于患者的病情和預后，提高患者的生存質量和生活質量，值得臨床進一步推廣應用。

【關鍵詞】 高催乳素血癥； 病因； 坤泰膠囊

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高催乳素血癥是最常見的腺垂體疾病，該病以溢乳和性腺功能減退為突出表現，是由內外環境因素引起的，以催乳素升高（＞25 mg/ml），閉經、溢乳、無排卵和不孕為特征的綜合征。其臨床癥狀主要表現為月經稀少、閉經、溢乳、不孕、骨質疏松等。育齡婦女高催乳素血癥發生率為0.4%，此病占所有婦科疾病的2.29%，占所有婦科內分泌疾病的29.8%，平均發病年齡29歲^［1］。以往治療高催乳素血癥多采用西藥溴隱亭，其療效雖然得到肯定，但多有惡心、便秘、頭暈等副作用，且停藥后容易復發，價格昂貴，臨床患者不接受此類藥物。近年來，筆者所在醫院采用坤泰膠囊治療高催乳素血癥，取得了良好的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫院2009年11月～2011年2月收治的高催乳素血癥患者86例，均為女性，所有患者均符合以下診斷要求：閉經或月經稀少、不孕，可有溢乳現象，并伴有乳房脹痛、脅脹、腰膝酸軟、血清泌乳素水平＞25 mg/ml^［2］。排除因妊娠期、產褥期和哺乳期引起的生理性催乳素升高，乳腺炎性溢乳，近期內服用滅吐靈等對血清催乳素有影響的藥物，以及垂體瘤患者、甲亢、甲低、腎功能不全者，高血壓、心臟病、周圍血管性疾病、嚴重精神病史、消化道潰瘍患者，過敏體質者。按照隨機對照的原則分為觀察組和對照組，觀察組43例，年齡20～42歲，平均年齡28.8歲，病程4～27個月，平均病程11.8個月；對照組43例，年齡21～43歲，平均年齡29.4歲，病程4～26個月，平均病程11.3個月。兩組患者年齡等一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 病因

1.2.1 生理性 在本案例中有27例的病因是生理性的，原因在于催乳素是應激激素，呈脈沖式分泌，夜間分泌高于白天，當患者處于月經周期、妊娠足月時，其分泌水平增加10倍，從而導致血清催乳素水平升高。

1.2.2 藥理性 在本案例中有22例的病因是藥理性的，原因在于凡是干擾DA合成、代謝、重吸收或阻斷DA與受體結合的藥物，均可促進血清催乳素的分泌，類似于雌激素、DA受體或H2受體阻斷劑、抑制DA代謝的藥物等都可以產生此類作用。

1.2.3 病理性 在本案例中有19例的病因是病理性，原因在于下丘腦病變、垂體疾病、系統性疾病、神經源性等其他疾病都有促進催乳素的分泌而使催乳素過高的作用。

1.2.4 特發性 在本案例中有18例的病因是特發性的，原因可能與催乳素分子存在異型結構有關，血循環中存在大分子催乳素和大大分子催乳素，這兩種分子都不能通過毛細血管壁與靶細胞受體結合，在體內沒有生物學效應，但其半衰期長，在循環中積累導致免疫性測定的催乳素升高^［3］。

1.3 治療方法 觀察組采用坤泰膠囊治療，口服2次/d，每次4粒；對照組采用溴隱亭治療，由小劑量1.25 mg/d開始，逐漸增加至2.5～7.5 mg/d，當血清催乳素降至正常后減量。兩組患者30 d為1療程，連服3～6個療程。

1.4 觀察指標 治療結束后，觀察兩組患者體內血清催乳素的水平及比較兩組患者治療過程中出現的副作用。

1.5 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）構成表示，采用t檢驗；計數資料用率構成表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者體內血清催乳素的水平的比較 治療結束后，觀察組、對照組與治療前相比，體內血清催乳素明顯降低，差異具有統計學意義（P<0.05），但觀察組下降的更為明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療過程中出現的副作用比較 觀察組在治療過程中2例出現副作用，對照組出現10例，兩組比較，觀察組副作用發生明顯少于對照組，差異具有統計學意義（χ2=6.2，P<0.05）。

3 討論

高催乳素血癥是臨床常見的生殖內分泌疾病，血清催乳素主要來源于垂體，是由垂體前葉的催乳素細胞合成和分泌的。垂體催乳素的分泌受中樞神經系統、垂體自分泌和旁分泌及外周激素的綜合調控。臨床治療主要是降低催乳素的合成及分泌，溴隱亭為非特異多巴胺促效劑，可以興奮多巴胺D2受體，也作用于多巴胺D1受體，能有效地抑制催乳素的合成分泌^［4］。但本藥為進口藥，價格昂貴，且副作用大，使其臨床應用受到一定限制。高催乳素血癥屬中醫月經失調范疇，與肝、腎、脾失衡有關，坤泰膠囊屬于中成藥，含有熟地黃、黃連、白芍、黃芩、阿膠、茯苓，能有效地活血氣，滋腎氣，封填骨髓，補血滋陰，泄熱等，起到補腎、滋陰，調節肝腎脾作用。并且，此藥副作用較小，價格實惠，可作為臨床治療高催乳素血癥的首選藥物^［5］。

綜上所述，高催乳素血癥的發病原因多與垂體泌乳素瘤、藥物干擾多巴胺以及血清催乳素的異型結構有關，臨床采用坤泰膠囊治療效果顯著，能夠明顯的改善患者體內血清催乳素的水平，有助于患者的病情和預后，提高患者的生存質量和生活質量，值得臨床進一步推廣應用。

參 考 文 獻

［1］ 湯海霞.高催乳素血癥的病因病機及辨證施治.中醫藥學刊，2008，21(10):1679.

［2］ 李潔，劉群.高催乳素血癥的病因和病因診斷.實用婦產科雜志，2007，23(2):67-68.

［3］ 王麗，呂淑蘭，孫婷，等.女性高催乳素血癥48例臨床分析.中國婦幼保健研究，2007，28(6):545-547.

［4］ 張家慶.高催乳素血癥的診斷與治療.國際內分泌代謝雜志，2007，27(3):214-215.

［5］ 丘小霞，董林紅，蔣秋燕，等.坤泰膠囊治療高催乳素血癥的臨床觀察.中醫藥信息，2010，27(4):67-69.

（收稿日期：2011-08-19）

（本文編輯：王宇）