彩超對60例新生兒顱內疾病的診斷價值及分析

【摘要】 目的 探討超聲對新生兒顱內疾病的診斷價值。方法 對60例新生兒顱內疾病經臨床確診與超聲診斷對比分析。結果 臨床診斷60例新生兒顱內疾病，彩超診斷54例，符合率90%。結論 彩超對新生兒顱內疾病具有獨特的診斷價值，是新生兒顱內疾病的首選檢測方法，為臨床治療提供了重要的指導價值。

【關鍵詞】 新生兒顱內疾病； 彩超

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現代迅速發展的高分辨率實時超聲已成為新生兒顱腦疾病的首要影像檢查方法，并逐漸取代了CT及MRI掃描，由于具有操作簡便、可靠性強、可重復性好、價格低廉、無創傷以及可在床邊隨時開展的優點，近年來已廣泛應用于新生兒顱腦疾病的診斷?，F對筆者所在醫院收治的60例臨床診斷為顱腦疾病的新生兒進行對比性回顧分析，并將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對60例均經臨床明確診斷為顱內疾病的住院及門診囟門未閉新生兒行頭顱超聲檢查，包括早產兒，低體重兒。多胎兒以及孕期可能影響胎兒的合并癥，男32例，女28例，均在出生后1～4周以內檢查。

1.2 儀器與方法 采用GE公司生產的Logiq7超聲診斷儀，使用2～4 MHz探頭，患兒取仰臥頭正位，處于比較安靜狀態即可，一般不需服鎮靜劑，在患兒右側或頭頂側選擇較方便的位置做經前囟或側囟的超聲檢查，做后囟檢查時頭可轉向一側或扶患兒坐起，暴露后囟在檢查部位涂耦合劑。但當較大足月兒有明顯的頭發時，為了具有更好的穿透力，可采用超聲頻率較低的探頭掃查，如5 MHz探頭，較大嬰兒常常是在出院后追蹤復查新生兒時出現的顱腦情況或者是因為頭圍大來排除腦積水等異常而進行顱腦超聲檢查，可直接將孩子放在常規診斷床上或母體胳膊上檢查，無需特殊處理。對于早產兒，顱腦超聲常常在溫箱中進行，由于早產兒比較嬌弱，容易受感染，故檢查者應穿好隔離衣或戴手套，用手觸摸到嬰兒前囟。頭發太多時，可讓護士剃除頭發，在頭皮表面涂上超聲耦合劑，使探頭能與前囟良好接觸。經前囟做冠狀、矢狀切面掃查，經側囟做水平切面掃查，經后囟做水平矢狀切面掃查，觀察腦不同切面的超聲聲像圖，測量大腦中動脈流速，RI，記錄腦室寬度，如發現顱內結構異常，改變測量并記錄大小、位置及內部回聲，及其與周邊組織的關系，必要時可對顱內病變組織重復追蹤檢查，動態了解疾病發展過程。

2 結果

2.1 臨床確診顱內疾病60例，超聲診斷54例，符合率90%，其中顱內出血臨床診斷28例，超聲診斷26例，腦積水臨床診斷22例，超聲診斷21例，缺氧缺血性腦病臨床診斷10例，超聲診斷9例。其聲像圖主要表現為：（1）腦室內出血及室管膜下出血，臨床診斷19例，超聲診斷18例。腦室周圍-腦室內出血是新生兒顱內出血最常見的類型，腦室出血時，側腦室內有不規則強回聲，側腦室有不同程度增寬，有時伴有脈絡叢不對稱增大或形態不規則。（2）室管膜下出血時，室管膜下區域出現強回聲光團，尾狀核丘腦溝處脈絡叢增大，隨出血吸收強，回聲血腫中心部位回聲逐漸變低，形成無回聲囊腔，異常病灶回聲可存在6～8周，持續時間長短與出血量的多少有關，室管膜下出血常常在幾天或幾周內消失，有些中間出現液化，最后形成室管膜下囊腫，囊腫可持續1年之久，這些囊腫無臨床意義，但時有時無很難吸收，需與感染后形成囊腫或其他囊腫鑒別。（3）大腦實質出血。腦實質出血較少見，臨床4例超聲診斷3例，它是新生兒顱內出血最嚴重的類型，多發生于早產兒，異常發生于產后第1天，腦實質內有局灶性團塊強回聲或混合回聲區邊界清晰，常為單個，可引起腦中線偏移，血塊完全吸收后形成無回聲囊腫，界限清楚。（4）硬腦膜下出血：臨床診斷3例，超聲診斷1例，顱骨與腦中間有半月線形或弧形間隙。（5）蛛網膜下腔出血臨床診斷2例，超聲診斷1例，大腦外側裂的回聲增強增寬，腦池內回聲增加或胰島溝增寬。（6）小腦出血臨床診斷2例超聲診斷3例，后顱窩區域回聲明顯不規則增強。

2.2 腦室擴張 （1）在旁矢狀切面，尾狀核丘腦溝與側腦室內壁切線交點的垂直距離，正常新生兒側腦室體部寬1～3 mm，平均1.9 mm。超過3 mm為增寬，由此將腦室擴張和腦室積水分為三度。輕度：側腦室體寬4～6 mm；中度：7～10 mm；重度：＞10 mm^［1］。（2）腦室指數，側腦室外側壁至中線距離與同側大腦半球直徑比值，正常小于1/3，超過0.35為增寬，但該指數敏感性差。

2.3 缺氧缺血性腦病 腦水腫是足月兒缺氧缺血性腦病主要特點，主要表現為腦實質彌漫性或局限性回聲增強，側腦室變窄，正常腦溝回顯示不清，腦實質壞死液化不清后呈低回聲。

2.4 腦血流檢測 對新生兒腦血流檢測，可采用彩色多普勒超聲血流成像技術，在實時顯示腦的超聲斷層圖像時，提供各種疾病狀態下新生兒顱腦組織的血流信息，通過對血流參數的分析，對新生兒腦血流動力學狀況作出評價^［2］，與目前成人神經科廣泛應用的經顱多普勒超聲相比，這種血流測定方法直視血管走行，使測定部位更具選擇性，數據更為準確。新生兒腦血流動力學變化受血管自身發育調節水平、全身血流動力學、特別是心功能狀態等多種因素影響，相關的疾病與成人有很大的不同，故應用彩超進行新生兒腦血流檢測時，應結合多項血流動力學測定數值，血流頻譜及新生兒疾病狀態，綜合分析作出恰當診斷。彩超最容易觀察并測量的主要大動脈為大腦前動脈、中動脈、后動脈，以及大腦前、中、后動脈間交通支組成的willis環，頸內動脈，基底動脈也可探及。顱內主要的動脈多普勒血流頻譜形態近似直角三角形。大多呈單峰，占據時間與心臟的收縮期和舒張期時限相一致。Okten.A，Chen Ks等^{［3，4］}總結了異常頻譜與相關疾病狀態的關系：（1）收縮期圓鈍，同時伴有收縮期血流速度降低，常見于心功能損害的新生兒，如嚴重窒息缺氧后心肌損害等。臨床常有不同程度的心音低鈍；收縮峰呈雙峰或多頓挫型，與血管心臟功能均有一定關系，可見于部分早產兒及缺氧后腦血管、心臟損害的新生兒；收縮峰高尖，上升支陡直，此時阻力指數增高，提示血管處于痙攣狀態，見于圍產期缺氧等原因所致的顱內壓增高。（2）舒張期明顯提高，此時舒張期最小血流速度增高，阻力指數降低，多見于中、重度缺氧缺血性腦??；舒張期血流速度降低，多見于部分胎齡小的早產兒，可能與血管發育不成熟有關；舒張期反向血流，見于嚴重的腦損傷后血管麻痹；搏動周期＞0.6 s，腦血流搏動周期與心動周期一致，此時提示存在心動過緩；搏動周期不等，周期長短不一；波幅參差不齊，常見于心律失常的新生兒。與彩色多普勒血流顯像相比較，彩色多普勒能量圖（color doppler energy， CDE）的優勢在于成像不受角度影響，能夠顯示完整的血管形態，對低流速和低流量血流探測的靈敏度高，CDE的缺點是不能顯示血流方向的流速的大小。

3 討論

隨著超聲儀器的進步和診斷技術的提高，其在臨床診斷中應用越來越廣泛。20世紀70年代末該項技術開始用于新生兒顱內疾病的診斷，由于新生兒出生時囟門尚未閉合，提供了顱內病變的診斷條件。超聲儀器的性能和檢查技術的不斷進步，特別是高分辨率超聲及彩色能量多普勒超聲的應用，使超聲診斷視野更加開闊，可清晰顯示腦實質、腦室及各種腔隙結構的變化，對新生兒顱腦疾病早期診斷和治療，降低新生兒病死率，減少后遺癥有重要的臨床指導價值^［5］。

本組資料顯示，超聲對顱內出血的室管膜下出血及腦室內出血、小腦內出血及腦室擴張（腦積水）與臨床診斷基本一致。顱內出血中的蛛網膜下腔出血硬腦膜下出血比臨床診斷差，缺血缺氧性腦病超聲診斷比臨床診斷略強，由此可見，超聲對顱外周的探查有限，不能很好診斷矢狀旁損傷，對硬腦膜下和蛛網膜下腔出血敏感性差，顱底病變診斷不佳，但對顱內中央部位病變敏感性強，可對部分顱內疾病做出病因診斷，動態觀察顱內病變的轉歸。而CT及MRI檢查需要轉運，CT需要X線照射，MRI價格昂貴，檢查耗時長，顱內病變患兒早期多較危重，不宜搬動實施CT及MRI檢查，因而CT及MRI均不宜作為新生兒病變的首選，只有在超生檢查陰性但臨床仍有高度懷疑顱內病變者，可進一步做CT及MRI檢查。

由于新生兒特殊解剖生理特點，超聲檢查無射線損害，簡便、易行、無創、價廉、動態追蹤觀察及顱內中央部位高分辨率等優點，可作為常規篩查新生兒有無顱內疾病的首選手段，尤其在新生兒顱內出血的診斷及出血后隨訪觀察以及腦室周圍白質軟化診斷方面，超聲有一定的優勢，且越是靠近腦中線出血，超聲優勢越明顯^［1］。綜上所述，超聲對新生兒顱內病變的診斷有其獨有的優越性，合理正確的應用超聲及其他影像檢查，對于提高新生兒顱內疾病的正確診斷率，減少患者精神及經濟上的負擔具有積極意義，所以，建議將超聲作為新生兒顱內疾病的首選檢查。

參 考 文 獻

［1］ 周永昌，郭萬學.超聲醫學.第5版.北京:科學技術文獻出版社，2005:50-51.

［2］ Bailao LA，Osborne NG， Rizzi MC， et al. Ultrasound markers of fetal infection partl: viral infections. UItrasond Q，2005，21(4):295-308.

［3］ OKten， A ahmetoglu， A Dilber E， et al. Cranial Doppler ultrasonography as a predictor of neurologic sequelae in infants with bacterial meningitis. Inrest Radiol，2002，37(2):86-90.

［4］ Chen Ks， Lin KL， Wang HS， et al. Transcranial Doppler sonography in the early stage of critical enteroviral infection. J Ultrasound Med，2003，22(10)：1061-1066.

［5］ 王莉，沈書韻，朱艷薄.580例新生兒常規床邊頭顱B超檢查結果分析.臨床兒科雜志，2004，22(1):14-16.

（收稿日期：2011-09-14）

（本文編輯：王宇）