人體位季節改變對血液流變學參數的影響

【摘要】 目的 探索人不同體位、季節對血液流變學參數的影響，為循證醫學提供實驗證據。方法 200名志愿者經自身配對設計，在冬、春、夏3季，抽取坐、臥姿兩種體位血液，檢測血液流變學14項指標。用SPSS 13.0軟件進行自身配對t檢驗，統計醫院5年數據庫7452例血液流變學檢測資料，以大樣本來驗證體位的影響。結果 體位改變對血液流變學14項檢測參數差異有統計學意義（P<0.01），其中全血（低切、中切、高切）黏度、全血還原（低切、中切、高切）黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、紅細胞聚集指數、紅細胞剛性指數等10項指標，從坐姿到臥姿，平均降低9.36%，而紅細胞變形指數、紅細胞電泳指數、血沉、血沉方程K值等4項則成負相關，平均升高10.19%，最高的升高18.25%；大樣本統計顯示變異程度與實驗組接近。結論 地心引力、季節可導致不同體位血液流變學的顯著生理變異，臨床在分析實驗結果時，應考慮體位因素，可減少10%的誤診率。

【關鍵詞】 體位； 血液流變； 偏差； 循證醫學

Effect on parameters of blood rheology with different postures and season BU Jin-xian，ZHANG Ji-lan. Peoples Hospital of Jinxiang County， Shandong 272200，China

【Abstract】 Objective Effect of different body postures and season on parameters of blood rheology was studied for the laboratory evidences for evidence-based medicine (EBM).Methods Blood samples were drew from 200 paired volunteers at the same site in the postures of sitting and lying respectively in spring， summer and winter. 14 parameters of blood rheology of each sample were tested. Paired t-test was carried out with SPSS 13.0 software， various parameters of blood rheology of 7452 samples in recent 5 years proved the influence different postures by large-scale sample.Results Deference of 14 parameters of blood rheology in sitting and lying of postures had great significance (P<0.01). The parameters such as whole blood viscosity (high， midst and low sheers)， blood reduce viscosity (high， midst and low sheers)， plasma viscosity， hematocrit， index of erythrocyte aggregation， index of erythrocyte rigidly were decreased by 9.36% on average as posture changed from sitting to lying. But index of erythrocyte deformabilty， erythrocyte electrophresis， erythrocyte sedimentation (ESR)， ESR-K， presented inverse correlation with posture by increasing 10.19% on average. Variation degree in sitting and lying postures is near to the laboratory group.Conclusion There is significant difference in 14 parameters of blood rheology from the postures of sitting to lying because of gravity. While analyzing the laboratory results， doctor should take body posture into consideration， which decreases the rate of misdiagnosis about 10 percent.

【Key words】 Body posture; Blood rheology; Deviation; Evidence-based medicine

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血液流變學（Hemorheology）是70年代后我國蓬勃發展起來的一門新興邊緣交叉學科。國內外研究表明，造成人們死亡和致殘率最多的心、腦血管病，惡性腫瘤的發生發展都與血液流變有關。某些心血管病在出現明顯癥狀前，往往一種或數種血液黏滯因素已有改變，因此提供一個準確的實驗結果是臨床所期望的。

循證醫學（EBM）是系統搜尋、評價和應用最新研究成果的醫學科學，并謹慎、準確、合理而明智地對每個患者作出臨床決策。根據循證醫學的原則，用當前最好的檢測技術和質量控制體系，對臨床實驗檢測結果進行嚴格的評價，才能為臨床提供患者真實情況的最有價值的實驗檢測證據，這就是循證檢驗醫學（EBLM）。

在生命、信息等眾多學科交叉滲透的大科學背景下，醫學科學也發生著深刻的變革，臨床醫學從經驗醫學模式向以證據為基礎的循證醫學模式轉變時，其證據質量顯得尤為重要。分析前質量控制是我國質控中最薄弱環節，又是影響臨床實驗室質量的最主要因素。人體位改變對血液流變學的各項指標影響是分析前質量控制的未知領域，至今國內外尚缺乏較為的系統研究。為探索其奧秘，本研究組織了200位志愿者，在不同季節、不同體位的情況下對血液流變學14項指標影響的自身配對實驗研究，采用高通量分析技術，詳細分析了7452例門診以及病房的數據庫資料，為循證醫學提供可靠的實驗證據，現報告如下。

1 材料和方法

1.1 材料

1.1.1 儀器 (1)重大維多FASCO系列全自動血流變快測儀；(2)重慶大學維多生物工程研究所研制生產的FASCO-EHK全自動血沉/壓積測試儀。

1.1.2 標本來源 組織醫務人員、醫學生、健康體檢等志愿者200名，男109例，女91例，最大73歲，最小22歲，分夏季（62例）、冬季（64例）、春季（74例）3批抽血。

1.1.3 統計2005年7月~2010年7月金鄉縣人民醫院數據庫門診（坐姿抽血）和病房（臥姿抽血）血流變檢測資料7452例。

1.2 方法

1.2.1 志愿受試者空腹靜坐15 min，坐姿從肘靜脈抽取血液8.6 ml，分別注入肝素（30 U/ml）抗凝管中5 ml（測血黏度）、EDTA K2抗凝管2 ml（測紅細胞壓積）、3.8%枸櫞酸鈉抗凝管1.6 ml（測血沉）混勻，避免凝固及溶血；靜臥30 min后臥姿再抽血一次。

1.2.2 流變儀準備 按質量控制要求清洗，使儀器處于最佳狀態。

1.2.3 配對檢測與血流變相關的14項指標，包括全血（低切、中切、高切）黏度、全血還原（低切、中切、高切）黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、紅細胞聚集指數、紅細胞剛性指數、紅細胞變形指數、紅細胞電泳指數、血沉、血沉方程K。

1.3 統計學處理 采取SPSS 13.0統計軟件進行自身配對t檢驗及獨立樣本t檢驗，數值以均數±標準差（x±s）表示。

2 結果

2.1 以坐姿為基線和臥姿30 min抽取的標本比較，血流變14項指標差異有統計學意義（P<0.01），其中全血（低切、中切、高切）黏度、全血還原（低切、中切、高切）黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、紅細胞聚集指數、紅細胞剛性指數等10項指標，從坐姿到臥姿，平均降低9.36%，而紅細胞變形指數、紅細胞電泳指數、血沉、血沉方程K等4項則成負相關，平均升高 10.19%，最高項目升高18.25%，見表1。

2.2 夏、冬、春3季分別統計顯示，全血黏度等主要指標冬季＞春季＞夏季，配對資料均顯示差異有統計學意義（P<0.01），但偏差百分數十分接近。平均r=0.79，最高項目達r=0.99，見表2。

2.3 統計2005年7月~2010年7月醫院數據庫門診和病房血液流變學檢測資料7452例，以年齡組分別統計，血黏度指標顯示出很好的正態分布狀態，隨著年齡增加慢慢上升，45~55歲為峰值，且較平坦，后又隨年齡增加而下降，70歲又降至15歲時水平，大樣本資料顯示與同體配對資料的偏差百分數十分接近，驗證了實驗研究數據可靠。見表3。

3 討論

血液黏度是衡量血液流動難易程度的指標。血液在血管中流動時，血管軸心流速最快，越靠近血管壁流速越慢，呈套管式流動，此現象稱為層流。此時血液內部層與層之間流速不一致，相互移動產生內摩擦力。單位面積上所承受內摩擦力稱為切應力。單位之間的切應力叫切變率。血液黏度愈高，血液流動性愈小，反之愈大。血黏度增加導致血液循環及微循環障礙，引起組織灌血不足、缺血、缺氧、代謝功能失調等一系列后果。事實上，很多疾病的血液黏度改變是由多種因素造成的，如心腦血管疾病的紅細胞壓積、全血黏度、血漿黏度、紅細胞聚集性、血小板聚集性升高，紅細胞變形性下降。心肌梗塞后，紅細胞、血小板聚集物明顯增多。

血液流變與造成人們死亡和致殘率最高的心、腦血管病，惡性腫瘤的發生發展有關，多種疾病在其癥狀出現前，往往一種或數種血液黏滯因素已有改變，因此是臨床常做項目，研究其生理規律，提供一個合理的參考范圍和準確的實驗結果是臨床所期望的。近代科學“系統論”認為以整體性研究為特征的系統生物學已“成為21世紀醫學和生物學的核心驅動力”^［1］，取代了傳統醫學模式。本研究通過以體位為核心對血液流變學的14個項目在不同季節影響因素下作系統研究，解決了長期困擾著醫生對門診與病房血流變結果不一致而難以解釋的問題，總結如下：（1）在“地心引力”作用下，改變體位后H2O分子調節了血液濃度。幾乎所有醫院的門診和體檢都是以坐姿抽血的，而病房則在清晨以臥姿采血，因此常碰到患者拿著兩張結果不一的化驗結果而引發醫療糾紛，由于沒有足夠證據表明這是生理因素造成的，最后均以檢驗人員技術水平差等各種原因敗訴告終。本研究采取最有說服力的同體對照實驗，表1結果顯示，體位改變能引起血液流變學14項指標的顯著生理變異，坐、臥姿之間差異有統計學意義（P<0.01），其中全血（低切、中切、高切）黏度、全血還原（低切、中切、高切）黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、紅細胞聚集指數、紅細胞剛性指數等10項主要指標，從坐姿到臥姿平均降低9.36%，即平均偏差9.66%，這一結論與以往研究中發現不同體位能影響生化、凝血等諸多血液指標結果是一致的^{［2，3］}。究其原因是“地心引力”所導致的生理變化?！暗匦囊Α笔沟厍蛏系囊磺形镔|產生重量，改變體位所導致的引力作用，可使血液出現重新分布。當人體從坐姿到臥姿，各組織器官所受的重力作用少于血管內滲透壓，需通過血流調節，由于細胞半透膜的作用，大分子物質不易或者不能透過細胞膜，因此血液中的H2O分子首當其沖，在組織間隙與血管之間來回奔跑以達到各組織器官所受的重力作用與血管內滲透壓平衡。（2）改變體位所致的血液流變學各參數變化是迅速的。表2再次證明，在不同季節條件下血液流變學主要參數：冬季＞春季＞夏季。這種現象主要與血黏度受溫度影響有關。冬季氣溫低，血管收縮，血液濃度相對的升高，夏天則反之，上述現象與以往報道相一致，并已被大家所接受。盡管每批人群不同，儀器不同，所得均數不同，但是均顯示坐、臥姿差異有統計學意義（P<0.01），偏差百分數十分接近，說明無論是什么季節和群體，不管用什么型號儀器，系統誤差是可以抵消的。坐、臥姿所引起的偏差，始終存在著一定的數學相關性，其平均r=0.79，最高項目r=0.99。

在筆者的觀察資料中發現，許多血流變的改變并非單純指標發生變化，伴隨某項指標的改變使血流變多項指標發生改變。由于血流變某項指標發生改變，沒有早發現、早治療，造成血流變各項指標間惡性循環，最終導致糖尿病患者心腦腎血管并發癥發生。血液粘滯性諸因素的升高可造成中風，患急性心肌梗死時，血液和血漿黏度明顯增加，RBC間容易發生聚集。血漿纖維蛋白原是心腦血栓性疾病的危險因素，并可作為獨立危險因子，血脂高且Fib也高者，冠心病發病率為正常者的6.1倍。

體位改變引起的一系列變化，屬機體正常的生理調節作用，如將其作用機制引入到對各種疾病發病機理的研究，可能有利于開辟一條新的研究途徑，并將是今后工作的一個新方向、新起點。

參 考 文 獻

［1］ Hood L. A personal view of molecular technology and how it has changed biology. J Proteome Res，2002， 1(5):399-409.

［2］ 李素珍，林福禧，沈波，等.人體位改變對32項生化指標影響的研究.中華檢驗醫學雜志，2003，26:107-109.

［3］ 李素珍，羅凌飛，張黎明，等.人體位改變對凝血因素水平的影響.中國應用生理學雜志，2003，19(3):282-285.

（收稿日期：2011-09-01）

（本文編輯：車艷）