胎盤早剝的早期診斷和處理

【摘要】 目的 探討胎盤早剝的早期診斷和處理要點。方法 回顧性分析本院83例胎盤早剝患者的資料。結果 74.7%患者出現陰道出血，63.9%出現胎心改變；出現過胎膜早破妊高征的孕婦分別有32例和25例，B超檢查和胎心監護合并后的診斷陽性率比單純用B超檢查或胎心監護高（P<0.05）。結論 對于高危妊娠者，B超和胎心監護應作為產前檢查的常規內容。

【關鍵詞】 胎盤早剝； 診斷； 處理

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胎盤早期剝離是妊娠晚期的嚴重并發癥，雖然發生率不高，但起病急、發病快，若處理不及時可能危及母兒生命，早期診治有利于降低圍產兒死亡率［1］。本文對2005年7月~2011年6月本院發生的胎盤早剝病例的早期診斷和處理措施進行回顧性分析，總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年7月~2011年6月入住本院分娩的產婦8432例，發生胎盤早剝者83例，發生率0.98％。患者中初產婦45例，經產婦38例；年齡19~38歲，平均（27.8±3.5）歲；發病時間為孕周21~28周6例，28~32周13例，32~37周36例，38~42周28例。

1.2 診斷方法和標準 產后檢查胎盤母體面有陳舊性紫黑色凝血塊和血塊壓跡可確診為胎盤早剝。根據胎盤剝離面積和臨床表現分為輕型和重型。輕型：有不規則陰道出血或間隙性腰腹痛癥狀，胎盤剝離面≤總面積的1/3；重型：胎盤剝離面積＞1/3，有陰道出血或伴持續性腹痛、宮底升高、子宮不放松、休克、DIC等。

1.3 處理方法 臨床確診后，立即終止妊娠。對一般情況較好且估計能迅速陰道分娩者的輕型早剝患者，在密切觀察下可經陰道分娩，注意觀察是否有血性羊水，并配合靜滴催產素；對出現胎心異常或重型早剝者，立即行剖宮產，防止繼續剝離或出現嚴重并發癥；對出血嚴重或凝血功能障礙者，及時輸足量的新鮮血。

1.4 統計學方法 用SAS 9.0進行統計分析，不同檢查方法診斷陽性率比較用χ2檢驗，理論頻數小于5的格子數超過總格子數的1/5用Fisher確切概率法比較。

2 結果

2.1 臨床表現和誘發因素 本組83例患者中出現的最主要癥狀為陰道出血和胎心改變，分別為62例（出現率74.7%）和53例（出現率63.9%）；腰腹痛和子宮硬板癥狀次之，出現者分別有26例（出現率31.3%）和21例（出現率25.3%）；其他癥狀包括血性羊水8例，胎心消失7例，宮底升高5例，失血性休克3例。存在的誘發因素最多的是胎膜早破和妊高征，分別有32例和25例，其他還見8例臍帶繞頸、5例羊水過多、3例雙胎妊娠、1例妊娠期糖尿病。

2.2 產前輔助檢查情況 B超和胎心監護診斷的結果見表1，從表中可以看出若把B超檢查和胎心監護結果結合起來，有一項結果陽性即診斷胎盤早剝，診斷陽性率為92.8%，無論是總體上還是輕型與重型分開比較，合并后的診斷陽性率比單純用B超檢查或胎心監護的高（P<0.05）。

2.3 母嬰結局 產后出血33例（占39.8％），低體重兒14例（占16.9％），胎兒窘迫14例，（占16.9％），腎功能衰竭2例，DIC出現1例；圍產兒死亡5例，其中輕型1例、重型4例，無孕產婦死亡。

3 討論

胎盤早剝的早期診斷應結合患者臨床表現和輔助檢查結果進行綜合分析［2］。本研究發現B超和胎心監護結合可以提高診斷陽性率，對疑有胎盤早剝或存在胎膜早破和妊高征等高危因素的產婦應加強胎心監護。胎盤早剝起病急、發展快，若處理不及時可能很快出現腎功能異常、凝血功能障礙乃至休克，危及母兒生命［3，4］。一旦發現胎心基線異常，應根據病情輕重、孕婦胎產次和產程進展情況、胎兒宮內狀況決定終止方式，不必等待B超檢查而延誤手術時機。產科處理的目的是最大限度地減少母兒并發癥［5］，如果產后出血處理不理想可予介入治療配合控制出血［6］，必要時行子宮全切術。本組中1例重型胎盤早剝并發DIC無法控制出血而切除子宮，未發生孕產婦死亡。

總之，對于高危妊娠者，B超和胎心監護應作為產前檢查的常規內容，加強監護，早期診斷和處理，確保母兒的安全。

參 考 文 獻

［1］ 劉亞芳.28例胎盤早剝的臨床分析和護理對策［J］.中國醫學創新，2009，6（24）：121-122.

［2］ 朱娟，李敏.胎盤早剝的早期診斷［J］.中日友好醫院學報，2007，21(1)：25.

［3］ 易良花.胎盤早剝31例診斷分析［J］.中外醫學研究，2010，8（10）：55.

［4］ 竇玉平. 胎盤早剝52例臨床分析［J］.中國現代醫生，2010，48（28）：116，120.

［5］ 樂杰.婦產科學［M］.第6版.北京：人民衛生出版社，2006：119.

［6］ 劉明雪，黃文華.70例胎盤早剝的診斷及處理［J］.醫學理論與實踐。2008，21(7)：818-819.

（收稿日期：2011-10-08）

（本文編輯：郎威）