糖尿病患者低血糖的護理
2011-12-31 00:00:00趙敏盧江遠
中國醫學創新 2011年33期
【摘要】 目的 探討糖尿病患者低血糖的護理。方法 通過對2010年3月～2011年3月筆者所在醫院收治的糖尿病患者中發生低血糖32例次的臨床資料觀察，總結護理經驗。結果 32例次發生低血糖的糖尿病患者得到積極有效的治療，低血糖迅速糾正。結論 早期發現低血糖表現，采取有效的護理措施可避免因低血糖而導致嚴重并發癥。
【關鍵詞】 糖尿病； 低血糖； 護理
低血糖是指血糖低于2.8 mmol/L，是糖尿病患者常見的并發癥，也是糖尿病患者死亡原因之一［1］。部分糖尿病患者即使血糖在正常范圍也會出現低血糖反應，嚴重者可導致患者暈厥及昏迷，超過6 h的低血糖可導致腦細胞不可逆性壞死［2］。因此，要加強糖尿病患者低血糖的護理，通過對糖尿病患者低血糖的表現、護理及預防的了解，及時發現低血糖，采取有效的治療護理措施，可避免因低血糖而導致的嚴重并發癥。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 對2010年3月～2011年3月筆者所在醫院收治的86例糖尿病患者采用門冬胰島素及甘精胰島素進行強化治療2周，其中男52例，年齡45～70歲，平均52歲；女34例，年齡40～72歲，平均54歲。發生低血糖者32例次。
1.2 方法 患者入院后均進行糖尿病教育，給予強化治療，監測末梢血糖、記錄患者胰島素用量、飲食、運動等情況，觀察患者有無低血糖表現。一旦發生低血糖，立即采末梢血糖，輕者應及時進食一些含糖高的食品，對已發生昏迷者要靜脈注射50%葡萄糖液20～40 ml，每15 min監測血糖，并要以10%葡萄糖液維持靜點，直至患者意識恢復血糖平穩，同時觀察患者生命體征，并做好記錄。
2 結果
32例次發生低血糖的糖尿病患者中30例次為低血糖反應，即患者血糖在正常范圍（約4 mmol/L左右）卻出現低血糖癥狀，2例次血糖低于2.8 mmol/L，發生摔倒及抽搐。其原因為：進食過少者16例次，其中2例次血糖低于2.8 mmol/L者為只吃蔬菜未進主食；6例次為運動量過大；10例次無上述原因，考慮為糖尿病患者經胰島素強化治療后高糖毒性被抑制，組織對胰島素敏感性增強，胰島素的用量未及時減少所致。
3 討論
低血糖是糖尿病患者急性嚴重并發癥之一，可使機體的各重要臟器發生功能障礙，尤以大腦為著。其嚴重程度與低血糖的程度、發生的速度、持續的時間、機體對低血糖的反應性和年齡等有關，早期癥狀以交感神經興奮為主，表現為心慌、出冷汗、饑餓感及頭暈。長期嚴重的低血糖狀態可造成中樞神經系統損害，導致患者出現意識模糊、昏迷、不可逆性腦損害甚至死亡。因此，對于糖尿病患者的低血糖要早期發現早期治療。
本研究中糖尿病患者發生低血糖的原因以飲食過少及胰島素用量過大占多數，因此，通過護士記錄糖尿病患者飲食、胰島素用量及運動等情況，可及時了解患者發生低血糖的原因，采取有效地防范措施，以免再次發生低血糖。低血糖發生的常見原因還有飲酒、身體存在某種疾病、服用其他藥物等。針對糖尿病患者低血糖發生的原因，護士要對患者開展糖尿病教育，使糖尿病患者學會自我管理；護士要指導患者規律進糖尿病飲食；適度運動，運動應在餐后0.5～1 h進行，不可空腹運動，以免發生低血糖；糖尿病患者要學會自我監測血糖，護士要教會患者使用血糖儀，以便出院后了解血糖的控制情況；糖尿病患者要嚴格掌握降糖藥的用量、方法及時間，以防降糖藥使用不當而引起低血糖。
護士要做好低血糖患者的心理護理，患者發生低血糖時會產生恐懼、焦慮心理，因此，護士應鎮靜的向患者講解低血糖是糖尿病治療過程中經常出現的情況，進含糖食物后很快會糾正，使患者情緒穩定積極配合治療。
對糖尿患者反復嚴重低血糖的損害有時會大于高血糖，可直接導致死亡［3］，因此，預防糖尿病患者發生低血糖至關重要。糖尿病患者無論是否發生過低血糖都應該了解低血糖的表現、發生的原因及自我處理的方法，隨身攜帶含糖食物以防低血糖時食用；隨身攜帶糖尿病診斷卡，注明用藥及聯系人電話，以便外出時發生低血糖及時救治；糖尿病患者應經常到醫院復查，要經常和主管醫生聯系，在醫生的指導下進行降糖藥物調整，以避免低血糖的發生。
參 考 文 獻
［1］ 陸再英，鐘南山.內科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:794.
［2］ 曹明明，童南偉.中國成人2型糖尿病HbA1c控制目標的專家共識解讀［J］.中國實用內科雜志，2011，31(2):115.
［3］ Kubiak T， Hermanns N， Schreckling HJ， et al. Assessment of hypoglycaemia awareness using continuous glucose monitoring［J］. Diabet Med，2004，21(5):487-490.
（收稿日期：2011-09-22）
（本文編輯：王宇）
