持續質量改進在腹腔鏡器械清洗滅菌管理中的應用

【摘要】 目的 分析腹腔鏡器械清洗滅菌存在的問題，采取持續質量改進的管理對策，預防醫院感染的發生。方法 回顧性分析本院在腹腔鏡器械清洗滅菌中存在的問題，嚴格執行操作規程，逐步完善各項設備，不斷地借鑒與學習，做好質量監測管理工作。結果 提高了腹腔鏡器械清洗質量，在預防醫院感染方面收到了滿意的效果。結論 嚴格把握好清洗工作中的每個環節，專人管理專科器械，不斷提高腹腔鏡手術器械管理水平。

【關鍵詞】 腹腔鏡器械； 清洗； 滅菌； 質量改進

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腹腔鏡手術現已廣泛應用，具有損傷小、術后疼痛輕、恢復快、切口微小、美觀等優越性，本院2004年至今開展婦科腹腔鏡手術近萬例。清洗為物品進行消毒滅菌工作的初始環節［1］，也是至關重要的一個環節，故在清洗工作中應嚴格執行操作流程和專科管理制度，采用流動水、清洗劑、多酶洗劑、自動超聲清洗消毒機、棉棒、細鋼絲、高壓水槍、高壓氣槍、蒸餾水等對內鏡器械進行清洗，采用過氧化氫等離子滅菌。以下為本院腹腔鏡器械清洗消毒滅菌中存在的問題與持續改進措施。

1 腹腔鏡器械清洗質量的影響因素及存在問題

1.1 腹腔鏡器械結構的復雜性 腹腔鏡器械精細，管腔狹小，有很多小關節、小縫隙、小螺帽，且表面不光滑，使附著在其上面的有機物不易清洗，與細菌形成微生物菌落，使消毒劑、滅菌劑、抗菌劑的作用減弱，導致物理或化學的消毒滅菌方法失敗，嚴重影響滅菌效果［2］。

1.2 器械污染有機物干結 器械使用后未及時保濕處理，使清洗難度增加，清洗質量受到影響。

1.3 未嚴格執行清洗操作流程 如組裝配套器材該拆開的未拆開，未使用流動水，清洗時關節未打開，管腔未使用高壓水槍徹底沖凈，省略清洗流程。

1.4 清洗時間不夠 由于人員編制緊張，未配備專業器械清洗護士，手術臺次的增加，造成清洗的時間不足，清洗不充分，不能充分去除有機物。

1.5 清洗設備不齊全 清洗設備及器械有限，手術多時，沒有足夠的清洗時間。清洗后干燥不徹底，器械再次受污染。

1.6 多酶洗液使用不規范 未按照產品說明與器械污染程度配備濃度，浸泡時間不夠。

1.7 專業知識掌握不夠，護士的素質有待提高 部分人員沒有通過專業知識培訓，無固定護士，入手術室時間不久的護士，臨床經驗欠豐富，缺乏內鏡清洗消毒方面的知識，如對內鏡清洗的流程及要求不掌握，導致清洗不徹底；清洗時未做好自身防護等。

2 滅菌及監測存在的問題

2.1 滅菌器滅菌程序中斷 使用過氧化氫等離子體滅菌器滅菌時，器械干燥不徹底，裝載不當，如器械擺放過多、重疊，包裝不合格等均可造成滅菌周期運行被取消。

2.2 滅菌器監測問題 遺漏放置滅菌指示卡、生物監測指示物，使指示菌片不能浸在培養液中等。

3 持續質量改進措施

3.1 加強教育，提高認識 加強對內鏡清洗消毒的工作人員的培訓，使工作人員具備內鏡清洗消毒方面的知識，熟練掌握內鏡設備及附件的洗滌、消毒、滅菌方法和內鏡維護方面的技術。規范清洗滅菌操作程序，從而確保患者接觸的一切器材和用品都在安全范圍內。

3.2 加強硬件建設，人員設備配置到位 科學的作業流程應采用流動水、清洗劑、多酶洗劑、自動超聲清洗消毒機、棉棒、細鋼絲、高壓水槍、高壓氣槍、蒸餾水等設施。近年來本院增加滅菌設備過氧化氫等離子滅菌器2臺，超聲清洗機1臺，增加腔鏡器械10余套，保證內鏡器械連臺滅菌周轉使用，專人負責，保證質量。

3.3 清洗過程中的質量控制 嚴把清洗、干燥關。按時初洗、酶制劑浸泡、清洗、干燥、上油、滅菌。手術完畢后將所有腹腔鏡器械能拆卸的部分或全部取下，分開放置，各套管芯拔出，放在多酶清洗劑里，按規定比例和浸泡時間執行。然后用流動水清洗每一個部件，帶有管腔的器械用軟毛刷反復沖刷，再用高壓水槍沖洗，徹底清除所有組織碎片，同時去除其他有機物，用流動水沖洗干凈后，用吸水性強的清潔軟布擦干水跡，管腔內的水珠使用高壓氣槍，吹干涂上潤滑油，潤滑油能迅速在器械表面形成保護層，使其清潔，便于保管，并可以延長器械的使用壽命，同時器械操作起來手感也更好。

3.4 過氧化氫等離子體滅菌器的使用、監測管理 掌握過氧化氫等離子滅菌器的適用范圍，杜絕不兼容物品的滅菌；檢查器械滅菌前的干燥是否合格。每次使用過氧化氫等離子滅菌，無菌包內均應有化學指示卡，查看滅菌指標記錄，達到滅菌效果后方能使用，并將滅菌指標數據和化學指示卡保留存檔。

3.5 加強督查 科室負責人平時要認真抓好各項制度的落實，加強督查，發現問題及時整改。感染管理科要加大監測督查考核力度，對滅菌內鏡、滅菌器等按要求定期監測，檢查器械清洗質量，對存在問題分析原因，提出整改建議措施，杜絕醫院感染隱患。

4 結語

腹腔鏡器械嚴格的清潔和滅菌是手術安全的重要保證，腹腔鏡清洗消毒時對可拆卸的器械要拆開，打開器械的軸節，滅菌時器械間保留一定間隙，避免相互重疊，保持滅菌器性能良好。把握正確操作方法，能延長器械的使用壽命，保證消毒滅菌效果，預防感染發生。

參 考 文 獻

［1］ 黃社玉.腹腔鏡器械清洗質量的原因分析及管理對策［J］.中國現代醫生，2010，48（3）：92-93.

［2］ 王華生，孫雪瑩，梁樹森，等.影響醫療器械清洗質量的因素［J］.中華醫院感染學雜志，2007，17(5)：553-554.

（收稿日期：2011-10-13）

（本文編輯：郎威）