超聲定位肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的臨床觀察

【摘要】 目的 觀察超聲定位肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的臨床效果。方法 一側(cè)上肢手術(shù)患者60例，隨機(jī)分為兩組，Ⅰ組（n=30）傳統(tǒng)異感法阻滯，Ⅱ組（n=30）用超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯。Ⅰ組尋找到神經(jīng)異感后注入局麻藥，Ⅱ組應(yīng)用超聲定位找到神經(jīng)注入局麻藥。局麻藥均為0.5％羅哌卡因，劑量25 ml。觀察操作時(shí)間，起效時(shí)間，感覺(jué)神經(jīng)阻滯完善時(shí)間，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯時(shí)間。結(jié)果 Ⅰ組、Ⅱ組在操作時(shí)間、不良反應(yīng)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 超聲儀是神經(jīng)定位的輔助工具，超聲定位神經(jīng)阻滯進(jìn)一步提高了阻滯的安全性和成功率。

【關(guān)鍵詞】 超聲； 肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯

超聲儀是近年來(lái)興起的神經(jīng)定位的輔助工具，在周圍神經(jīng)阻滯中已得到了應(yīng)用。本文觀察超聲定位肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的效果，并與傳統(tǒng)的異感法阻滯對(duì)照比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 一側(cè)上肢手術(shù)患者60例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡17～65歲，平均（33±13.4）歲，體重50～70 kg。其中男36例，女24例。隨機(jī)分成兩組，Ⅰ組（傳統(tǒng)異感法阻滯），Ⅱ組（超聲定位肌間溝臂叢阻滯），每組30例。Ⅰ組患者年齡（34.5±16.3）歲。Ⅱ組患者年齡（31.5±10.1）歲，組間比較，P>0.05。Ⅰ組手術(shù)時(shí)間（154.5±80.7） min，Ⅱ組手術(shù)時(shí)間（136.7±79.5） min，組間比較，P>0.05。

1.2 麻醉方法 術(shù)前均肌注安定10 mg。患者入手術(shù)室常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、血壓（BP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）。患者仰臥，頭偏向?qū)?cè)，手貼于體旁，顯露患側(cè)頸部，行肌間溝阻滯法。Ⅰ組用傳統(tǒng)異感法，尋找到異感后固定針頭，回吸無(wú)血無(wú)腦脊液無(wú)氣后，注入0.5％羅哌卡因25 ml。Ⅱ組用Sono Site Micro MAXX超聲儀系統(tǒng)，探頭頻率為5～10 Hz。由于頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈很容易在超聲下看到，超聲探頭開(kāi)始可以先放在頸總動(dòng)脈處以獲得橫斷圖像，然后側(cè)移到胸鎖乳突肌上，在胸鎖乳突肌下方前中斜角肌間隙可以看到神經(jīng)結(jié)構(gòu)，穿刺針在超聲探頭中線位置刺入［1］，或與探頭方向成直線刺入［2］，其在超聲圖像上表現(xiàn)為一移動(dòng)的銳利光束，后方伴聲影。接近神經(jīng)時(shí)，輕輕推動(dòng)針體，可見(jiàn)神經(jīng)也被推動(dòng)，證實(shí)針尖已接近神經(jīng)，迅速注入0.5%羅哌卡因2 ml，可見(jiàn)局麻藥在神經(jīng)周圍擴(kuò)散，隨后調(diào)整穿刺針?lè)较颍瑢⑹Ｓ嗟牧_哌卡因注入神經(jīng)干周圍。Ⅰ組和Ⅱ組均注入0.5％羅哌卡因25 ml。

1.3 研究方法 （1）記錄操作時(shí)間，從穿刺開(kāi)始至注藥完成。（2）注入局麻藥后觀察兩組患者的麻醉起效時(shí)間，給藥至感到上肢沉重麻木或疼痛減輕。（3）感覺(jué)神經(jīng)阻滯完善時(shí)間，從注藥完畢至痛覺(jué)阻滯范圍固定。（4）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯時(shí)間，從注藥到肘、腕、指關(guān)節(jié)不能運(yùn)動(dòng)時(shí)間。（5）記錄術(shù)中不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料均以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者年齡、手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 Ⅱ組操作時(shí)間小于Ⅰ組，見(jiàn)表1。

2.3 Ⅰ組（傳統(tǒng)異感法）、Ⅱ組（超聲定位）的起效時(shí)間，感覺(jué)神經(jīng)阻滯完善時(shí)間，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯完善時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3 討論

超聲定位外周神經(jīng)阻滯與異感定位神經(jīng)阻滯相比，直觀是其一大優(yōu)勢(shì)，可直接看到神經(jīng)，或者通過(guò)相鄰結(jié)構(gòu)識(shí)別神經(jīng)，還可以直接或間接觀察到局麻藥注射后的擴(kuò)散規(guī)律，從而提高了神經(jīng)定位的準(zhǔn)確性，感覺(jué)神經(jīng)阻滯起效更快，阻滯效果也明顯改善。超聲定位神經(jīng)阻滯的另一大優(yōu)點(diǎn)是減少了不良反應(yīng)及并發(fā)癥［3］，提高了阻滯的安全性。存在的問(wèn)題是，目前超聲定位外周神經(jīng)阻滯的應(yīng)用還不是很廣泛，歐洲國(guó)家應(yīng)用較多。在當(dāng)今循證醫(yī)學(xué)時(shí)代，要充分證明超聲定位神經(jīng)阻滯起效快、阻滯成功率高及并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn)，還需要大樣本的研究。該技術(shù)建立在超聲影像學(xué)基礎(chǔ)上，位置較淺的肢體神經(jīng)阻滯應(yīng)用較廣，而對(duì)于位置較深且毗鄰復(fù)雜的神經(jīng)組織的阻滯則受到限制。

綜上所述，超聲定位神經(jīng)阻滯進(jìn)一步提高了阻滯的安全性和成功率。在定位時(shí)無(wú)需尋找異感，也無(wú)需患者的合作，更能進(jìn)一步確立該技術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，特別是對(duì)于肥胖、創(chuàng)傷及腫瘤等引起的神經(jīng)解剖變異，意識(shí)不清，無(wú)法合作，已經(jīng)部分神經(jīng)阻滯或全身麻醉等神經(jīng)阻滯相對(duì)禁忌的患者有更廣泛的臨床應(yīng)用前景。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ Marhofer P，Greher M，Kapral S.Ultrasound guidance in regional anaesthesia［J］.Br Anaesth，2005，94(1):7-17.

［2］ Chan VW.Applying Ultrasound imaging to interscalene brachial plexus block［J］.Reg Anesth pain Med，2003，28(4):340-343.

［3］ Marhofer P，Schrogendorfer K，Wallner Y，et al. Ultrasonographic guidance reduces the amount of local anesthetic for 3-in-1 blocks［J］.Reg Anesth pain Med，1998，23(6):584-588.

（收稿日期：2011-10-13）

（本文編輯：王宇）