121例新生兒氣管沖洗治療臨床分析

【摘要】 目的 探討氣管沖洗治療在新生兒復(fù)蘇中的重要作用。方法 回顧性分析2009年1月~2011年7月本院121例氣管沖洗治療的病例資料。結(jié)果 氣管沖洗治療可減輕新生兒窒息并發(fā)癥，防止胎糞吸入綜合征，減少吸入性肺炎的發(fā)生。結(jié)論 羊水Ⅲ度胎糞污染，出生活力差的新生兒實(shí)施氣管沖洗治療能有效減輕窒息并發(fā)癥，降低吸入性肺炎、胎糞吸入綜合征的發(fā)生率，是值得推廣的方法。

【關(guān)鍵詞】 氣管沖洗治療； 羊水Ⅲ度胎糞污染； 新生兒復(fù)蘇

新生兒窒息是圍產(chǎn)兒發(fā)生率較多的嚴(yán)重病癥，合并顱內(nèi)出血、新生兒缺氧缺血性腦病、腎功能衰竭等，是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。羊水Ⅲ度胎糞污染是吸入性肺炎、胎糞吸入綜合征的主要病因，也是新生兒窒息的主要病因之一。結(jié)合本院實(shí)際，就氣管沖洗治療在新生兒復(fù)蘇中的重要作用，探討報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月~2011年7月住院分娩無(wú)畸形新生兒共2766例，同期實(shí)施氣管沖洗治療121例（4.37%），其中男68例，女53例；＜37周6例，37~42周101例，＞42周14例；正常分娩68例，胎吸助產(chǎn)16例，臀位助產(chǎn)5例，剖宮產(chǎn)32例；輕度窒息21例，重度窒息6例；體重＜2500 g 9例，2500~4000 g 97例，＞4000 g 15例。

1.2 氣管沖洗治療指征 羊水Ⅲ度胎糞污染，出生活力差的新生兒。

1.3 方法 遵循無(wú)菌操作原則，在喉鏡直視下，吸凈氣管口處的胎糞，胎糞粘稠或呈顆粒狀者，用棉棒卷出，然后經(jīng)口插入氣管導(dǎo)管。導(dǎo)管內(nèi)徑選擇：早產(chǎn)兒2.5~3.0 mm，足月兒3.0~3.5 mm。先用氣管內(nèi)吸痰管快速吸引，再向氣管內(nèi)滴入無(wú)菌生理鹽水0.5 ml，復(fù)蘇囊加壓給氧8~10次，導(dǎo)入吸管吸出，每次完成后作過(guò)度通氣30 s，反復(fù)沖洗，直至吸出液清亮為止，然后換較大吸痰管吸凈口咽鼻及胃內(nèi)含胎糞的羊水后拔管。負(fù)壓吸引力不超過(guò)200 cm水柱，每次氣管內(nèi)吸引的時(shí)間不超過(guò)5 s，氣管插管20 s內(nèi)完成。在操作過(guò)程中應(yīng)注意細(xì)心、輕柔及準(zhǔn)確，還應(yīng)密切注意新生兒面色和血氧改變。如出現(xiàn)發(fā)紺現(xiàn)象，可暫停片刻，待吸凈氣道羊水胎糞后觸覺(jué)刺激，使新生兒啼哭，建立有效呼吸。

2 結(jié)果

121例羊水Ⅲ度胎糞污染新生兒經(jīng)氣管內(nèi)沖洗吸引治療后，其中101例（83.47%）哭聲洪亮，膚色紅潤(rùn)，呼吸平順，入母嬰?yún)^(qū)進(jìn)行觀察，在母嬰?yún)^(qū)觀察的新生兒全部使用抗生素預(yù)防感染3 d。觀察3 d中有15例（12.39%）新生兒出現(xiàn)呼吸增快或哭聲不暢，X線提示，肺部異常，診斷為新生兒肺炎，轉(zhuǎn)入新生兒病房治愈。5例（4.13%）經(jīng)氣管內(nèi)沖洗吸引治療后哭聲弱，哭聲不暢、呻吟或呼吸增快的新生兒診斷為胎糞吸入綜合征，其中2例轉(zhuǎn)入新生兒病房治愈，3例需行人工通氣而轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治愈。

3 討論

新生兒窒息復(fù)蘇，建立通暢的呼吸道是根本，應(yīng)盡量吸凈呼吸道粘液、污染的羊水，尤其是胎糞污染的羊水。在新生兒分娩過(guò)程中，呼吸道胎糞吸入，氣道阻塞情況下進(jìn)行氣管內(nèi)沖洗治療是基于上述觀點(diǎn)。如果新生兒復(fù)蘇時(shí)有胎糞吸入、呼吸道阻塞而清理呼吸道不徹底，可能引起多種并發(fā)癥，特別是胎糞吸入綜合征，國(guó)內(nèi)報(bào)道活產(chǎn)嬰兒發(fā)病率為2%，以足月兒和過(guò)期產(chǎn)兒多見(jiàn)，病死率為10%~15%［1］。其發(fā)生的病因及發(fā)病機(jī)理如下：（1）胎兒胎糞排出受胃腸激素（即腸肽）及腸道神經(jīng)系統(tǒng)的控制，腸肽的水平隨胎兒的成熟而增高。腸動(dòng)素是腸肽的一種，它能促使胎兒腸蠕動(dòng)和排便。胃腸神經(jīng)從髓鞘隨胎齡的增長(zhǎng)而漸趨成熟，其成熟時(shí)，副交感神經(jīng)引起胎兒排便。（2）胎糞吸入，當(dāng)胎兒在宮內(nèi)或分娩過(guò)程中發(fā)生窒息呈急性或慢性低氧血癥，機(jī)體血流重新分布，血流主要分布于腦、腎上腺等主要器官，腸道與皮膚血流減少，腸壁缺血導(dǎo)致痙攣，肛門括約肌松弛使大量胎糞排出。低氧血癥可刺激胎兒呼吸中樞，可誘發(fā)胎兒喘息樣呼吸，致吸入含胎糞的羊水。其病理生理改變有以下幾方面：（1）胎糞顆粒作為一種異物，刺激局部產(chǎn)生化學(xué)性和炎癥反應(yīng)，造成支氣管痙攣，致死性肺水腫、肺出血及肺間質(zhì)大量的白細(xì)胞聚集。（2）肺間質(zhì)的炎癥反應(yīng)及吸入的胎糞對(duì)肺表面活性物質(zhì)功能有抑制作用，引起肺泡壁的萎陷。（3）胎糞顆粒和脫落的上皮細(xì)胞造成氣道機(jī)械性阻塞［2］。上述改變影響了通氣及換氣功能，導(dǎo)致嚴(yán)重的低氧血癥、高碳酸血癥及酸中毒。可由此引起心搏量降低，各組織器官缺氧缺血，出現(xiàn)一系列窒息并發(fā)癥。因此，新生兒出生后在建立呼吸之前應(yīng)在直視喉鏡下徹底清除胎糞，避免或減少氣道阻塞及肺內(nèi)化學(xué)性炎癥的發(fā)生［3］。所以，對(duì)具有氣管插管指征的新生兒應(yīng)及早地、果斷地采用氣管插管措施，做到分秒必爭(zhēng)。有氣管內(nèi)沖洗治療指征的新生兒予氣管內(nèi)沖洗治療能改善通氣，保證氣道通暢，達(dá)到有效給氧，糾正低氧血癥和酸堿失衡狀態(tài)，維持血氧飽和度的穩(wěn)定，為進(jìn)一步治療爭(zhēng)得時(shí)間，可有效防止窒息并發(fā)癥，降低吸入性肺炎、胎糞吸入綜合征的發(fā)生率，改善預(yù)后，提高生命質(zhì)量。此法操作簡(jiǎn)單，在實(shí)際工作中效果滿意，安全性大，減輕了家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，在基層醫(yī)院值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 孫波，張靈恩，樊紹曾.小兒呼吸急救［M］.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1997：91，94，171.

［2］ 金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：357-360.

［3］ 楊敏，李萍.胎糞吸入綜合癥的治療進(jìn)展［J］.新生兒科雜志，2003，18（3）：135.

（收稿日期：2011-10-14）

（本文編輯：郎威）