扁桃體周圍膿腫期行扁桃體切除術的療效觀察

【摘要】 目的 探討扁桃體周圍膿腫期行扁桃體切除術的安全性和可行性，探索總結扁桃體周圍膿腫一次性根治的臨床治療經驗，評價其療效，為臨床治療的有效性提供客觀依據。方法 對61例扁桃體周圍膿腫患者于膿腫期先行穿刺排膿或切開排膿，3~4 d后行扁桃體切除術。結果 61例中全部一次手術成功，術中、術后的并發癥及手術風險無明顯增大，術后無1例復發。結論 扁桃體圍周膿腫期行扁桃體切除術安全可行，能迅速解除患者痛苦，膿腫切開引流和扁桃體切除兩次手術一次完成，病程短，費用低，療效好，一次性根治，無復發，是治療扁桃體周圍膿腫較為理想的方法。

【關鍵詞】 扁桃體周圍膿腫； 扁桃體切除術； 一次性根治



扁桃體周圍膿腫是扁桃體周圍間隙內的化膿性炎癥，常繼發于急性扁桃體炎或慢性扁桃體炎急性發作。常見的致病菌有金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、甲型草綠色鏈球菌和厭氧菌屬等，往往伴多種細菌混合感染，多見于成年人。本病多單側發病，兩側同時發病極少。扁桃體周圍膿腫早期同急性扁桃體炎癥狀，全身癥狀明顯，一側咽痛劇烈，常向同側耳部或牙齒放射，嚴重者因翼內肌受累而有張口困難。扁桃體周圍膿腫的治療原則是在消炎治療的同時給予引流膿液，引流方法有穿刺抽膿、切開排膿和手術切除扁桃體。根據以往的文獻資料，一般以穿刺抽膿和切開排膿應用較廣，患者往往經受多次疼痛，且持續數日膿腫才能消退，而本病易再發，為預防其再發，在膿腫消失2~3周左右再行扁桃體切除，導致患者再次經受術中、術后病痛過程。12年來，本院采取一次性根治扁桃體周圍膿腫的方法，治療扁桃體周圍膿腫61例，取得滿意療效。為觀察扁桃體周圍膿腫期行扁桃體切除術的安全性和可行性，現將筆者所在科室1998年1月～2009年12月對扁桃體周圍膿腫期行扁桃體切除術61例的臨床資料與同期行常規扁桃體切除術60例的臨床資料進行比較分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 扁桃體周圍膿腫患者61例(膿腫組)，其中男39例，女22例，年齡17～56歲，平均35歲，病程2 d~5年，全部為單側急性感染病例，左側29例，右側32例，其中首次發病48例，多次膿腫發作13例。同期慢性扁桃體炎或病灶型扁桃體炎患者60例(對照組)，其中男36例，女24例，年齡13～55歲，平均31歲，病程5個月～18年，均為非急性感染期。

1.2 治療方法

1.2.1 兩組術前均行常規檢查，排除肝、腎、血液系統疾病。膿腫組術前1 d和術后1 d均作血培養。

1.2.2 對照組治療經過 常規檢查完善后，于局麻下行雙側扁桃體切除術，術后給予抗炎、止血及對癥治療4~5 d。

1.2.3 膿腫組治療經過

1.2.3.1 膿腫形成前 按急性扁桃體炎處理，選用足量有效的抗生素及適量的糖皮質激素控制炎癥。咽痛劇烈，或有高熱者，可口服解熱鎮痛藥。多進水分及流質飲食，注意營養及疏通大便。注意口腔清潔，用溫鹽水或1：5000呋喃西林溶液漱口。

1.2.3.2 膿腫形成后 （1）穿刺抽膿。明確膿腫是否形成及膿腔部位，先以1%地卡因進行咽部黏膜表面麻醉，之后，用粗長針頭于膿腫最突出處穿刺抽膿。膿液抽吸后，再以稀釋5倍之慶大霉素溶液沖洗膿腔。穿刺時，應注意方位和深度，以免誤傷咽旁隙內大血管。一般穿刺深度不能超過1.5 cm。（2）切開排膿。在1％地卡因表面麻醉下，膿腫位于前上方者，在隆起處穿刺有膿處切開黏膜及黏膜下組織，長約１ cm，再插入扁桃體血管鉗擴張切口，排出膿液，不放置引流物，以后每日可再行擴張一次，直至膿液排盡；膿腫位于后上方者，則在咽腭弓處切開，用血管鉗擴大切口排膿。在穿刺、切開排膿同時，應用抗菌素，如青霉素等靜點，配合漱口劑漱口，以控制感染。

1.2.3.3 經切開引流3~4 d行扁桃體切除術，均采用局部麻醉方法，術中先完成患側，待止血完畢后再行健側切除。

1.2.3.4 術后給予抗炎、止血及對癥治療4~5 d。

2 結果

隨訪6個月～2年，均未見有敗血癥、肺炎、腎炎及頸淋巴結炎發生?；颊咝g后自覺癥狀良好，膿腫組術前和術后血培養均陰性。兩組術中及術后情況比較，見表1。

3 討論

3.1 扁桃體周圍膿腫的治療方法 扁桃體周圍膿腫的治療方法有保守治療、擇期手術和膿腫期手術。扁桃體周圍膿腫具有易反復發作的特點，保守治療是不徹底的治療方法，徹底的方法是行病灶扁桃體切除。文獻報道穿刺或切開引流治療扁桃體周圍膿腫易于復發［1，2］，Chowdhury等［2］引用Dalton的資料認為其復發率為5.9%～22.7%，因而他主張采用扁桃體周圍膿腫扁桃體切除術。

3.2 扁桃體周圍膿腫切除扁桃體手術時機的選擇 過去一般認為，應在炎癥消退兩周后行扁桃體切除［3］，其缺點是此時扁桃體與周圍組織形成粘連，剝離困難，術中局部組織損傷大，出血多，手術時間長，術后咽部疼痛反應重，出血發生率高。近年來，由于抗生素的發展，對手術時機的選擇有了新的認識，國內已有部分對扁桃體周圍膿腫患者早期施行切除術的報道?，F在多數耳鼻咽喉科醫生主張在扁桃體周圍膿腫期行扁桃體切除術［4~6］。膿腫期扁桃體切除的時間有兩種觀點，有的主張立即扁桃體切除，在急性期切開排膿和扁桃體切除同時進行，其缺點是患者張口受限嚴重，術野小，膿腫使正常手術標志移位不清，手術難度大；大多數人主張所謂二期手術，即先行穿刺或切開排膿，在其后第2、3天進行手術，一般不超過一周。筆者的病例均在穿刺抽膿明確診斷后，配合藥物治療3～4 d內進行，此時患者一般情況好轉，已能張口，術野大，局部膿腫縮小，標志清楚，便于手術。本文膿腫期手術組術中見扁桃體被膜與周圍組織已被膿腔分離，術野清晰，瘢痕未形成，無粘連，易于剝離，術中局部組織損傷小，出血少，手術時間短，出血發生率低。

3.3 扁桃體周圍膿腫早期施行扁桃體切除術的理論根據 扁桃體周圍膿腫一旦形成，膿液大量潴留，若治療不及時或治療不當可出現一系列并發癥，常見的有咽旁間隙感染、咽旁膿腫、頸上深淋巴結炎、喉炎、喉水腫和頸深部膿腫；少數可發生頸內靜脈血栓、化膿性頸淋巴結炎、敗血癥或膿毒血癥。罕見的并發癥有頸部壞死性筋膜炎、頸部血管破裂出血［7］、縱隔膿腫及膿胸等［8］。很多人的經驗認為，穿刺抽膿或切開排膿往往不能充分引流膿液，甚至引起并發癥。在膿腫期行扁桃體切除術，其優點是能充分排膿，因為當扁桃體周圍膿腫形成以后，扁桃體本身就好似一個阻礙引流的異物，因此，扁桃體切除術作為本病的主要治療方法是很合理的，既可充分開放膿腔達到引流的目的，又可預防今后復發，是完全符合外科基本原則的。

3.4 扁桃體周圍膿腫期切除扁挑體的治療效果評價 本文對61例扁桃體周圍膿腫患者采取先切開排膿，配合全身抗生素治療，3～4 d后施行扁桃體切除術，取得了較好的效果，不僅達到徹底排膿的目的，又完全杜絕再次復發可能，尤其是對于病期較長，多次穿刺及切開排膿仍未治愈者更為滿意，與常規扁桃體切除術相比，術中出血量無明顯增加，術后出血發生率、創口感染率亦無增加，手術風險無明顯增大，經手術前后血培養檢查，無全身炎癥擴散，無喉水腫、大出血和殘留等并發癥，說明膿腫期手術是安全可行的，與文獻報告基本相同［9~11］。

綜上所述，扁桃體周圍膿腫期行扁桃體切除術，手術易操作，速度快，時間短，組織損傷小，殘留機會少，術后疼痛輕，恢復較快，病程短，費用低，療效好，一次性根治，無復發，安全可行，筆者認為其可作為治療扁桃體周圍膿腫較適宜的方法。

參 考 文 獻

［1］ Scott PMJ，Loftus WK，Kew J，et al.Diagnosis of peritonsillar infections:a prospective study of ultrasound，computerized tomography and clinical diagnosis［J］.J Laryngol Otol，1999，113：229-232.

［2］ Chowdhury CR，Bricknell BM.The management of guinsy-a prospective Study［J］.J Laryngol，1992，106:986-988.

［3］ 田勇全.耳鼻咽喉-頭頸外科［M］.第6版.北京：人民衛生出版社，2004：161-162.

［4］ 蔣福山.26例扁周膿腫膿腫期扁切術治療體會［J］.中國城鄉企業衛生，2005，10：32.

［5］ 張國峰.扁桃體周圍膿腫22例治療體會［J］.河北醫藥，2006，28：729-730.

［6］ 王純，揚濱.膿腫期扁桃體摘除術32例體會［J］.醫學臨床研究，2004，21：1197-1198.

［7］ 劉瑞清，董慶漢，陳堯，等.扁桃體周圍炎侵蝕頸部血管破裂死亡1例［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2006，13（3）：204-204.

［8］ 高松，繆增華.扁桃體周膿腫并縱隔膿腫及膿胸1例［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2006，13（3）：148-148.

［9］ Badran K，Karkos P D，Acharya M，et al.Transtonsillar drainage of parapharyngeal abscess［J］.Eur Arch Otorhinolaryngol，2006，263 ：49-52.

［10］ Herzon F S，Martin A D.Medical and surgicaI treatment of peritonsillar retropharyngeal and para- pharyngeal abscesses［J］.Curr Infect Dis Rep，2006，8：196-202.

［11］ Berry S，Pascal I，Whittet H B.Tonsillecto-my a chaud for quinsy：revisited［J］.Eur Arch Otorhi-nolaryngol，2008，265：31-33.

（收稿日期：2011-10-08）

（本文編輯：郎威）