圍手術期護理干預對玻璃體視網膜手術患者康復的影響

【摘要】 目的 探討圍手術期護理干預對玻璃體視網膜手術患者康復的影響。方法 對68例行玻璃體視網膜手術患者，針對不同的手術方法，進行細致、全面、系統的護理干預。結果 68例患者中，除2例視網膜脫離患者住院期間發生再脫，經二次手術治愈外，其余66例均無并發癥發生，全部痊愈出院。結論 術前有針對性的心理護理，充分的術前準備，術后合理有效的護理措施及嚴密細致的病情觀察、貫穿始終的健康宣教及詳細的出院指導，能積極有效的預防并發癥的發生，使患者平穩度過圍手術期，促使患者早日康復。

【關鍵詞】 圍手術期護理干預； 玻璃體視網膜手術



隨著眼科技術的飛速發展，各種復雜的玻璃體視網膜病變逐漸趨向通過外科手術來解決，該手術操作復雜，眼內操作時間長，組織損傷重，術后并發癥多且嚴重，因此，加強圍手術期護理，對于玻璃體視網膜手術患者術后康復具有十分積極的意義。現將筆者所在醫院2010年1月～12月的68例患者的護理體會報告如下。

1 臨床資料

筆者所在醫院2010年1月～12月住院手術的玻璃體視網膜病變患者共68例，男40例，女28例，年齡34～67歲，平均49歲。其中玻璃體混濁和玻璃體積血32例，眼球復雜傷15例，復雜視網膜脫離21例。所有患者均行玻璃體切割術，54例術后視力有不同程度提高，5例視力較術前下降，7例視力無明顯改變，2例視網膜脫離患者住院期間發生再脫，經二次手術治愈。

2 護理方法

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 眼睛是感知外界萬物的主要器官，而玻璃體視網膜病變的患者，視力往往突然下降、失明或視物明顯有遮擋感，所感知到的外界信息明顯減少，而危險因素卻增加了很多，所以患者會產生巨大的心理壓力，出現高度緊張、焦慮、恐懼甚至絕望等心理。這些不良的心理因素可使患者的生命體征發生變化，增加手術過程中的危險，當反應過于強烈時，會嚴重影響手術、麻醉的順利及術后的康復。因此，做好患者的心理護理，對手術、治療和康復十分必要。首先要建立融洽、誠信的護患關系，取得患者充分的信任，鼓勵引導患者主動說出不良的心理因素，然后根據患者的年齡、職業、個性特征、社會經歷、所接受的教育程度以及對自身疾病的認識等，進行有針對性的心理護理，把握好不同的溝通技巧與契機，比如利用圖片、模型或者恰當的比喻讓患者了解自己的病情和手術過程，即通俗易懂又形象逼真。同時還可以安排其他術后恢復較好的患者現身說法，向患者和家屬介紹本病的治療發展狀況、專家教授的資質水平、先進的醫療設備、高超的醫療水平及成功的經驗等，讓患者和家屬對病情、手術的必要性、預期的治療效果有一個正確的認識，放心的接受手術治療，變被動為主動，增強了戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理。

2.1.2 健康指導 指導患者術前戒煙酒，禁食刺激性食物，預防感冒，協助患者做好各項常規檢查，如合并其他疾病，應及時協助聯系各相關科室會診處理。對于合并高血壓、糖尿病的患者，應告知控制血壓、血糖的重要性，并指導患者及家屬合理選擇和搭配食物種類，使患者既能滿足機體的營養需求，又能保持血糖、血壓的穩定，有利于手術的順利進行和術后的康復。術前囑患者臥床休息，除必要的檢查外，應避免頭部劇烈活動，特別是視網膜脫離的患者，應嚴格按要求臥床休息，臥床時應以脫離部位位于最低處，必要時應遮蓋雙眼，以減少眼球活動，防止脫離范圍擴大。

2.1.3 術前準備 完善眼科專科檢查，遵醫囑給予抗生素眼水點眼，以清潔結膜囊，剪除睫毛，沖洗雙眼淚道，術前1 h充分散瞳，沖洗結膜囊，并消毒眼周皮膚，以無菌紗布覆蓋，手術前一餐囑患者勿進食過飽，以免術中及術后惡心、嘔吐。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 根據手術方式協助患者取合適的體位，保持室內安靜及適宜的溫濕度，給清淡、易消化、少咀嚼、富含維生素和粗纖維素的飲食，禁食刺激性食物，禁煙酒，鼓勵少食多餐，保持大便通暢，如有便秘，應及時處理，避免因用力排便引起眼壓升高、眼內出血及視網膜再次脫離。避免咳嗽、打噴嚏及頭部劇烈活動，勿按壓揉搓患眼，防止眼內出血及切口裂開。

2.2.2 體位護理 術后采取合適的體位是手術成功的關鍵，如何能讓患者堅持合適的體位，這不但需要護士的細心護理，還需要家屬的密切配合，首先要讓患者和家屬了解體位的重要性及不能堅持合適體位可能出現的不良影響，讓患者主動配合，同時要協助家屬做好患者的一切生活護理，解決患者的后顧之憂。對于行玻璃體切割眼內氣體或硅油填充者，術后應取俯臥位或坐位面部向下，以利于氣體和硅油向上頂壓裂孔和脫離的視網膜，促使盡快恢復。復雜視網膜脫離及黃斑部脫離者，要求術后1周絕對堅持此體位，告知患者除必要的檢查外，無論吃飯、睡覺、入廁等均應保持面部與地面基本平行，活動應緩慢、輕穩，護士協助家屬每2 h按摩頸、肩、雙臂、腰背部及雙腿，以緩解因特殊體位造成的肌肉酸脹、麻木等不適。以后根據視網膜恢復情況，指導患者每日至少堅持體位6 h以上，睡眠時可采取側臥面部稍側向下，禁止仰臥位，因仰臥后，有晶狀體眼可因硅油或氣體接觸晶狀體后囊，影響晶狀體的新陳代謝，導致并發性白內障，硅油或氣體上浮還可向前推壓晶狀體和虹膜，引起虹膜后粘連、房角關閉，導致眼壓升高；無晶狀體眼仰臥時，硅油或氣體可進入前房，損傷角膜內皮，造成角膜混濁。對于玻璃體注氣者，因氣體會逐漸吸收，可根據氣泡的大小指導并協助患者更換體位，一般1周后，可采用側臥頭側向下、側臥位、仰臥位。筆者在臨床上根據多年的觀察研究，并結合患者的主訴，設計了合理的俯臥位墊枕，將以前使用的“U”型墊枕改成了橢圓形，增加了下頜部和兩側面頰的可調節性支撐，并在墊枕的下方增加了木制的通氣支架，解決了以往墊枕不通氣和患者頭位易發生偏移的缺點，體現了人性化服務理念，患者反映良好，效果十分滿意。

2.2.3 病情觀察及護理

2.2.3.1 眼痛的護理 術后疼痛常見的原因有手術創傷、眼壓升高、炎癥反應、角膜上皮損傷、感染及特殊體位引起。因此，護士應嚴密觀察病情變化，隨時詢問患者主訴，綜合分析疼痛的時間、性質，以判斷疼痛原因，及時處理。一般麻醉過后的2～3 h內出現的疼痛多因手術創傷和角膜上皮損傷引起，疼痛常伴有流淚、異物感等刺激癥狀，一般2～3 d內可逐漸緩解。如疼痛難忍，可遵醫囑給予口服或肌注鎮痛藥，護理應注意觀察敷料有無滲血滲液，如有應及時更換，并告知患者原因，解除緊張心理，同時還應教會患者利用聽音樂、聊天等方法來緩解疼痛。對于玻璃體腔注氣者，因注入的氣體可從周圍組織吸收氣體發生膨脹，體積增大，引起眼壓升高導致眼痛，一般氣體最大膨脹期是在術后的2～3 d內，疼痛常以眼球脹痛為主，伴有同側頭痛、惡心、嘔吐，護士應密切觀察眼壓的變化，每日協助醫師監測眼壓變化，如有升高及時給予治療，防止因眼壓升高造成視力的進一步損害。術后特殊體位常可引起患者頭面部腫脹疼痛，應協助家屬定時按摩，適度活動肢體，活動應以不震動眼球為宜，以促進血液循環，減輕水腫。術后還應注意觀察患眼有無分泌物增多，結膜充血嚴重等炎癥反應，按時遵醫囑應用抗生素藥物，以防術后感染。

2.2.3.2 惡心、嘔吐的護理 因玻璃體視網膜手術對眼球的損傷大，手術時間長，術中牽拉重等原因，術后患者常會發生惡心嘔吐，護士應告知患者出現此癥狀的原因，防止因緊張加重嘔吐，嘔吐時護士應在旁協助，及時撤離嘔吐物，更換污染的床單衣物，協助漱口，保持口腔清潔，觀察敷料有無滲血，如有滲血透過，應及時通知醫師檢查更換，防止突然用力引起眼內出血和切口裂開，嘔吐嚴重者遵醫囑給鎮靜止吐藥。術后1～2 d可進食半流質飲食，鼓勵少食多餐，禁食刺激性食物及產氣食物，防止因限制性臥床及特殊體位引起的腹脹，食物以清淡、易消化、富含維生素和粗纖維素為宜。

2.3 出院指導 出院后制定合理的書面出院指導，注明所帶藥品名稱、用法、復查時間及注意事項等，告知患者繼續按要求臥床休息，遵醫囑定期復查，根據復查結果決定是否繼續特殊體位。注意用眼衛生，防止用眼過度，勿揉搓按壓患者，避免頭部劇烈活動，眼內注氣者，氣體未完全吸收前，禁止高空作業和乘坐飛機。繼續清淡、易消化飲食，多食蔬菜水果，禁煙酒刺激性食物，保持大便通暢。教會患者及家屬正確滴眼方法。對于合并糖尿病、高血壓的患者，繼續控制血壓、血糖的穩定，避免和延緩并發癥的發展，保證眼科手術的治療效果。如出現任何眼部不適癥狀，應及時來院檢查。

正確有效的圍手術期護理干預是保證玻璃體視網膜手術成功、促進康復的重要環節。術前制定落實各項護理措施，充分的術前準備，有針對性的心理護理，是保證手術順利進行的關鍵；術后嚴密的病情觀察和護理，預防了并發癥的發生，提高了手術成功率；適時、合理并貫穿始終的健康宣教及詳細的出院指導，提高了治療的有效性，降低了復發率，促進了疾病的康復。

（收稿日期：2011-10-13）

（本文編輯：王宇）