?；撬崧摵檄h磷腺苷葡胺治療病毒性心肌炎療效觀察

【摘要】 目的 探討牛磺酸聯合環磷腺苷葡胺治療病毒性心肌炎的臨床療效。方法 將76例病毒性心肌炎患者隨機分為對照組與治療組，對照組予以常規治療，治療組在常規治療基礎上加用牛磺酸和環磷腺苷葡胺。結果 治療組治療總有效率92.11%，對照組治療總有效率71.05%，治療組與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?；撬崧摵檄h磷腺苷葡胺治療病毒性心肌炎療效確切，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 ?；撬?； 環磷腺苷葡胺； 病毒性心肌炎

病毒性心肌炎是較常見的心肌疾病，是青少年猝死的重要原因之一，與擴張型心肌病的發生密切相關［1］。2009年6月~2011年6月，筆者在常規治療基礎上加用?；撬岷铜h磷腺苷葡胺（MCA）治療，取得較為滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇上述時期本院住院病毒性心肌炎患者76例，隨機分為治療組和對照組，其中治療組38例，男20例，女18例，年齡15~60歲，平均（35.3±6.5）歲。對照組38例，男21例，女17例，年齡14~61歲，平均（35.2±6.6）歲。全部病例診斷符合1995年全國心肌炎心肌病專題研討會指定的心肌炎診斷標準［2］?；颊吲R床表現：胸悶、胸痛、心悸、氣急、乏力、頭暈、暈厥等；心電圖示：S-T段下移、T波低平及房性早搏、室性早搏、房室傳導阻滯等心律失常；心肌酶譜檢查：肌酸激酶同功酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶（LDH）、天冬氨酸轉氨酶（AST）及肌鈣蛋白T(cTnT)出現不同程度增高。兩組在性別、年齡、病程、病情程度、心電圖、心肌酶譜及cTnT方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采取常規治療，包括休息、大劑量維生素C、輔酶、能量合劑、利巴韋林抗病毒等治療，重癥患者予以控制心衰、糾正心律失常。治療組在對照組基礎上加用?；撬幔ê颖鄙裢帢I有限公司生產）2 g，口服，3次/d；環磷腺苷葡胺（無錫凱夫制藥有限公司生產）120 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml后靜脈滴注，1次；4周為一個療程。

1.3 觀察指標 治療前后癥狀、體征變化；心電圖；血清心肌酶譜及血清心臟cTnT檢測。cTnT使用微粒子免疫化學發光測定系統，血清心肌酶譜檢測內容包括CK-MB、LDH、AST。

1.4 療效評價 臨床治愈：臨床癥狀、體征消失，心電圖、心肌酶譜及cTnT恢復正常；顯效：臨床癥狀、體征基本消失，心電圖、心肌酶譜及cTnT基本恢復正常；有效：臨床癥狀、體征有所改善，心電圖、心肌酶譜及cTnT有所改善；無效：臨床癥狀、體征、心電圖、心肌酶譜及cTnT均無改善。

1.5 統計學處理 計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心肌酶學指標及cTnT變化 兩組治療后CK-MB、LDH、AST、cTnT都下降，與治療前比較，差異有統計學意義（P<0.01），且治療組治療后CK-MB、LDH、AST、cTnT與對照組比較，下降更明顯，差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 治療組臨床療效優于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應 兩組均未見明顯不良反應發生。

3 討論

病毒性心肌炎的主要發病機制是病毒對感染的心肌細胞直接損害和病毒誘發過氧化損傷，使心肌細胞缺血和炎性細胞浸潤，產生大量自由基和脂質過氧化物，使其膜通透性增加，鈣離子大量內流，細胞內鈣超載，導致細胞壞死［3］。若不及時予有效治療，病變遷延不愈，最終可發展為擴張型心肌病，預后較差。因此，抗病毒、保護心肌、促進損傷心肌細胞恢復正常功能是治療病毒性心肌炎的重要措施之一。

?；撬崾且环N含巰基的B氨基酸，是心肌游離氨基酸的重要成分，可通過抑制病毒復制、抑制病毒感染心肌細胞引起的鈣電流增加，使受感染而降低的最大鈣電流膜電壓及外向鉀電流趨于正常，使心肌細胞鈣內流減少，并可減少細胞內脫氫酶等釋放及清除細胞內脂質過氧化物，保護受感染的心肌細胞［4］。環磷腺苷葡胺是環磷腺苷（cAMP）的衍生物，作為甲基化cAMP起第二信使作用，其配基與cAMP結合，增加cAMP的脂溶性，增加肌漿網鈣泵活性，促進心肌細胞內糖原的分解和利用，線粒體功能改善和ATP增加，一方面改變心肌舒張順應性，增加正性肌力和泵血功能，具有正性肌力作用；另一方面可擴張外周血管，降低回心血量及心臟射血阻抗，減輕心臟前后負荷，增加心排血量，從而改善心功能。此外，環磷腺苷葡胺還能抑制血小板活化，抑制炎性介質釋放，改善微循環，降低心肌耗氧量和改善心肌細胞代謝；能增強房室結P細胞功能，改善竇房結傳導，并有擴張冠狀血管降低冠脈阻力的功能［5］。文獻報道顯示，環磷腺苷葡胺治療病毒性心肌炎有良好效果，其擴冠、增加心肌血供、減少心肌耗氧量等作用有利于心肌炎患者非特異性間質炎癥的吸收。

總之，?；撬崧摵檄h磷腺苷葡胺治療病毒性心肌炎療效確切，且安全、可靠，值得推廣應用。

參 考 文 獻

［1］ Karin K，Reinhar D，Kandol F，et al.The role of enterovirus rep lication in the development of acute and chronic heart muscle disease in different immunocompetent mouse strains［J］.Scand J Infect Dis，1993，88:84.

［2］ 全國心肌炎、心肌病專題研討會組委會.全國心肌炎、心肌病專題研討會紀要［J］.臨床心血管病雜志，1995，11(6)：324-326.

［3］ Liu P，Mason JW.Advances in the understanding of myocarditis［J］.Circulation，2001，104(9):1076-1082.

［4］ 王璃，趙時敏，郭行平，等.?；撬釋Σ《靖腥拘∈笮募〖毎谋Ｗo作用［J］.中華兒科雜志，1997，35(7):536-538.

［5］ 李艷芳，張獻.心臟環磷酸腺苷和環磷酸鳥苷的受體調節及其交互作用［J］.中國循環雜志，2002，17（3）：238-239.

（收稿日期：2011-10-09）

（本文編輯：郎威）