綜合護理干預黃體酮肌注硬結的效果研究

【摘要】 目的 綜合護理改善黃體酮肌注硬結的效果的研究。方法 將80例體外受精一胚胎移植術后已妊娠的孕婦隨機分組，觀察組和對照組各40例，觀察組接受綜合護理干預措施。對照組接受常規護理措施，采用視覺模擬評分法(Visual Analog Scale，VAS)，比較兩組患者貼敷后不同時段硬結情況和疼痛程度。結果 在不同的護理干預下，兩組患者在VAS比較差異有統計學意義(P<0.01)，觀察組疼痛程度明顯低于對照組。結論 綜合護理干預黃體酮肌注硬結有顯著效果。

【關鍵詞】 中藥袋； 黃體酮； 硬結

Observation of comprehensive nursing cares on callosity with progesterone muscle injection YANG Xiang-qun.Shenzhen Peoples Hospital YangXiang-qun 518100

【Abstract】 Objective Observation of Comprehensive Nursing Cares on callosity with Progesterone muscle injection.Methods 80 inpatients after in vitro fertilization and embryo transfer (IVF-ET) were equally divided into the observation group and control group randomly.Comprehensive Nursing Cares intervention were applied in the observation group.Control group received routine nursing care.The difference of nursing effects between the two groups and the intervention effects of Comprehensive Nursing Cares alleviating pain and callosity in different periods after IVF-ET were compared by VAS.Results Evident statistical difference was found between two groups (P<0.01).The observation group has less pain and callosity than the control group.Conclusion Comprehensive Nursing Cares to alleviate callosity with Progesterone muscle injection have significant effect.

【Key words】 Comprehensive nursing cares； Progesterone； Callosity

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黃體酮是由卵巢黃體分泌的、對雌激素激發過的子宮內膜有顯著形態學影響、維持妊娠所必需一種天然孕激素。黃體酮在體外受精一胚胎移植術后因價格低廉、肌注后吸收迅速、血藥濃度高，在臨床中普遍應用［1］。因此，黃體酮長期肌肉注射引起的硬結也十分常見。肌肉注射硬結不僅給患者帶來痛苦而且影響藥物吸收的效果，給后續治療帶來不便，故應用標準、有效、規范的護理干預尤為重要。筆者所在醫院于2009年6月~2011年5月按照綜合護理干預黃體酮肌注硬結，取得了良好的效果。現將實施情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年6月~2011年5月進行體外受精一胚胎移植術后已妊娠的孕婦80例，均符合1991年修訂的不孕癥診斷標準［2］，采用隨機數字表產生的隨機序列號，將符合標準的患者分為觀察組和對照組，對照組有3名患者中途失訪，終止數據收集退出試驗。兩組患者在年齡、肌注部位、次數、劑量等方面比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。妊娠10～12周后因黃體酮需減量終止數據收集。

1.2 方法 觀察組：（1）Z-路徑肌內注射法加留空氣注射［3］：不同于常規肌內注射法之處主要在于注射前以左手食指、中指和無名指使待注射部位皮膚及皮下組織朝同一方向

側移( 皮膚側移1～2 cm) ，繃緊固定局部皮膚，抽取藥物時同時吸入0.2~0.3 ml空氣，常規消毒皮膚，注射時氣泡在注射器上部，把全部藥液注入后，再注入剩余空氣。注藥完畢迅速拔出針頭，松開推向一側的皮膚和皮下組織，讓其自動復位，原先垂直針刺通道隨即閉合，通道隨即變成Z型。（2）馬鈴薯貼敷：采用新鮮馬鈴薯洗凈后切成0.1~0.2 cm薄片，注射后2 h將薄片均勻不留縫隙地貼敷于注射部位，用膠布或紗布固定，每1 h更換1次。（3）下床活動。對照組：按本院傳統工作流程執行，即不指定專職護理人員對患者全程負責實施，而由值班的護理人員按照常規護理方案進行護理；注射方法、貼敷、活動不做統一規定。

1.3 評價指標 視覺模擬評分法(VAS)：用0~10分代表不同程度的疼痛，0分為無痛、無硬結；1~3分為輕度疼痛、硬結直徑＜5 cm；4~6分為中度疼痛、硬結直徑＜10 cm；7~10分為重度疼痛、硬結直徑＞10 cm。數據收集時間分別在患者護士注射后5 min、貼敷后1 h、貼敷后2 h、、貼敷后3 h收集。

1.4 統計學處理 應用SPSS 17.0統計軟件包對數據進行處理，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組貼敷后1 h、貼敷后2 h、貼敷后3 h的VAS評分都明顯低于注射后5 min內，差異有統計學意義(P<0.01)。而對照組各時間點VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)。兩組之間的比較發現，觀察組在操作后各時間段的VAS評分與對照組相比，均顯著偏低，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

3 討論

3.1 綜合護理干預可以緩解硬結形成和疼痛程度 本次研究結果顯示。對照組患者的VAS評分隨著時間的延長逐漸增加，但差異無統計學意義（P>0.05）。可能與參與試驗的例數過少有關。而觀察組患者在接受了綜合護理干預操作后，患者的VAS評分隨著時間的延長逐漸變小，差異有統計學意義(P<0.01)。兩組間比較顯示，操注射后5 min內兩組VAS評分差異無統計學意義（P>0.05），操作后觀察組在各時間點的VAS評分顯著低于對照組相同時間點，說明綜合護理干預可以緩解硬結形成和疼痛程度。

3.2 綜合護理干預可以緩解硬結形成和疼痛程度的理論分析 （1）Z-路徑肌內注射法加留空氣注射：黃體酮是油劑、水溶性差，易沉積在注射部位形成硬結，造成藥物不能有效吸收和患者疼痛。Z-track肌內注射法加留空氣注射不僅將組織受刺激的程度降到最低，同時減少了藥物滲出，將黃體酮注射液限制在注射肌肉局部而利于藥液的彌散吸收，防止硬結產生。（2）馬鈴薯貼敷［4］：馬鈴薯內有效成分包括B族維生素、膽甾烷衍生物茄堿，膽堿乙酰化酶被維生素B1激活，維持抗神經炎的作用及神經系統的功能；維生素B2保護皮膚免受炎癥侵害，參與糖、蛋白質及脂肪的代謝；膽甾烷衍生物茄堿滲于皮下組織及血管內，加速血液流通速度起活血化瘀、消腫止痛等作用。（3）協助患者起床活動，可以具有調節人體緊張情緒的作用，能改善生理和心理狀態，恢復體力和精力。此外下床活動增改善機體的血液循環，從而促建患者早日康復［5］。

綜上所述，綜合護理干預可以緩解硬結形成和疼痛程度，取材方便，而且操作簡單，患者比較容易接受。在防止硬結形成的基礎上，能調理機體的各種功能，有助黃體酮肌肉注射并發癥。從臨床觀察，綜合護理干預可以緩解硬結形成和疼痛程度沒有任何副作用，而且對于患者的舒適度有改善，效果極佳。

參 考 文 獻

［1］ 朱桂金.黃體酮在體外受精中的應用及安全性［J］.中國實用婦科與產科雜志， 2002，18(11):695-697.

［2］ 陳貴廷，楊思澍.實用中西醫結合診斷治療學［M］.北京：中國醫藥科技出版社，1991：1025.

［3］ Lee Cerabone.More on Z-track injections［J］.Nursing，1990，20(11):4.

［4］ Pavlo Ardanov，Leonid Ovcharenko，Iryna Zaets，et al.Endophytic bacteria enhancing growth and disease resistance of potato (Solanum tuberosum L)［J］. Biological Control， 2011，56(1):43-49.

［5］ Tominaga S.Exercises，health improvement and prevention of life-style-related diseases［J］.Cognitive Systems，2010，57(2):132.

（收稿日期：2011-09-30）

（本文編輯：梅宏偉）