老年陰式子宮切除術的圍手術期護理

【摘要】 目的 總結45例老年陰式子宮切除術的護理經驗。方法 對45例患者進行有針對性的圍手術期護理和手術知識宣教及完善的出院指導。結果 45例患者均順利痊愈 出院，無一例發生并發癥。結論 合理有效的圍手術期護理是手術成功、患者康復的關鍵。

【關鍵詞】 老年； 陰式子宮切除術； 圍手術期； 護理

老年婦女由于雌激素水平低下，盆底組織萎縮退化，易發生子宮脫垂。陰式子宮切除術是治療老年子宮脫垂的有效方法，由于老年人病程較長，各器官功能減退，常合并內科疾病，易發生術后并發癥，因此做好此類患者的圍手術期護理，是積極預防術后并發癥和提高治療效果的關鍵。

1 臨床資料

選擇筆者所在醫院婦科2011年1~7月老年子宮脫垂患者45例作為研究對象，年齡65~81歲，平均69歲，病程6~20年，其中，Ⅲ度子宮脫垂29例，Ⅲ度子宮脫垂合并陰道前后壁膨出10例，Ⅱ度子宮脫垂6例，伴高血壓18例，糖尿病21例。所有患者均經手術治療，患者均順利完成手術，術后無并發癥發生。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 由于患者均為老年人，傳統、保守、文化水平低，對手術缺乏必要的了解以及陌生環境等，她們往往有不同程度的擔憂、焦慮、恐懼的心理，因此，心理護理是術前護理的一個重要方面。護士要及時與患者及家屬進行溝通，主動向其介紹主管醫生、護士、醫院的技術力量，介紹同病室的病友及病房環境、探視制度等，講解手術的方法、過程、時間、麻醉方式及治療效果，介紹手術室的環境，使患者能盡快的適應環境，明白手術的可靠性和臨床開展情況，從而做好充足的思想準備。同時，利用成功的病歷現身說法，消除其思想顧慮，樹立戰勝疾病的信心。

2.1.2 合并疾病的觀察 對于合并高血壓的患者，血壓監測每日2次，遵醫囑給予藥物治療，準確掌握藥物劑量、時間，使血壓控制在140~160/90~100 mm Hg，可預防術中、術后器官損害，防止并發癥，血壓穩定后3 d手術較安全。糖尿病患者除控制飲食外，還應嚴密監測血糖，一日4次，分別為空腹及三餐后2 h，要求空腹血糖＜8.1 mmol/L，尿糖（-）或（﹢）方可手術［1］。

2.1.3 完善術前各種檢查 術前作好血尿常規、血型、凝血Ⅰ號、生化離子系列、B超、心電圖、胸片、宮頸刮片等檢查，檢查前交待好檢查的注意事項。

2.1.4 陰道及腸道準備 術前3 d用0.05%碘伏消毒宮頸及陰道，每日2次，以達到清潔和消毒的目的。伴陰道感染者，擦洗消毒后遵醫囑用藥。術前晚及術晨用0.1%肥皂水清潔灌腸，因為老年人患者肛門括約肌收縮力下降，灌腸時宜采用膝胸臥位或左側臥位，臀部抬高［2］，注意用低壓灌腸，每次500~700 ml。

2.2 術后護理

2.2.1 監測生命體征 給予持續低流量吸氧，氧流量1~2 L/min，應用心電監護儀監測生命體征的變化，注意觀察患者的面色、陰道出血及精神、意識狀況，糖尿病患者監測血糖的變化，并根據情況調節輸液速度、做好相關處理及記錄。

2.2.2 臥位、飲食及疼痛的護理 術后去枕平臥6 h，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，術后6 h內禁食，6 h后可進流食，合并高血壓患者注意飲食低鹽低脂，糖尿病患者避免進食粥類食物。待肛門排氣后可進半流食，3 d后正常進食，囑其多飲水，多食蔬菜水果，忌生冷、辛辣食物，保持大便通暢。術后傷口疼痛者，遵醫囑及時給予止痛劑。

2.2.3 會陰傷口及尿管的護理 特別要注意保持外陰清潔、干燥。陰式全子宮切除術后患者常常規陰道填塞無菌紗布，以保護陰道內傷口，壓迫止血，24 h后可取出并記錄，注意敷料的干燥與清潔，若發現有出血或感染及時報告醫生處理。紗布取出后，要注意觀察陰道分泌物的量、顏色、性質，每日用5%碘伏棉球會陰擦洗2次。尿管術后常規留置1~3 d，留置尿管期間，囑患者多飲水，并注意觀察尿液的顏色、量、性質，同時做好尿道口護理。本組患者尿管均在3 d內排除，無并發癥發生。

2.2.4 積極預防術后并發癥

2.2.4.1 出血 術后給予心電監護，監測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，合并糖尿病的患者同時監測血糖，并做好記錄。密切觀察患者的意識，以便早期發現有無內出血等；同時，觀察陰道分泌物的量和性質，盡早發現患者有無陰道出血，并及時處理。

2.2.4.2 褥瘡 協助患者定時翻身，按摩身體受壓部位，避免褥瘡發生。

2.2.4.3 呼吸道及肺部感染 由于老年人術后機體免疫力降低、呼吸道防御功能下降等特點，術后更易發生呼吸道及肺部感染，一旦感染后出現咳嗽，使腹壓增加，將影響傷口愈合。因此，應盡早告知患者及家屬預防呼吸道及肺部感染的重要性和必要性，囑其注意保暖、避免受涼、適當運動、加強營養，多飲水、多食蔬菜水果，并協助患者在翻身的同時加強叩背，鼓勵患者有痰盡量咳出，預防感染的發生。

2.2.4.4 下肢深靜脈血栓 下肢深靜脈血栓是陰式老年子宮全切除術后最嚴重的并發癥。由患者術后臥床下肢血流緩慢、血液瘀滯引起，嚴重者栓子脫落，形成肺栓塞、腦栓塞或者心肌梗死而危及生命。因此，術后應指導患者早期進行雙下肢的功能鍛煉，從術后2 h開始，囑患者主動活動，指導患者進行踝泵功能鍛煉，每組二十個，每次兩到三組，同時，指導并協助家屬被動按摩雙下肢。術后6 h可協助患者做膝關節屈伸及抬腿等鍛煉，積極活動雙下肢，預防血栓的形成。同時，臥床期間護士應密切觀察患者下肢的顏色、末梢血循環及皮溫的變化，詢問有無疼痛等異常感覺，如發現肢體腫脹，還應監測腿圍。

2.3 出院指導 避免增加腹壓的動作，積極預防呼吸道感染及便秘，禁提重物及久蹲；半年內避免重體力勞動，禁止盆??；指導患者進行盆底肌的功能鍛煉，每日做縮肛運動，從而使松弛的盆底組織及陰道逐漸恢復張力。加強營養，多進食營養豐富、易消化食物，注意膳食平衡。定時監測血壓血糖，遵醫囑按時規律服藥。保持樂觀愉快的心情、保證良好的睡眠等。

3 小結

陰式子宮切除術作為一種新的手術方式具有對患者創傷小、術后恢復快、住院時間短等優點，是治療老年子宮脫垂的有效方法。本文通過對45例老年子宮脫垂患者提供全程、個性化、有針對性的圍手術期護理，使患者對本病有了正確的認識，消除了其緊張焦慮等不良心理反應，樹立了戰勝疾病的信心；患者積極努力的配合治療護理，取得了滿意的臨床效果，從而有效預防了并發癥的發生，提高了患者的生命質量，使患者更好的回歸了社會。

參 考 文 獻

［1］ 鄢雨英，謝菊仙，姚雪英.子宮脫垂合并糖尿病患者的圍手術期護理［J］.護理與康復，2008，7（9）：682-683.

［2］ 李玲珠，牟素芳，盧蘭琴.清潔灌腸方法的改進與應用［J］.護理與康復，2007，6（1）：44-45.

（收稿日期：2011-10-20）

（本文編輯：梅宏偉）