肝硬化失代償期的護理

【摘要】 目的 總結78例肝硬化患者的臨床護理經驗。方法 對肝硬化患者的臨床資料、護理措施進行回顧性分析，采取整體護理后對患者病情的影響。結果 78例患者通過積極治療和精心的護理，治愈、好轉64例（82.05%），自動出院5例（6.41%），死亡9例（11.54%）。結論 在目前對肝硬化特別是晚期肝硬化尚無有效內科治療的情況下，通過恰當合理的護理措施，能減輕患者的痛苦，改善患者的心理、生活狀況，提高患者的生活質量，延長患者的生命。

【關鍵詞】 肝硬化； 并發癥； 整體護理

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肝硬化是一種由不同病因引起的慢性、進行性、彌漫性肝損害，以肝細胞廣泛性壞死、再生結節和假小葉形成、肝組織彌漫性纖維化為特征的慢性肝病。臨床上以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現，常累及全身多個系統，晚期常伴有腹水、消化道出血、肝性腦病、繼發感染等嚴重并發癥。筆者所在醫院2008年1月～2010年3月收治78例晚期肝硬化患者，根據病情實施整體護理，現總結報道如下。

1 臨床資料

本組男47例，女31例，年齡28～80歲，平均54歲。其中肝性腦病6例，腹水25例，食管胃底靜脈不同程度曲張15例，脾亢、食管胃底靜脈曲張8例，消化道出血13例，其中2例為門體分流術和門體分流脾切除術，術后大出血經搶救無效死亡7例，肝性腦病死亡2例，其余通過治療和飲食護理均治愈出院。

2 護理措施

2.1 一般護理

2.1.1 保證患者身心兩方面的休息，一定要有充足的睡眠和休息時間，生活起居要規律，以減輕肝臟負擔。

2.1.2 合理調配飲食，予以高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化柔軟飲食，飲食新鮮可口，忌食生冷、堅硬、辛辣刺激食物、禁煙酒，以免引起胃底靜脈曲張出血；再者根據病情變化應及時作出調整，血氨偏高限制或禁食蛋白質飲食，待病情穩定后再逐漸增加蛋白質攝入量；有腹水者應低鹽或無鹽飲食。

2.1.3 保持皮膚干凈、清潔，因為黃疸可致皮膚痰癢，因患者營養狀況差，抵抗力低，血小板少，應做好皮膚護理，可用溫熱水擦浴或涂止癢劑，防止抓傷皮膚引起出血、感染。久治不愈的慢性肝病患者會產生悲觀失望情緒，護理人員應給予安慰，并設法解除病痛。做好口腔護理，以消除肝臭味，增進食欲，減少繼發感染的機會。

2.1.4 指導按時、按量服藥，并告知口服藥研碎服。

2.2 并發癥護理 密切觀察肝硬化患者的病情變化，如體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識狀態、出血情況、腹水量及肝腎功能等，發現異常及時處理。

2.2.1 腹水患者的護理

2.2.1.1 肝硬化腹水的飲食護理 （1）限制水鈉攝入：忌鈉鹽或低鈉飲食是基本措施，10%～15%患者經限制水鈉攝入可產生自發性利尿，每日氯化鈉的攝人量一般應少于1.5 g，水每日不應超過1000 ml，有稀釋性低鈉血癥時應限制在500 ml以內。（2）禁煙酒和刺激性食物：嚴囑患者禁煙酒，避免進食粗糙、堅硬或辛辣刺激性食物，以防引起食管或胃底靜脈曲張破裂出血。（3）多食蔬菜和水果：多食蔬菜和水果可以補充維生素等營養物質，有利于康復。但伴有明顯上消化道靜脈曲張患者應避免食用含纖維高的蔬萊水果（如芹菜等）和質硬的不易嚼碎的蔬菜水果，食用任何食物都應細嚼慢咽，以防劃傷曲張的靜脈，引起上消化道出血。

2.2.1.2 腹穿術的護理 本組患者均進行過1次以上的腹穿術，經腹穿術行診斷性檢查74例，排放腹水及腹腔內注藥治療50例，向患者做好術前解釋工作，講解腹穿術的目的、方法及注意事項，以取得配合，囑患者排空膀胱，防止穿刺中誤傷，術中嚴密觀察患者的面色、心率、血壓、脈搏、呼吸、腹痛等。放腹水可改善腹壓增高的不適，但放腹水不可過快過多，應于放腹水同時，束緊腹帶，防止減壓后出現腹腔臟器充血。隨時觀察患者神志、生命征、尿量、穿刺點有無滲血、滲液及其他不適。大量放腹水丟失電解質和蛋白質可誘發肝性腦病，因此，可以通過腹水濃縮回輸或補充白蛋白來改善癥狀和病情。

2.2.1.3 肝硬化腹水的其他護理 肝硬化腹水的輕者應限制活動，重者絕對臥床休息，高度腹脹者取半臥位休息，因大量腹水時易導致呼吸困難，這樣可使膈肌下降，增加肺活量，減少肺淤血，增加舒適感。當出現臍疝時注意局部皮膚保護，可使用護帶，防止臍疝破潰引起腹水外漏，增加感染機會。有水腫的臥床患者，避免長時間局部受壓，為防止皮損，可勤翻身，按摩骨突出部，使用熱水袋時注意防止燙傷。應定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重，1次/d，每天測腹圍，記錄24 h的出入量。觀察顏面、四肢、意識狀態，有無低鉀低鈉血癥的表現和肝性腦病的先兆。隨時觀察或記錄病情的變化，一旦出現惡化或加重，如出現頭暈、黑便、腹脹、高度疲乏、性格改變等應及時咨詢醫生或及時處理。

2.2.2 出血的護理 上消化道出血是肝硬化最常見的并發癥，應及時發現出血先兆并積極投入搶救。迅速建立靜脈通道，快速輸液，必要時輸血，應用止血藥物，必要時應用三腔兩囊管壓迫止血。加強護理，密切觀察生命體征及病情變化，安慰患者，囑其臥床休息，保持安靜。采取平臥位，將下肢抬高，注意保暖、吸氧。禁食，合理的選用抗生素可治療和預防感染的發生。肝性腦病是肝功能嚴重損害，以意識改變和昏迷為主要表現，早期發現患者神志、行為異常，應用降血氨藥物，加強休息和飲食護理，禁食蛋白質。隨時保持呼吸道通暢。詳細記錄24 h出入量，保持大便通暢。有躁動不安者加床檔。慎用鎮靜劑。

2.2.3 自發性腹膜炎的護理 應積極加強支持治療和抗生素的應用，可腹腔內注射抗生素，若腹水濃稠，還需配合腹腔沖洗療法。

2.2.4 感染的預防 肝硬化腹水患者抵抗力低，很容易造成各種感染，因此，應鼓勵患者保持皮膚清潔干燥，防止局部組織長期受壓，皮膚損傷，發生壓瘡或感染。注意口腔清潔衛生，保證足夠的休息和睡眠。必要時給予營養支持，增強機體抵抗力。發生感染時遵醫囑給予抗炎藥物治療［1］。

2.2.5 心理護理 肝硬化患者多因病程長、預后差、并發癥反復發作而致情緒不穩定，易出現焦慮不安、煩躁易怒、顧慮重重等情況，因此，護理人員應加強溝通，多與患者談心，取得患者的信任，給予同情、支持和鼓勵。根據患者的理解和接受能力，介紹本病的一些有關知識以及治療后好轉的病例，幫助患者穩定情緒，樹立治療疾病的信心。同時，注意向家屬宣教有關肝硬化疾病的治療護理知識，指導家屬配合做好護理工作［2］。

2.2.6 應用藥物的護理 正確合理用藥，減輕肝臟負擔。應用利尿藥物時，密切觀察藥物的利尿效果及副作用，注意電解質的平衡。目前尚無特效藥，應重視早期診斷、加強病因及一般治療，以緩解病情，延長代償期和保持勞動力。品種繁多的“護肝藥”不宜濫用，以少用藥、用必要的藥為原則。平日可服維生素和消化酶。利尿劑的應用：原則上用螺內酯，因肝功能減退、激素滅活能力下降，螺內酯有對抗激素的作用。受體阻滯劑的應用：由于門脈高壓，交感神經活性增強，舒血管激素活性降低，與門脈高壓、功能性腎衰形成了惡性循環，對此，受體阻滯劑有抑制作用。白蛋白的應用：晚期患者因肝功能低下，蛋白倒置，加劇了腹水和水腫，應用白蛋白加利尿劑比單用大劑量利尿劑治療效果好，且并發癥少［3］。

2.2.7 出院指導 指導患者及家屬掌握有關本病的一般知識和自我護理能力。指導患者做到生活有規律，保證充足睡眠，飲食要少量多餐，低鹽高蛋白質、易消化為宜，忌暴飲暴食及進食生、冷、硬和刺激性食物，禁煙酒。適當做一些慢節奏的體育活動，增強體質，但應避免勞累，防止感染。預防并發癥發生。定期門診復查，發現病情變化及時就診。

肝硬化是威脅人類健康的重要疾病之一，通過對肝硬化患者的護理發現，早發現、早診斷、早治療、早預防是可以改善和延長患者壽命的，特別是給患者進行整體護理后，患者的癥狀和心理得到改善，明顯延長了患者的壽命。因此，合理治療、合理飲食、早期預防、密切觀察患者病情變化，給予相應的心理護理是非常重要的［4］。

參 考 文 獻

［1］ 崔秀貞，蘇杰.肝硬化感者院內感染分析與護理［J］.北京:中華醫藥雜志，2005，9(5):9.

［2］ 張紅蕾，許巖.肝炎肝硬化防治［M］.北京:中國中醫藥出版社，1998:265.

［3］ 黃潔夫.晚期肝硬化的治療［J］.中國實用外科雜志，1997，8(17)：463-465.

［4］ 李春燕，莊蘭，鄭蓉，等. 綜合護理干預對肝硬化失代償期患者的影響［J］.中華現代護理，2010，16(34):4102-4104.

（收稿日期：2011-09-28）

（本文編輯：王宇）