低溫等離子消融治療小兒鼾癥150例臨床研究

【摘要】 目的 觀察低溫等離子消融手術(shù)對(duì)小兒鼾癥的臨床療效。方法 2009年5月～2011年5月收治的150例小兒鼾癥患者在全麻下行低溫等離子下消融術(shù)。結(jié)果 鼾聲消除，并發(fā)癥狀得到有效控制。呼吸睡眠監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指數(shù)趨于正常。結(jié)論 低溫等離子消融治療小兒鼾癥臨床恢復(fù)快，是一種安全有效的方案，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 小兒鼾癥； 低溫等離子消融手術(shù)

Study of 150 children with snoring disease treated by low temperature plasma radio frequency ablation technigues ZHANG Shi-neng， LI Yu-jie， LIAN Jun-sheng. Zhengzhou Central Hospital， Zhengzhou 450007， China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effects of low temperature plasma radiofrequency ablation technigue in children with snoring disease.Methods 150 children diagnosed snoring disease between May 2009 and May 2011 under geheral anesthesia were treated with low temperature plasma radiofrequency ablation technigue.Results The sympoons like snoring is sleepping， and the technique could effectively relieve the narrow or obstruction of oropharynx and nasopharynx.Conclusion Low temperature plasma radiofrequency ablation technique in children with snoring disease less pain is safe and effective，valuable for generalization application in clinic.

【Key words】 Snoring disease in children; Low temperature plasma radio frequency ablation techniques

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小兒鼾癥是指小兒扁桃體肥大或腺樣體肥大引起有效通氣量減少。小兒睡眠時(shí)發(fā)出鼾聲，引起阻塞性睡眠呼吸暫?；虻屯饩C合征。本文研究了低溫等離子消融手術(shù)對(duì)150例小兒鼾癥的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年5月～2011年5月收治的150例小兒鼾癥患兒，其中男105例，女45例；年齡最小2歲6個(gè)月，最大14歲；打鼾史最短3個(gè)月，最長(zhǎng)7年；2～5歲31例，5～10歲79例，10～14歲40例。癥狀最嚴(yán)重患兒夜間不能平臥位睡覺(jué)，呈端坐位或半坐位呼吸。檢查：鼻咽部CT，頸部X側(cè)位片，鼻內(nèi)窺鏡，病史，一般檢查，呼吸睡眠監(jiān)測(cè)。排除中樞性鼾癥。單純行扁桃體低溫消融術(shù)45例，單純腺樣體低溫消融術(shù)23例，二者同時(shí)消融手術(shù)82例。

1.2 治療方法 根據(jù)檢查結(jié)果分為3種手術(shù)方式，即扁桃體低溫消融，腺樣體消融，扁桃體和腺樣體同時(shí)消融。

1.2.1 麻醉 全身麻醉、氣管插管、選擇合適的小兒全麻開(kāi)口器，暴露咽腔。雙側(cè)扁桃體局部再注射1%利多卡因2～3 ml，以減少咽部反射及局部出血。

1.2.2 手術(shù) 扁桃體手術(shù)，將美國(guó)杰西Cobiatim射頻系統(tǒng)咽喉部雙極射頻刀頭，從扁桃體上極插入，參數(shù)設(shè)置5～6級(jí)，作用時(shí)間10 s左右。逐漸深入扁桃體下極，選不同點(diǎn)縱向同法可行2～3次，多點(diǎn)凝固。扁桃體下極血管豐富，神經(jīng)多，走向復(fù)雜。故刀頭快到下極時(shí)勿要穿破黏膜，亦勿過(guò)深。對(duì)側(cè)扁桃體手術(shù)方法相同。腺樣體手術(shù)，用2根細(xì)導(dǎo)管經(jīng)鼻腔至咽腔穿出，將軟腭向上提起后，再固定，這樣鼻咽部能充分暴露，在鼻內(nèi)窺鏡明視下，將杰西Cobiatim射頻系統(tǒng)咽喉部或鼻部雙極射頻刀頭插入腺樣體內(nèi)，參數(shù)設(shè)置5～6級(jí)，作用時(shí)間3～10 s。于正中位自下而上逐漸凝固，兩側(cè)分別凝固1次。術(shù)中可見(jiàn)腺體組織縮小。術(shù)后療效與手術(shù)的次數(shù)、時(shí)間有明確的相關(guān)性，故術(shù)者根據(jù)不同情況靈活掌握。

1.2.3 術(shù)后處理 鼻腔滴用油劑，合并有鼻炎者加用1%呋麻滴鼻液，過(guò)敏性鼻炎者加用激素類鼻噴劑，局部用激素霧化吸入，全身用抗生素5 d。

2 結(jié)果

2.1 癥狀 鼾聲減輕，鼾聲指數(shù)下降，睡眠覺(jué)醒次數(shù)減少。睡眠呼吸暫停消失。全部病例均有效。咽部癥狀：咽部異物感減輕，惡心消失，咽干、咽痛緩解。腺樣體肥大所引起的耳悶、聽(tīng)力下降、鼻塞、流鼻涕緩解。全身癥狀如營(yíng)養(yǎng)發(fā)育不良，反應(yīng)遲鈍，注意力不集中，夜驚、磨牙、遺尿等減輕。

2.2 睡眠監(jiān)測(cè)對(duì)比情況 檢查數(shù)據(jù)明顯減輕。術(shù)前及術(shù)后7 d比較總有效率100%。血氧飽和度提高，呼吸紊亂指數(shù)下降，低通氣指數(shù)恢復(fù)正常，呼吸暫停指數(shù)下降，睡眠結(jié)構(gòu)趨于正常。覺(jué)醒次數(shù)減少。

2.3 扁桃體與術(shù)前相比較 術(shù)后第1天壓舌板輕壓舌前端即可見(jiàn)扁桃體進(jìn)刀處表面有白色偽膜形成，局部水腫反應(yīng)輕，無(wú)出血。7 d后見(jiàn)扁桃體體積縮小，咽腔擴(kuò)大。部分患兒1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后復(fù)診，扁桃體體積明顯縮小，咽腔明顯擴(kuò)大，扁桃體無(wú)炎癥復(fù)發(fā)。

2.4 腺樣體與術(shù)前比較 部分患兒1個(gè)月后鼻內(nèi)鏡檢查：腺樣體表面黏膜無(wú)明顯損傷，體積縮小，后鼻孔通暢，副鼻竇CT示后鼻孔腺樣體無(wú)肥大。

2.5 副作用情況 無(wú)明顯副作用發(fā)生，無(wú)大出血、感染、神經(jīng)損傷、周圍組織損傷等。

3 討論

3.1 兒童因扁桃體或腺樣體肥大，表現(xiàn)為睡眠時(shí)打鼾，呼吸暫停或低通氣，導(dǎo)致慢性缺氧狀態(tài)，白天嗜睡，精神萎靡，記憶力及學(xué)習(xí)成績(jī)下降，影響兒童體格和智力發(fā)育，故需行扁桃體或腺樣體切除手術(shù)。

3.2 與傳統(tǒng)扁桃體剝離、腺樣體切除比較 扁桃體作為一個(gè)免疫器官，自有其生理功能，特別是兒童，扁桃體對(duì)機(jī)體具有重要的保護(hù)作用。因此，任意切除扁桃體將失去局部的免疫反應(yīng)，甚至出現(xiàn)免疫監(jiān)視障礙，應(yīng)盡量保留扁桃體。傳統(tǒng)治療采用扁桃體剝離或擠切術(shù)，腺樣體切削術(shù)，這樣它們的生理功能就無(wú)法保留。根據(jù)臨床研究，本術(shù)式既能達(dá)到有效減容目的，又能保持扁桃體的部分功能。術(shù)后患兒免疫力不下降，生理功能、分泌功能、發(fā)音功能均不受影響。本術(shù)式創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，第1天扁桃體周圍即有滲出物覆蓋保護(hù)，1周左右修復(fù)，變性或凝固的腺體組織逐漸纖維化和瘢痕化，疤痕組織收縮而使扁桃體、腺樣體縮小，1個(gè)月后效果最明顯。隨診效果均滿意，扁桃體較術(shù)前明顯縮小。呼吸睡眠監(jiān)測(cè)正常。腺樣體肥大臨床癥狀改善情況，耳部脹悶減輕，聽(tīng)力下降恢復(fù)。鼻部癥狀鼻塞消失，鼻涕減少，說(shuō)話時(shí)阻塞性鼻音減輕。部分患者行鼻內(nèi)鏡檢查，腺樣體窩周圍無(wú)明顯瘢痕、水腫，表面黏膜光滑。

3.3 優(yōu)點(diǎn) Cobiatim射頻系統(tǒng)是以雙極射頻所產(chǎn)生的能量，將射頻刀頭與組織間的電解液轉(zhuǎn)換成等離子體的離子蒸汽層，組織中的帶電離子被電場(chǎng)加速，目標(biāo)組織中的細(xì)胞以分子為單位逐漸解體，此效應(yīng)局限在目標(biāo)組織的表層，通常在40 ℃～70 ℃的相對(duì)低溫下完成手術(shù)，對(duì)周圍組織的熱損傷有限。曾穎等［1］離子消融術(shù)是在較低溫度下進(jìn)行精確，快速的組織切除，并減少周圍組織的熱損傷，顯示了優(yōu)越、有效性，副作用少。周潔茹［2］認(rèn)為低溫等離子消融術(shù)是一項(xiàng)最新的微創(chuàng)、安全的治療方法，能夠有效治療輕、中度阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。鄒偉云［3］治療32例效果滿意。王實(shí)［4］認(rèn)為低溫等離子消融與傳統(tǒng)手術(shù)相比，安全，有效，可行，術(shù)后輕微不適和較少的副作用，最小程度地引起上氣道的重構(gòu)，保證了神經(jīng)反射弧的完整性，沒(méi)有傳統(tǒng)手術(shù)的并發(fā)癥。王杰［5］治療50例扁桃體，具有手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)。李龍巧［6］治療43例兒童OSAHS，認(rèn)為是一種有效地治療方法，具有手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，療效好等優(yōu)點(diǎn)。筆者觀察腺樣周圍咽鼓管咽口、圓枕、隱窩、鼻中隔后段等重要部位均無(wú)損傷。此術(shù)式安全、療效確切、既能達(dá)到有效減容目的，又能保持扁桃體的部分功能，適宜在臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 曾穎，楊金奇，李江燕.兒童鼾癥低溫等離子射頻消融術(shù)的治療及護(hù)理.西南國(guó)防醫(yī)藥，2009，19(1):117-118.

［2］ 周潔茹，陸平，袁曉培.阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2009，32(22).

［3］ 鄒偉云，高學(xué)峰，董淑玲，等.腺樣體及腭扁桃體肥大的微創(chuàng)治療兒童鼾癥.人民軍醫(yī)，2002，45(12).

［4］ 王實(shí)，夏書(shū)月，吳藝虹，等.低溫射頻等離子術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征.國(guó)外醫(yī)學(xué).呼吸系統(tǒng)分冊(cè)，2005，25(8):563-564.

［5］ 王杰，董釧，梁傳余，等.低溫等離子刀扁桃體切除術(shù)的臨床研究.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40(5):382.

［6］ 李龍巧，王生國(guó)，周想，等.等離子低溫射頻治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2009，9(7):646.

（收稿日期：2011-10-08）

（本文編輯：王宇）