放射性粒子植入術治療肝癌患者30例的護理

【摘要】 放射性125I粒子組織間植入放射（RPI）治療肝癌是目前新開展的治療方法，不僅可以局部控制腫瘤，還可以控制腫瘤的轉移，具有創傷小、安全、易防護等優點。本文通過對術中粒子植入治療肝癌患者30例，術前做好患者及家屬的宣教及心理護理，術后加強生命體征及并發癥的觀察，使30例患者術后肝功能均無明顯異常，肝區包塊顯著縮小，詳細探討了放射性粒子植入手術治療肝癌的護理措施。

【關鍵詞】 肝癌； 放射性粒子植入術； 護理

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目前對于肝癌主要采用的治療方法為手術切除、局部或者全身化療，盡管可以提高患者的長期生存率，但術后5年發病率為43％～61％［1］。放射粒子治療肝癌是把殺傷性極強的放射性粒子125I通過手術的方式將其植入腫瘤或其附近受癌浸潤的組織中，進行近距離放射，是目前治療腫瘤的新技術之一，具有治療靶點局部劑量高，周圍正常組織受量低，且療效較好等優點，臨床應用前景廣闊［2］。筆者所在醫院2006年3月~2007年3月，應用術中放射性125I粒子植入治療肝癌患者30例，療效確切，效果顯著，提高患者生存質量，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例患者，其中男20例，女性10例；年齡47～68歲，平均57.5歲；KPS（生活質量評分）≥70分；原發性肝癌20例，繼發性肝癌10例；腫瘤位于肝門部2例，左肝葉6例，腫瘤直徑2~6 cm。均為首次接受125I放射性粒子植入術。

1.2 方法 通過手術的方式在手術室由醫生放置在患者病灶處。

1.3 觀察指標 術后定期進行血常規、肝腎功能檢查及B超、CT檢查。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理健康教育 本組患者均臨床診斷為肝癌，且為首次接受125I放射性粒子植入術。因此，患者心理狀態也較為復雜，易出現焦慮、恐懼和壓抑等心態。因此，術前耐心傾聽患者的訴說，介紹粒子植入治療肝癌的原理、方法、療效，說明放射粒子植入治療的安全性和局限性、手術的目的和方法，解除患者的緊張、恐懼心理，使其樹立戰勝疾病的信心，主動配合手術。同時，向家屬講解有關檢查防護知識，做好防護指導。

2.1.2 術前常規準備 肝癌患者大多數對新技術及疾病的預后存在疑慮、悲觀、恐懼等心理問題，護士應耐心給予解釋和疏導，將此項優勢講解清楚，確保患者以最佳的心理狀態迎接手術。對有高血壓、糖尿病、心肺疾病等其他慢性疾病患者，術前注意改善其生理狀況和營養狀態，增加手術的耐受性和應激能力。清潔手術區皮膚，特別注意臍部的皮膚準備，要徹底清除臍內污垢，保證皮膚完好，防止術后感染。術前一日口服緩瀉劑排空積便，術前12 h開始禁食。術日晨放置胃管、尿管，取下活動義齒和貴重物品交家人保管。

2.1.3 術前完善各項檢查 患者常規檢查肝功、甲胎蛋白（AFP）、血常規、凝血酶原時間及B超。對于凝血功能較差者可術前肌注VitK，改善凝血功能，預防術后腹腔出血；肝功能較差者可術前行保肝治療，避免術后肝功能衰竭。

2.2 術后護理

2.2.1 放射性防護 （1）環境管理。返回病房后，應將患者平臥于病床上，給予心電、血氧飽和度監護，持續低流量氧氣吸入。為患者提供單間病房，縮小其活動范圍，減少與其他患者接觸，保持室內空氣流動，清新潔凈及溫度適宜，盡量減少熱氣與散在空氣結合污染環境［2］。（2）護士應加強防護意識，因植入放射性粒子多為γ射線。125I放射性粒子半衰期約為60 d，200 d后劑量幾乎衰變為零。粒子植入組織距體表較淺時，在體表覆蓋0.10～0.25 mm鉛當量橡膠即可屏蔽90%～99%的輻射劑量［3］。護士在與患者進行溝通時保持＞1 m以上的距離即可達到防護目的。因指導患者穿防輻射背心，如需近距離治療護理時，可使用鉛衣在保證護理質量的前提下，將各種護理操作集中完成，以減少與輻射源接觸的時間。限制探視人員與探視時間，孕婦及兒童不得探視。植入術后2周內探視者與患者保持2 m距離［4］。（3）術后生命體征的監測。肝癌粒子植入術后，注意觀察生命體征的變化及腹部切口的出血情況。發熱是由粒子源在照射腫瘤后引起腫瘤組織的壞死并被吸收引起，常規給予抗生素預防感染，體溫＞38 ℃者排除感染的可能后可以給予激素處理，同時加強基礎護理。粒子植入后，由于局部長期的電離輻射作用，少數患者可引起白細胞減少，因此，應注意監測血象，囑患者出院后定期復查血象及肝腎功能。術后1～3 d，X線復查粒子的位置，1個月后CT或B超復查腫瘤的大小。

2.2.2 預防術后并發癥 放射性粒子植入治療后可能出現粒子移位、肺栓塞、腹腔內出血、局部組織液化、感染、膽管狹窄、膽漏、放射性胃腸炎、腹部切口延遲愈合等并發癥。其中，腹腔內出血和肺栓塞是粒子植入術后較嚴重的并發癥。RPI治療的不良反應多為腫瘤鄰近臟器受累，可有上腹部不適和消化不良等癥狀。粒子對肝功能的損害較為敏感，正常肝臟若放射劑量＞40 Gy時則可有75%的患者出現肝功能不全。肝癌患者接受常規放療效果不佳的主要原因是正常肝臟放射耐受量低于肝癌組織的放射治療量，劑量過多可能是植入后肝功能衰竭的原因之一。因此，注意監測生命體征，密切觀察病情變化，是早期發現并發癥的有效措施。術后易出現惡心、嘔吐、食欲差等胃腸道癥狀，因此，術后給予營養豐富且容易吸收的飲食，減少每餐食量，增加就餐次數；患者可進行適量的戶外活動，多飲水，多進食易消化、高蛋白、低鹽、低糖的優質食物，定期復查。

2.2.3 粒子浮出時的處理 如有粒子移位或脫出，禁止隨意丟棄。當發現有粒子浮出掉地時，千萬不可徒手撿起，應在適當屏蔽下操作，用長鑷子和湯匙夾起，放置玻璃瓶內上蓋，以保證與粒子源保持一定距離。

參 考 文 獻

［1］ 湯釗酋.復發與轉移原發性肝癌研究的一個重點.中華肝膽外科雜志，1999，5（1）：3.

［2］沈莉.I125放射性粒子種植治療原發性肝癌26例的護理.解放軍護理雜志，2005，22（11）：73.

［3］翟穎，蔡文，李萌，等.30例放射性粒子植入治療前列腺癌患者的護理.中華護理雜志，2005，40（3）：178.

［4］高宏，李力軍，封國生，等.I125粒子與緩釋化療粒子聯合應用靶向治療復發性直腸癌.中華放射醫學與防護雜志，2006，26(4)：381-382.

（收稿日期：2011-10-13）

（本文編輯：郎威）