健康教育路徑在糖尿病患者中的臨床應用

【摘要】 目的 探討健康教育路徑在糖尿病患者中的應用效果。方法 將210例糖尿病患者隨機分為實驗組和對照組，每組105例。對照組應用傳統方法進行健康教育，實驗組根據每1例患者的實際情況制定健康教育路徑表，依照表格實施健康教育。結果 與對照組相比，實驗組患者對健康教育內容的知曉率高（P<0.05），患者滿意率高（P<0.05），平均住院日短（P<0.01），住院費用低（P<0.01）。結論 健康教育路徑增強了糖尿病患者對自身病情的認識，提高了醫療護理質量，減少了醫療糾紛。

【關鍵詞】 糖尿病； 健康教育路徑； 應用進展

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隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發病率日漸升高，發病人群越來越年輕化，并發癥越來越多，已成為嚴重威脅人類健康的世界性公共衛生問題［1］。糖尿病治療的目的是使血糖達到或接近正常水平，糾正代謝紊亂，防止或延緩并發癥，維持良好健康和勞動學習能力，延長壽命，降低病死率。因此，一旦發現糖尿病，就應及時并長期治療。然而，對于絕大多數需要長期治療的患者來說，由于其對本病的認識不足，給正規診療帶來困難。因此，護理人員如何實施健康教育以改變患者對糖尿病的認識，改善其遵醫行為顯得尤為重要。

健康教育路徑能指導護士有預見性、主動性地開展工作，使患者明確護理目標，自覺參與疾病的治療護理過程，以最經濟的方式取得最佳的治療效果。本院自2008年1月～2010年6月對210例糖尿病患者進行該項前瞻的、隨機對照研究，對照組應用傳統方法進行健康教育，實驗組采用健康教育路徑實施健康教育，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月～2010年6月收治糖尿病患者210例，按照入院時間隨機分為對照組和實驗組，每組105例，對照組男61例，女44例，平均年齡52歲；實驗組男57例，女48例，平均年齡56歲，兩組性別、年齡、文化程度及伴隨疾病等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施傳統健康教育方法 由當班護士對糖尿病患者進行常規的健康教育，包括入院須知介紹，疾病知識宣教，出院時給予常規出院指導。

1.2.2 實驗組實施健康教育方法 按照制定好的糖尿病患者健康教育路徑圖進行健康教育并對其家屬進行健康知識指導。首先成立健康教育路徑責護小組，主要由管床責任護士完成，對她們開展健康教育路徑相關知識培訓，制定職責，使她們掌握健康教育路徑的要求和工作模式。患者入院后由責任護士介紹住院環境、相關工作人員，評估患者健康狀況，登記患者入院前具體治療，以及患者本人對該病的認識等情況。制定健康教育路徑表，由具有較高理論水平、臨床經驗豐富的責任組長擔當制表人，專科醫生參與，根據患者自身狀況制定出合適的健康教育路徑表，經護士長審核后用于患者，見表1。責任護士按照表格要求每日對患者進行評估、指導。護士長不定期地對健康教育路徑表的落實情況進行檢查。出院時對患者進行問卷調查，現場回收并進行統計評價。

1.3 觀察指標

1.3.1 患者對健康教育內容的知曉率 患者能復述或者示范健康教育內容≥80%為掌握，60%～79%為基本掌握，<60%為未掌握。

1.3.2 患者滿意度 總分≥85分為滿意，60～84分為一般，＜60分為不滿意。

1.3.3 平均住院時間和住院費用。

1.4 統計學處理 應用SPSS 13.0統計軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對健康教育內容的知曉率的比較 見表2。

2.2 兩組患者滿意度比較 見表3。

2.3 兩組患者平均住院日和住院費用比較 見表4。

3 討論

3.1 傳統的健康教育模式 因施教者資歷、臨床經驗以及溝通能力不同可能帶來不同的教育結果，使得健康教育缺乏針對性，容易導致患者不滿意。

表1 糖尿病患者健康教育路徑

教育參考時間教育內容（患者或家屬）

入院時（1）介紹住院環境、設施位置、使用方法

（2）介紹住院相關制度，包括作息制度、探陪制度

（3）告知患者的責任、權利和義務

（4）介紹相關工作人員：主管醫生、責任護士、科主任和護士長等等

入院2 h內（1）作詳細的入院評估，重點是既往史、現病史、嗜好、經濟狀況、文化程度、心理狀況等，并和家屬交流

（2）介紹診療護理計劃、檢查項目及注意事項

（3）根據醫囑進行吸氧、心電監護儀使用指導

入院第2天（1）根據患者入院評估進行指導：①飲食指導。②運動和休息指導。③不良生活習慣糾正指導

（2）根據醫囑進行治療用藥、血糖監測指導

（3）糖尿病的相關知識介紹

（4）監督患者完成相關檢查項目

入院第3天至出院（1）對患者進行多次評估，對其不良生活習慣進行糾正指導，及時調整健康教育的側重點

（2）反復宣講糖尿病相關知識，提高患者對其認識，提高其自護能力

出院指導（1）飲食指導

（2）運動指導

（3）藥物指導：告知藥物名稱、劑量、用法、副作用并提供書面資料

（4）定期復查指導：監測血糖、血壓、血脂、肝腎功能

（5）血糖控制不滿意或有不良反應隨時就診

(6)出院后電話隨訪指導

3.2 應用健康教育路徑進行健康教育的意義

3.2.1 使健康教育更人性化 臨床護理路徑以患者為中心，以患者結果為導向，是一種跨學科的綜合的深化整體護理的整體醫療護理工作模式［2］，而健康教育路徑是借鑒臨床護理路徑的理論和實踐方法實施健康教育［3］。

3.2.2 有利于提高護理人員從業素質，提高護理服務質量 健康教育路徑將診療護理工作標準化、流程化，規范了健康教育工作的程序，改變了以往只注重教育，不注重結果的形式，通過有目的、有評價地進行健康教育，使醫護人員有預見性工作，避免了遺漏甚至差錯。促進護理工作的完整性，激發護理人員的工作熱情，有利于提高護理人員素質，提高護理服務水平。

3.2.3 有利于提高患者滿意度 健康教育路徑倡導醫、護、患三者的密切配合，這種新型的教育模式增進了護患溝通，密切了護患關系。良好的護患關系是提高健康教育效果的保證，效果的保證又提高了患者對醫護人員的信任和尊重。健康教育路徑加強了護理人員的健康教育意識，規范了操作程序，便于檢查監督，提高了健康教育質量，使患者對護理質量滿意度有很大的提高。

3.2.4 規范了健康教育的內容、方式和流程，使健康教育更有效 健康教育路徑實際上是以健康教育內容制定教育時間表、計劃表、教育方式表、效果表，使護士知道要做什么，何時做，怎么做，效果如何，逐項落實，具有預見性、針對性、計劃性、時限性和可視性、可變性，語言通俗易懂，教育形式多樣化且有效果評價，它使患者在問題未出現前就有了心理準備，了解自己的護理目標，主動參與護理過程，患者的遵醫行為和治愈的信心都得到了極大的提高，有利于疾病的轉歸，使護理工作流程清晰，提高了工作效率［4］。

4 小結

對糖尿病患者患者實施健康教育路徑，提高了患者對自身疾病的認識，主動參與護理過程，明顯改善患者的不良生活習慣，促進其遵醫行為的養成，從而很好的控制血糖，減少了并發癥，縮短了住院日數并降低了住院費用，同時提高了醫療護理質量和患者滿意度。

參 考 文 獻

［1］ Forbes A，While A，Griffiths P，et al.Organizing and delivering diabetes education and self-care support: findings of scoping project［J］.J Health Serv Res Policy，2011，16(4):42-49.

［2］ 李旭茹，陳偉月，孔肇英，等.臨床護理路徑在產科全程護理中的應用研究［J］.現代醫院，2007，7（8）：116-118.

［3］ 葉寶霞，李亞玲，時云，等.健康教育路徑對下肢深靜脈血栓形成患者康復的影響［J］.護理研究，2004，18（9）：1554-1555.

［4］ 王華.新加坡醫院實施臨床路徑的體會［J］.解放軍護理雜志，2003，20(2)：960.

（收稿日期：2011-09-13）

（本文編輯：郎威）