不同干擾素抗病毒治療慢性丙型肝炎的觀察與護理

【摘要】 目的 通過對慢性丙型肝炎患者不同干擾素抗病毒治療的療效觀察及護理，以提高護理質量。方法 將40例丙肝患者隨機平均分成觀察組和對照組，觀察組以長效干擾素聚乙二醇180 μg皮下注射，聯合利巴韋林口服，對照組給予普通干擾素安福隆500萬U皮下注射，觀察療效與不良反應，采取針對性的護理措施。結果 觀察組20例治療結果均出現ACT，AST正常，血清HCV-RNA正常，完全應答率為93%，發生不良反應中，流感樣癥狀20例，外周血低下15例，甲狀腺功能異常1例。對照組完全應答率為60%，流感樣癥狀17例，外周血低下5例，甲狀腺功能異常1例。結論 長效干擾素聯合利巴韋林療效明顯優于普通干擾素，但不良反應也有所增加，良好的心態和患者用藥的依從性決定治療效果。

【關鍵詞】 慢性丙型肝炎； 干擾素治療； 護理

肝病是我國乃是亞太地區主要的傳染病之一，特別是慢性丙型肝炎，在我國沿海地區嚴重危害了人們的身體健康。隨著醫學科學的日益發展，肝病領域發展到公認的抗病毒治療，其中主要治療藥物聚乙二醇干擾素以達成共識。抗病毒治療能抑制病毒復制，減少傳染性，改善肝功能，減輕肝組織病變，減少或延緩肝硬化、肝衰竭和肝癌的發生，提高生活質量。因此，向患者宣傳早期接受規范的抗病毒治療，對治療階段出現的問題進行總結，并采取相應的護理干預，能取得良好的效果，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在科室2010年5月~2011年5月收治的慢性丙型肝炎40例，將40例丙肝患者隨機分成觀察組和對照組，每組20例；其中男18例，女22例；年齡24~52歲，平均38歲；本組患者都未接受抗病毒治療，無肝臟失代償表現，甲狀腺功能正常，肝功能檢測ALT、AST輕度異常，總膽紅素在正常范圍，血清丙肝抗體及丙肝RNA陽性。兩組年齡、性別、文化、治療療效比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 本組患者都進行相同的抗病毒治療，觀察組應用長效聚乙二醇干擾素180 μg每周一次皮下注射+利巴韋林0.1 g每日三次口服，療程48周。對照組應用普通干擾素按福隆500萬U隔日一次皮下注射，療程48周。同時觀察療效與不良反應。

2 結果

觀察組20例結果均出現ALT，AST正常，血清HCV-RNA正常，完全應答率為93%，發生不良反應中，流感樣癥狀20例，外周血低下15例，甲狀腺功能異常1例。對照組20例完全應答率60%，流感樣癥狀17例，外周血低下5例，甲狀腺功能異常1例。見表1。

3 護理

3.1 心理護理 正確認識疾病，樹立戰勝疾病的信心。首先，護士應與丙肝患者和病毒攜帶者多接觸，主動了解他們的心理狀態。一方面，他們存在認識誤區，盲目輕信某些偏方，自購藥品進行自我藥療，結果根本沒有得到應有的治療效果，甚至喪失了治療時機，加上慢性丙型肝炎癥狀少，臨床癥狀不明顯，很容易被人忽視。另一方面，抗病毒治療費用大，病情反復療程長，為此患者常背上沉重的心理壓力和經濟負擔重，而表現憂心忡忡，對未來缺乏信心。因此，應該向患者宣傳，心理障礙不僅無益于健康，還會加重病情，要正確對待疾病。只要接受規范的抗病毒治療，就能有效的抑制病毒復制，抑制病情發展，做到早發現早治療，降低復發率，促進康復。

3.2 藥物治療的護理 聚乙二醇干擾素價格昂貴，包裝是預充式注射器，每盒一支。密封貯藏，避光，2 ℃~8 ℃在原包裝中保存和運輸。護士要加強責任心，藥物從藥房領取回來，立即給患者皮下注射。患者每周皮下注射一次，要及時通知患者，如果不能及時給患者注射，要把藥物暫保存在2 ℃~8 ℃以下的冰箱內，保持藥物的療效，不浪費藥物。以確保患者安全有效地進行抗病毒治療，是很重要的環節。注射前給患者講解藥物的治療作用，不良反應及注意事項，使患者主動配合治療。

3.3 注射部位的護理 選擇有效的注射部位，對照組均在上肢皮下注射，因三角肌外緣注射范圍小，長期注射可出現局部組織血運障礙，形成硬結，影響藥物的吸收。觀察組選擇腹部或大腿皮下注射，因腹部及大腿注射血運流速快，能最大限度發揮藥物作用，提高生物利用度。注射時嚴格按照無菌技術操作進行，經常更換注射部位，還有利于減輕局部肌肉的痛感。本組均未出現局部注射部位的反應。

3.4 藥物不良反應的觀察與護理 在治療過程中密切觀察病情變化，因干擾素的不良反應較常見［1］，有的患者甚至較嚴重，是患者能否接受和完成治療的重要影響因素。所以，不良反應的護理顯得尤為重要。

3.4.1 流感樣癥狀的護理 對出現流感樣癥狀，諸如發熱、肌肉或關節酸痛等全身不良反應，應及時與患者溝通，告訴患者不要驚慌，這種全身不良反應是正常的藥物反應，也可能與患者出現治療應答有關，且隨治療時間延長會逐漸減輕或消失。囑患者多臥床休息，高熱時及時給予物理降溫，并報告醫生必要時給予藥物處理，密切觀察體溫、血壓、心率的變化，并做好記錄。鼓勵患者多飲水，保持樂觀情緒，配合治療。

3.4.2 外周血中性粒細胞減少的護理 治療過程中出現外周血粒細胞減少，常常是不能堅持治療的主要原因。要密切關注中性粒細胞下降速度和幅度，下降速度快應及時報告醫生，及時處理。按醫囑用人粒巨噬細胞刺激因子150 μg，注射前給患者講解藥物的作用，鼓勵患者戰勝疾病的信心，積極配合治療。告知患者隨著治療的繼續或對治療方案的適當調整逐漸好轉，治療結束后可恢復正常。觀察組2例情緒低落，悲觀失望，及時給予心理護理，都能繼續接受抗病毒治療。

3.4.3 甲狀腺功能相關指標異常的護理 經常與患者溝通，發現患者頭暈、心悸、乏力及情緒等變化，結合實驗室檢查甲狀腺功能相關指標升高或下降時，及時報告醫生，及時處理，應與內分泌專科醫師共同診治。及時告知患者，不要激動，要沉著、冷靜配合治療。對照組1例，經過及時處理，甲狀腺功能指標恢復正常，未中斷抗病毒治療。

3.4.4 神經精神癥狀的護理 治療前，應告知患者及家屬有可能出現精神癥狀，如抑郁、失眠、易興奮、煩躁、焦慮。護士應與患者多交流，耐心做好解釋工作，及時給予幫助，消除顧慮，穩定情緒，同時做好患者家屬的宣傳工作，指導家屬參與監護，盡量使患者在治療過程中保持良好的心態。若有精神的任何癥狀，應隨時報告醫生，不要延誤，嚴重時必需停藥，并給予精神治療干預。本組40例均未出現神經精神癥狀。

3.4.5 消化道癥狀的護理 觀察組1例出現惡心嘔吐，患者心情緊張，護士及時趕到床邊，給予安慰，立即清除嘔吐物，做好口腔護理，使患者舒適。鼓勵并給予清淡、易消化、高維生素的食物，促進食欲。

3.4.6 皮疹的護理 觀察組1例出現全身皮膚散在紅色皮疹，及時給予心理安慰，避免緊張情緒。囑患者勿搔抓皮膚，保持皮膚清潔，避免感染，停藥后自愈，堅持治療。

4 小結

在工作中筆者體會到，長效干擾素聯合利巴韋林療效明顯優于普通干擾素，但不良反應也有所增加，加強心理支持，仔細觀察病情變化，做好專科護理和藥物不良反應的護理，是慢性丙型肝炎抗病毒治療成功的重要保障。

參 考 文 獻

［1］ 萬謨彬.干擾素治療慢性乙型肝炎專家建議［J］.中華傳染病雜志，2007，25(10):580-581.

（收稿日期：2011-10-08）

（本文編輯：郎威）