中西醫結合治療小兒肺炎支原體感染50例療效分析

【摘要】 目的 觀察中西醫結合治療小兒肺炎支原體感染的療效，探討小兒肺炎支原體感染的有效治療方法。方法 對2008年2月~2010年2月本科收治的100例肺炎支原體感染患兒隨機分為兩組，對照組（n=50）患兒給予阿奇霉素間隙性治療，觀察組（n=50）在上述治療基礎上加用中藥治療，以7 d為一個療程，治療兩個療程后評價臨床療效，隨訪3個月觀察復發情況。結果 治療2個療程后，檢查患兒的臨床癥狀及體征，觀察組患兒的治療總有效率為94.0%，明顯高于對照組的80.0%，差異有統計學意義（P<0.05）；所有患兒均獲得3個月隨訪，其中對照組復發8例（16.0%），觀察組復發1例（2.0%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 中西醫結合治療小兒肺炎支氣管感染的療效滿意，能夠快速、有效地緩解臨床癥狀及體征，降低短期復發率，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】 肺炎支原體感染； 小兒； 中西醫結合； 臨床療效

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肺炎支原體（MP）是一種介于細菌和病毒之間的原核生物，能自行繁殖。MP是引起小兒肺炎及肺外并發癥的常見病原體，小兒肺炎支原體感染的發病率在嬰幼兒中呈逐年升高的趨勢。臨床常用大環內酯類抗生素治療小兒肺炎支原體感染，但是由于存在胃腸道刺激作用，可能引起短期轉氨酶升高，臨床存在大環內酯類藥物治療無效病例且分離出耐藥株［1］。反復感染MP將刺激免疫細胞增殖，進而引起氣道高反應性、慢性炎癥、哮喘等，直接影響患兒的發育與健康。本文旨在探討中西醫結合治療小兒MP感染的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年2月~2010年2月本科收治的100例肺炎支原體感染患兒，其中男52例，女48例；年齡8個月~13歲，平均（4.5±2.2）歲；病程5~8 d，平均（6.1±0.4） d；用隨機分組方式將100例患兒分為對照組（n=50）和觀察組（n=50），其中發熱100例、劇烈咳嗽81例、腹瀉嘔吐7例、咳嗽伴喘息5例、肺部干濕啰音8例、驚厥2例、胸部X線片示肺紋理增粗23例、胸片示支氣管肺炎浸潤改變或肺門周圍炎癥14例。用酶聯免疫吸附法測定血清肺炎MP-IgM抗體滴定度＞1∶80者共66例、滴定度＞1∶160者共36例。所有患兒診斷均符合《實用兒科學》中小兒肺炎支原體感染的診斷標準［2］。排除外源性免疫缺陷病、過敏性哮喘、嚴重器質性疾病患兒。比較兩組的性別、年齡、病程等一般情況，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 西藥治療 所有患兒就診均接受詳細體檢、實驗室檢查。急性呼吸道感染期積極對癥治療，并給予阿奇霉素10 mg/（kg#8226;d），靜脈滴注，1次/d，連用5 d后改用阿奇霉素干混懸劑10 mg/（kg#8226;d），口服，連服3 d后停藥4 d。以7 d為一個療程，治療2個療程。

1.2.2 中藥治療 觀察組患兒在上述西藥治療基礎上，用中醫辨證理論分為風寒、風熱、痰熱三種分型，風寒者給予三拗湯治療，風熱者給予麻杏石甘湯治療，痰熱者給予五虎湯加味治療，每日一劑，水煎服；學齡前兒童250~300 ml/d，幼兒150~200 ml/d，分3次溫服。以7 d為一個療程，治療2個療程。

1.3 觀測項目 服藥期間密切觀察患兒反應，出現急性發作應及時對癥處理；治療2個療程后，復查臨床癥狀、肺部X線片；所有患兒均隨訪3個月，每月1次進行復查，記錄復發情況。

1.4 療效評定標準 參考中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》［3］，將臨床療效分為以下3個級別：患兒體溫恢復正常，臨床癥狀消失，肺部啰音消失，胸片示病灶吸收為治愈；患兒體溫正常，臨床癥狀減輕，肺部啰音減少，胸片示病灶部分吸收者為好轉；以患兒臨床癥狀、體征無改善或惡化為未愈。治愈率加上好轉率為治療總有效率。

1.5 統計學方法 用SPSS 10.0統計學軟件進行分析，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療2個療程后，檢查患兒的臨床癥狀及體征，觀察組患兒的治療總有效率為94.0%，明顯高于對照組的80.0%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 復發情況 所有患兒均獲得3個月隨訪，其中對照組復發8例（16.0%），觀察組復發1例（2.0%），兩組比較差異有統計學意義。

3 討論

小兒肺炎支原體（MP）感染的發病機制尚不十分明確，目前普遍認為該病與細胞免疫、體液免疫相關，MP感染反復發作與小兒的免疫系統發育未十分完善有關。研究表明，MP感染宿主后，可直接損傷宿主細胞，還有可能引起宿主細胞的抗原結構發生改變，或者刺激B細胞、巨噬細胞、T細胞的產生，導致病理性免疫反應的發生［4，5］。肺炎MP感染雖然不致產生大的危害性，但是由于治療肺炎MP感染的抗生素藥物如紅霉素、阿奇霉素等存在胃腸道反應，本病的療程一般較長，患兒的生長發育及身體健康均受到嚴重影響。

肺炎支原體屬革蘭陽性菌，青霉素、β-內酰胺類抗生素均對其無效，而大部分能夠對MP細菌蛋白質合成產生抑制作用的藥物則由于存在不良反應而限制在兒科應用，目前仍然用大環內酯類藥物作為主要的兒科治療藥物。祖國醫學認為本病應歸屬于溫熱病的范疇，病因為溫熱之邪，證型多歸屬于肺熱咳嗽型、氣血凝滯、氣滯血瘀型。中醫治療本病重在清熱解毒、宣肺止咳。患兒主要表現為發熱、劇烈咳嗽，中醫辨證論治起到清瘟解毒、改善微循環、宣肺氣、清化痰熱、調節免疫的作用。本調查結果顯示，中西醫結合治療小兒肺炎支氣管感染的療效滿意，能夠快速、有效地緩解臨床癥狀，改善體征，降低短期復發率，具有臨床推廣價值。

參 考 文 獻

［1］ 辛德莉，侯安存，魏力，等.肺炎支原體對大環內酯類抗生素的耐藥分析［J］.中華兒科雜志，2005，6（43）：212.

［2］ 吳瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.第6版.北京：人民衛生出版社，1996:1172.

［3］ 帥普霞.中西醫結合治療小兒肺炎支原體感染療效觀察［J］.河北醫藥，2010，32（18）：2604-2605.

［4］ 蔡建敏，周鴻列，王振海，等.肺炎支原體感染患兒T淋巴細胞亞群檢測及分析［J］.中國實用兒科雜志，2005，20（4）：215-217.

［5］ 陸曉琴.52例小兒肺炎支原體肺炎臨床分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（4）：566-567.

（收稿日期：2011-11-02）

（本文編輯：郎威）