特爾立治療鼻咽癌放化療后口腔炎的觀察及護理

【摘要】 目的 觀察特爾立含漱液對鼻咽癌患者口腔潰瘍的防治作用。方法 隨機將70例放化療后口腔潰瘍患者分為試驗組與對照組，試驗組35例以特爾立300 μg+生理鹽水250 ml+貫新克25 ml混合液每日多次含服，對照組35例生理鹽水250 ml+貫新克25 ml聯合多次含服進行口腔護理，并作正確的飲食指導。結果 同程度口腔炎，試驗組愈合時間較對照組短2～3 d。結論 特爾立含漱液治療鼻咽癌放化療患者口腔潰瘍療效明顯。

【關鍵詞】 鼻咽癌； 放化療； 口腔炎； 特爾立

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放療是鼻咽癌治療的主要方法，但放療的重點放在局部上，只能控制局部生長和擴散，而鼻咽癌由于腫瘤部位隱蔽，被發現時多數為中晚期，要治療及控制腫瘤的轉移需結合全身化療，而放療加同期全身化療極易發生口腔炎，尤其是在放療至26～36 Gy，TP方案（T為多西他賽類、P為順鉑類）同期化療第2個療程后，更加容易發生Ⅲ度口腔炎。患者口腔黏膜、咽喉疼痛難忍，影響進食。化療后骨髓抑制，加上進食少，機體免疫力降低，容易發生嚴重感染，從而中斷治療，延長病程。筆者所在醫院從2010年7月開始，采用特爾立（重組人粒細胞巨噬細胞刺激因子）稀釋液含漱治療鼻咽癌放化療后口腔炎35例，經臨床應用及觀察，療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者均確診為鼻咽非角化性癌Ⅱ～Ⅳ期，放療劑量至26～36 Gy，TP方案化療第2個療程后開始出現Ⅲ度口腔炎患者70例，男40例，女30例；年齡為23～69歲，平均45歲。隨機分為試驗組與對照組，各35例，兩組患者性別、年齡、病情等差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 口腔炎的診斷標準 分為Ⅰ～Ⅳ度：Ⅰ度，口腔黏膜出現紅斑、疼痛，不影響進食；Ⅱ度，黏膜出現紅斑、潰瘍，但患者能進食；Ⅲ度，出現潰瘍，患者能進流質飲食；Ⅳ度，出現潰瘍，患者不能進食［1］。

1.3 方法 試驗組以生理鹽水250 ml+特爾立300 μg+貫新克25 ml混合含服，每4 h一次，每次20 ml，含漱3～5 min后吞下（特爾立可促進中性粒細胞和巨噬細胞遷移至潰瘍處，參與黏膜炎癥的修復過程；貫新克含慶大霉素和維生素B12，有消炎及修復黏膜的作用）。對照組以生理鹽水250 ml+貫新克25 ml混合含服，每4 h一次，每次20 ml，含漱3～5 min后吞下。未使用完的特爾立混合含漱液置4 ℃冰箱內保存。

1.4 療效判斷標準 顯效：療程潰瘍面基本消失或減小，疼痛消失或明顯減輕，能進普通飲食；有效：潰瘍面減小，疼痛減輕，能進半流質飲食；無效：潰瘍面不變或擴大，疼痛加劇，進食困難或者不能進食［2］。

2 結果

試驗組35例患者治療3～7 d后顯效20例（57%），有效13例（37%），無效2例（5%），總有效率達94%；對照組35例患者中顯效10例（28%），有效17例（48%），無效8例（23%），總有效率為77%。兩組療效比較，差異有統計學意義（P<0.01）。

3 護理體會

3.1 心理護理 隨著放療次數、化療療程的增加，患者口腔炎的程度會加重，很多患者無法耐受。個別患者及家屬認為越治越辛苦是醫生的醫療技術有問題。護士要多與患者及家屬溝通，向其講解這只是治療的副作用，不是病情加重，仔細向患者及家屬介紹放療的相關知識、化療藥物的作用及可能出現的不良反應、應對方法及治療必要性，將宣教及心理疏導貫穿于整個放化療過程，讓患者配合治療，使治療順利完成

3.2 口腔護理 采用積極的口腔護理措施，減少口腔并發癥的發生及促進潰瘍愈合是十分重要的。由于特爾立混合漱口液價格比較貴，囑患者每次使用前先用軟牙刷刷牙后再用特爾立混合液含漱20 ml/次，3～5 min再吞咽，勿馬上進食及飲水，至少半小時后，盡量延長藥物在口腔黏膜及咽喉部的作用。骨髓抑制期（白細胞＜1.0×109／L）除了予升白細胞治療外，應增加漱口次數，有真菌感染的用碳酸氫鈉液交替含漱并口服氟康唑，病房用紫外線消毒Bid，限制探視，盡量安排住單間。對發生Ⅲ度以上口腔炎患者，使用抗生素前，取不同部位的分泌物送檢驗科行藥物敏感試驗，根據藥敏結果選擇合適的含漱液及抗生素，密切觀察體溫的變化。為了讓特爾立漱口液到達咽喉深部，一般要求患者含漱后吞咽。

3.3 飲食護理 Ⅲ度以上口腔炎，口腔黏膜及咽喉疼痛難忍，遵醫囑予芬太尼4.2 mg外貼，每3 d一次，或嗎啡片30 mg口服，每12 h一次，用藥后注意觀察副作用如惡心嘔吐、便秘等，可預防性使用止吐藥和緩瀉劑。進食前使用冰生理鹽水250 ml+利多卡因20 ml+地塞米松10 mg混合漱口液含漱20 ml/次，疼痛緩解后再進食。宜進食清淡富于營養的流質或半流質，每次進食不宜過多，溫度適中，可采用少食多餐的進食方法，必要時經中心靜脈導管輸TPN，保持營養充足，提高機體抗病能力，促進潰瘍愈合，使治療能順利完成。

4 討論

鼻咽癌患者隨著放療次數增加及同期接受大劑量化療，口腔黏膜會發生變化，唾液分泌減少，逐漸喪失了清潔和潤滑的作用；口腔衛生環境被破壞，pH值降低，酸性增加，減弱了口腔的防衛功能［3］；鼻咽癌放療加同期化療發生口腔潰瘍，潰瘍可發生在舌邊緣，兩側頰黏膜，口唇內側、咽頂部、咽部等，而對于口腔潰瘍引起疼痛，影響經口進食，造成機體的營養缺乏，使抵抗力下，尤其是放療至26～36 Gy，化療出現Ⅳ度骨髓抑制即白細胞＜1.0×109/L，血小板＜25×109/L，可繼發全身并發癥。此時除使用升白細胞藥皮下注射外，應用特爾立300 μg皮下注射，每日一次，根據藥敏使用敏感抗生素，必要時輸TPN及各種成分血，全身用藥可提高患者對放化療耐受性及抗病能力，局部用藥可防治口腔炎。特爾立作用于造血母細胞，促進其增殖和分化，其重要作用是刺激粒單核巨噬細胞成熟，促進成熟細胞向外周血釋放，并能促進巨噬細胞及噬酸性細胞的多種功能［4］。試驗證明，特爾立對細胞的刺激作用是黏膜炎癥修復愈合的關鍵。特爾立能有效地防治放化療所致的口腔炎。特爾立無味，對黏膜無刺激性，因此易被患者所接受［4］。特爾立治療鼻咽癌放化療口腔炎效果顯著，值得臨床推廣。

參 考 文 獻

［1］ 孫艷，周際昌.臨床腫瘤內科手冊［M］.第3版.北京:人民衛生出版社，1996:30.

［2］ 房芳，張靜，王雪梅.貝復濟聯合含漱液治療放療后口腔潰瘍的護理［J］.齊魯醫學雜志，2009年，24(1):74.

［3］ 陳玉芳.腫瘤患者化療后口腔潰瘍的護理［J］.基層醫學論壇，2009，13(7):620.

［4］ 胡亞男，胡濤. GM-CSF對急性白血病口腔潰瘍患者的防治作用［J］.現代中西醫結合雜志，2005，14(7):866.

（收稿日期：2011-10-08）

（本文編輯：王宇）