72例咳嗽變應(yīng)性哮喘的臨床研究

【摘要】 目的 探討咳嗽變應(yīng)性哮喘的治療，降低患者的復(fù)發(fā)率。方法 回顧性分析72例咳嗽變應(yīng)性哮喘的臨床資料，總結(jié)臨床特征及治療方法和效果。結(jié)果 咳嗽變應(yīng)性哮喘患者主要癥狀為咳嗽，不伴或伴有輕微胸悶或喘息，全身表現(xiàn)常不顯著。支氣管擴張劑和糖皮質(zhì)激素治療有效。結(jié)論 此病易誤診或漏診，正確的診斷和治療有益于預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 咳嗽變應(yīng)性哮喘； 誤診； 支氣管擴張劑； 糖皮質(zhì)激素

72 cases of allergic asthma in clinical studies cough Ji yan- Zhong.Out-patient Departent of peoples Armed Police Headquarters Office，Beijing 100073，China

【Abstract】 Objective To investigate the treatment of cough，allergic asthma， reducing the relapse rate in patients.Methods A retrospective analysis of 72 cases of clinical treatment of allergic asthma cough，summarize the clinical features and treatment methods and results purposes.Results The main symptoms are cough，with or without chest tightness or wheezing associated with mild，systemic manifestations often not significant. Bronchodilators and corticosteroids effective.Conclusion The disease often misdiagnosed or missed，the correct diagnosis and treatment of beneficial outcomes.

【Key words】 Allergic asthma cough; Misdiagnosis; Bronchodilator; Glucocorticoid

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咳嗽變異性哮喘（cough variant ashma，CVA），又稱隱匿性哮喘，是慢性咳嗽為唯一臨床表現(xiàn)的哮喘特殊類型［1］。因此，缺乏喘息、胸悶、呼吸困難等典型哮喘的癥狀和體征，易與其他疾病相混淆。為進一步了解其臨床特點，減少誤診，現(xiàn)對筆者所在科室治療的72例CVA患者的臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 入選病例為2004年1月~2009年3月在筆者所在醫(yī)院呼吸科門診治療的咳嗽變異性哮喘患者。符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病組2002年哮喘診治、癥狀指南制定的診療標準［2］。72例患者中，男28例，女44例，年齡12~68歲，病程1~6年。

1.2 臨床表現(xiàn) 72例均為表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽，伴或不伴胸悶，僅10例偶伴喘息。癥狀多表現(xiàn)在夜間或清晨，頻繁發(fā)作影響睡眠。16例無痰，36例咳白色泡沫痰，20例咳白色黏液痰，部分患者因痰咳出后胸悶癥狀有所減輕。查體：其中僅有28例在患者深呼吸時于頸部氣道旁聽診可聞及呼氣相喘鳴音。全部患者經(jīng)耳鼻喉科檢查，無異常，心電圖檢查及胸片吾異常。4例行支氣管擴張實驗陽性，24例行支氣管激發(fā)實驗陽性。

1.3 誘因 冷空氣刺激20例，普通感冒16例，過敏因素18例，運動后8例，10例無明顯誘因。

1.4 治療 經(jīng)確診后給予氨茶堿0.2 g，3次/d，酮替芬1 mg，2/日，同時給予必可酮氣霧劑200~400 μg/次，2次/d，發(fā)作頻繁者加喘樂寧氣霧劑100~200 μg。

2 結(jié)果

1~3 d內(nèi)所有癥狀均消失者30例，2周內(nèi)癥狀消失者16例，有6例經(jīng)靜脈滴注地塞米松+氨茶堿后癥狀亦消失，第3周后停用氨茶堿，減量使用必可酮+酮替芬，療程3~6個月。

3 討論

CVA是慢性咳嗽最常見的病因之一，約占慢性咳嗽的1/5~1/4， CVA是一種特殊類型的支氣管哮喘，以慢性咳嗽為主要或惟一臨床表現(xiàn)，肺通氣功能大多正常，支氣管激發(fā)試驗陽性，此類咳嗽常為長期頑固性干咳，痰少，常有呼吸性刺激物、冷空氣、粉塵或咳嗽本身誘發(fā)，深吸氣或用力呼氣也可以導(dǎo)致咳嗽，體檢時無哮鳴音，臨床上大多數(shù)患者表現(xiàn)為持續(xù)的氣道炎癥和氣道高反應(yīng)［3］。部分患者在發(fā)作時伴輕微喘息，偶有胸悶。加上其發(fā)病機理現(xiàn)在尚不完全清楚，一般認為與典型支氣管哮喘的發(fā)病機理相同，是有多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病［4］，可能與人們接觸源機會升高有關(guān)，也有學(xué)者認為與肺炎支原體感染關(guān)系密切［5］。表現(xiàn)為持續(xù)的氣道炎癥或者導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加，但比典型哮喘程度輕，其咳嗽產(chǎn)生可能為持續(xù)的氣道炎癥，使支氣管黏膜腫脹、受損，黏膜下咳嗽感受器的興奮閾值降低，對各種刺激的敏感性增高，通過迷走神經(jīng)通路直接引起咳嗽，或是局部支氣管收縮間接引起咳嗽，夜間迷走神經(jīng)張力增高，導(dǎo)致咳嗽加重［5］。由于氣道痙攣多發(fā)生于末梢氣道，無或很少聞及哮喘，僅少數(shù)伴有胸部不適，因此臨床早期容易引起誤診和漏診。為減少誤診和漏診，除提高對本病認識以外，臨床中如出現(xiàn)以下情況應(yīng)考慮為CVA：（1）頑固性干咳超過2周，且使用大量抗生素、止咳藥無效者；（2）咳嗽癥狀主要發(fā)生在夜間及清晨，且已排除如慢性支氣管炎、支氣管膜結(jié)核、胃食管返流征、間質(zhì)性肺炎等引起咳嗽疾病者；（3）有哮喘家族史、過敏性病史的咳嗽患者，且咳痰較少者。以上3種情況均可行支氣管舒張實驗或支氣管哮喘給予支氣管擴張劑、抗過敏、糖皮質(zhì)激素等治療，有效者可高度懷疑為CVA。

本組病例確診CVA后，給予平喘、抗過敏治療，并吸入糖皮質(zhì)激素，必要時吸入受體激動劑，癥狀均能緩解和消失。證明治療典型支氣管方法同樣適用于CVA。有人提出，CVA是早期哮喘的一種形式，而咳嗽可增加氣道的高反應(yīng)，若不及時有效治療，很可能發(fā)展演變?yōu)橄蕬?yīng)早期診斷，早期予支氣管舒張劑或激素類氣霧劑治療，且在病情緩解后應(yīng)繼續(xù)服用3~6個月，并避免誘發(fā)因子，以減少典型哮喘的發(fā)作。

參 考 文 獻

［1］ 殷凱生.哮喘病的治療［M］ .南京：南京大學(xué)出版社，1995：515-525.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26(3):132-138.

［3］ 王晉舜.咳嗽變異性哮喘診治探討［J］.臨床肺科雜志，2006，11（13）:369.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘組.支氣管哮喘防治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26（3）：132-138.

［5］ 羅濤.57例咳嗽變異型哮喘肺炎支原體抗體測定及臨床意義［J］.臨床薈萃，2001，16（5）：223.

（收稿日期：2011-10-02）

（本文編輯：梅宏偉）