蘭索拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的療效觀察

【摘要】 目的 觀察蘭索拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的臨床療效。方法 隨機(jī)將35例反流性食管炎患者分為兩組，治療組18例采用蘭索拉唑+莫沙必利治療，對(duì)照組17例采用雷尼替丁+莫沙必利治療，比較兩組患者的臨床癥狀及療效。結(jié)果 治療組癥狀改善情況及療效均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 蘭索拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎療效良好。

【關(guān)鍵詞】 反流性食管炎； 蘭索拉唑； 莫沙必利

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胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管產(chǎn)生不適癥狀（或）并發(fā)癥時(shí)，稱為胃食管反流病（GERD），其主要癥狀為反流、燒心，內(nèi)鏡下若出現(xiàn)食管黏膜損害，則為反流性食管炎［1］。隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變以及診斷水平的提高，GERD的發(fā)病有逐年增高的趨勢(shì)［2］，并已成為嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量的常見消化道疾病之一。近年來，臨床常用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）聯(lián)合促胃動(dòng)力藥治療，獲得較好療效，且明顯優(yōu)于單用PPI或H2受體拮抗劑等藥物。南通市通州區(qū)第五人民醫(yī)院對(duì)35例反流性食管炎患者采用蘭索拉唑聯(lián)合莫沙必利治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年5月~2010年11月在本院消化內(nèi)科診治的35例反流性食管炎患者，隨機(jī)分成兩組，治療組18例，男10例，女8例，年齡31~66歲；對(duì)照組17例，男11例，女6例，年齡29~65歲。入選病例病程均大于2個(gè)月，并排除上消化道器質(zhì)性疾病、胃手術(shù)史等，妊娠期婦女、嚴(yán)重心肝腎疾病患者以及對(duì)試驗(yàn)藥物或同類藥物有過敏史者亦被排除。所有患者均經(jīng)胃鏡檢查及組織活檢確診為反流性食管炎。兩組性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 入選的35例患者均停用H2受體拮抗劑及促胃動(dòng)力藥物或其他相關(guān)藥物，并告知有關(guān)注意事項(xiàng)，如戒除不良生活方式（戒煙、酒及刺激性食物，以及晚餐不宜過飽，睡前不吃東西，避免高脂肪食物）等。治療組18例采用蘭索拉唑（上海信誼制藥有限公司，批號(hào)090132）30 mg早上口服，1次/d；莫沙必利（江蘇豪森藥業(yè)股份公司，批號(hào)0902151）5 mg餐前30 min口服，3次/d。對(duì)照組17例采用雷尼替丁（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，批號(hào)090109）0.15 g口服，2次/d；莫沙必利（江蘇豪森藥業(yè)股份公司，批號(hào)0902151）5 mg餐前30 min口服，3次/d。兩組療程均為8周。于治療后4周、8周時(shí)記錄癥狀改善情況和8周后胃鏡下檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 癥狀改善情況 以反酸、噯氣、惡心、燒心、胸骨后疼痛、吞咽困難為主要癥狀，按輕重不同分級(jí)：0度（無癥狀）；Ⅰ度（輕度，癥狀不很明顯）；Ⅱ度（中度，癥狀稍重但不影響工作）；Ⅲ度（重度，癥狀嚴(yán)重難以工作）。下降2度或降為0度為顯效，下降1度為有效，無減輕或加重為無效。癥狀緩解率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%，癥狀緩解率即為有效率。

1.3.2 胃鏡下結(jié)果 胃鏡下炎癥消失為治愈；胃鏡下病灶面積較治療前明顯縮小為有效；病灶面積變化不大或無變化為無效。總有效率=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善情況 根據(jù)記錄，35例患者癥狀改善情況治療組優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 胃鏡下結(jié)果 治療8周后胃鏡下療效比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，見表2。

2.3 不良反應(yīng) 個(gè)別患者出現(xiàn)一過性腸鳴、腹痛、腹瀉等輕微癥狀，未影響治療。此外，未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

3 討論

食管抗反流屏障和食管黏膜的防御功能下降是導(dǎo)致反流性食管炎的主要因素，反流物對(duì)黏膜的攻擊作用和外界不良侵蝕作用機(jī)制增強(qiáng)，引起胃排空延遲，食管黏膜對(duì)酸的清除降低，導(dǎo)致過多的胃、十二指腸的內(nèi)容物，特別是酸性物質(zhì)的入侵，造成食管黏膜不同程度的損害［2，3］。抑酸及抗反流治療是目前臨床治療反流性食管炎的有效方法，因此，選擇抑酸劑蘭索拉唑與促動(dòng)力藥莫沙必利聯(lián)合治療反流性食管炎。

蘭索拉唑?yàn)橐环N新的PPI，其由血液進(jìn)入胃黏膜壁細(xì)胞后，在酸性條件下被活化并與質(zhì)子泵的H+-K+-ATP酶的巰基結(jié)合，抑制酶的活性，從而抑制胃酸分泌，減輕胃酸對(duì)食管的化學(xué)性刺激。此外，蘭索拉唑及其代謝產(chǎn)物具有與鉍制劑相似的抗幽門螺桿菌作用，對(duì)反流性食管炎亦有明顯的抑制作用。莫沙必利為高選擇性5-羥色胺（5-HT）受體激動(dòng)劑，可增加食管和胃腸的蠕動(dòng)，促進(jìn)上消化道內(nèi)容物的排空，增加胃十二指腸收縮性和胃竇與十二指腸的協(xié)調(diào)性，減少胃十二指腸反流，防止胃內(nèi)容物反流入食管，從而達(dá)到清除或減少胃內(nèi)容物的食管反流，提高反流性食管炎的治愈率。聯(lián)合應(yīng)用蘭索拉唑和莫沙必利，既能增加胃腸動(dòng)力、減少酸反流，又能減少胃酸分泌，保護(hù)損傷黏膜，促進(jìn)黏膜再生，改善癥狀，對(duì)反流性食管炎反酸、燒心、胸骨后燒灼痛等癥狀改善較為明顯［4，5］。

本文結(jié)果顯示，治療組癥狀改善的有效率達(dá)94.44%，胃鏡下有效率達(dá)88.89%，癥狀改善情況及胃鏡下療效均高于對(duì)照組（分別為76.47%、64.71%）。表明聯(lián)合應(yīng)用蘭索拉唑和莫沙必利，具有有效緩解癥狀、炎癥愈合率高、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，是治療反流性食管炎的有效方法。

志謝：感謝南通市通州區(qū)第五人民醫(yī)院消化內(nèi)科李輝副主任醫(yī)師對(duì)本文的熱情指導(dǎo)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 柯美云.胃食管反流病的研究進(jìn)展［J］.臨床內(nèi)科雜志，2000，17（2）：76-78.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì).反流性食管炎診斷及治療方案［J］.中華內(nèi)科雜志，2000，39（3）：210-211.

［3］ 宋文選，廖靜秋.西沙必利聯(lián)合奧美拉唑治療重度反流性食道炎的療效觀察［J］.中華消化內(nèi)科雜志，2001，18（4）：246-247.

［4］ 劉明東，徐肇敏，陳隆典.枸櫞酸莫沙必利治療反流性食管炎的治療［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2003，20（6）：415-416.

［5］ 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.第16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：489.

（收稿日期：2011-11-02）

（本文編輯：郎威）