肱骨外科頸骨折治療的臨床體會

【摘要】 目的 研究肱骨外科頸骨折的手術(shù)治療及非手術(shù)治療的療效，及患肢功能恢復(fù)的重要性。方法 2001年1月～2005年1月，對收治的92例肱骨外科頸骨折患者，根據(jù)骨折的移位情況進(jìn)行非手術(shù)治療30例，手術(shù)治療62例，術(shù)后患者早期功能鍛煉。結(jié)果 本組隨訪時間6～24個月，平均16個月，患肢功能采用手術(shù)和非手術(shù)治療的優(yōu)良率分別為94.5％和94.1％。結(jié)論 對肱骨外科頸骨折無移位或僅有較小移位者，一般采用非手術(shù)治療，對復(fù)雜的肱骨外科頸骨折，采用T形鋼板內(nèi)固定治療，同時配合外固定早期功能鍛煉可獲得滿意療效，有效提高患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 肱骨外科頸骨折； 固定術(shù)； 功能康復(fù)



肱骨外科頸骨折是指肱骨解剖頸以下2～3 cm以內(nèi)的骨折，以中老年多見。肱骨外科頸骨折老年人發(fā)病率更高，約占全身骨折的4%。根據(jù)骨折嚴(yán)重程度的不同，可采用不同的治療方法，但無論采用何種方法，都應(yīng)以考慮患者和身體狀況及固定后的并發(fā)癥的減少為前提。筆者所在醫(yī)院2001年1月～2005年10月收治92例肱骨外科頸骨折患者，依據(jù)骨折的嚴(yán)重程度，分別采用肩外展支架固定或T形鋼板內(nèi)固定，功能恢復(fù)良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組手術(shù)治療62例，其中男22例，女40例；50歲以下12例，51～70歲36例，70歲以上14例。根據(jù)Neer［1］分型，22例為Ⅲ型骨折，26例為Ⅱ型骨折，伴肩關(guān)節(jié)脫位14例。非手術(shù)治療30例，其中男12例，女18例。

1.2 手術(shù)治療方法 患者平臥，患肩墊高，取三角肌、胸大肌間隙切口，分離頭靜脈，將胸大肌連同頭靜脈拉向內(nèi)側(cè)，將三角肌拉向外側(cè)，必要時切斷小部分三角肌前方鎖骨部分，以充分暴露肱骨近端。找到大、小結(jié)節(jié)及肱二頭肌肌腱長頭，顯露骨折部位，去除血腫。若伴有肩關(guān)節(jié)脫位首先使其復(fù)位，盡量保留骨折片，將骨折復(fù)位后用2～3根克氏針臨時固定，C型臂X光機(jī)透視，確定骨折復(fù)位滿意后，將T型鋼板置于肱骨上端外側(cè)，使肱二頭肌長頭位于鋼板前內(nèi)側(cè)，用2～3枚松質(zhì)骨螺釘將其與肱骨頭部固定，皮質(zhì)骨螺釘固定肱骨干上部。或采用肩關(guān)節(jié)外側(cè)切口，于三角肌肌腹正中沿肌纖維方向分離，解剖出腋神經(jīng)，予以保護(hù)，暴露關(guān)節(jié)囊切開，顯露骨折及肱骨頭。沖洗后留置負(fù)壓引流。術(shù)后三角巾貼胸壁固定，3 d開始肩肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，2周后鼓勵患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)正常范圍的活動。

1.3 非手術(shù)治療方法 本組30例患者采用非手術(shù)治療，在局部麻醉或高位臂叢阻滯麻醉下進(jìn)行骨折復(fù)位后，行外展支架固定肩關(guān)節(jié)，外展80°，屈曲45°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂中立位，4～6周骨痂形成后，鼓勵患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)正常范圍的活動

2 結(jié)果

本組92例患者均獲得門診隨訪，隨訪時間為6～24個月。X線檢查結(jié)果：手術(shù)治療組解剖復(fù)位或近解剖復(fù)位，骨折全部愈合；非手術(shù)治療組解剖復(fù)位12例，近解剖復(fù)位18例，骨折全部愈合。功能恢復(fù)情況：手術(shù)組肩關(guān)節(jié)正常活動度40例，略受限20例，差2例，非手術(shù)治療組達(dá)正常肩關(guān)節(jié)活動度的4例，活動度差15°以內(nèi)的12例，15°～30°的12例，30°以上的2例。按尚天裕［2］肩關(guān)節(jié)評估標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)組和非手術(shù)組的肩關(guān)節(jié)優(yōu)良率分別為94.5％和94.1％。

3 討論

肱骨外科頸骨折屬于肱骨近端骨折，根據(jù)Neer［1］的解剖學(xué)分型分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型等四種類型，其中Ⅲ、Ⅳ型為不穩(wěn)定骨折。根據(jù)AO［3］的分型分為ABC三種類型，B、C型為不穩(wěn)定骨折。兩種分型對骨折的治療有非常重要的指導(dǎo)意義，符合Ⅲ型、Ⅳ型或B、C型的骨折需手術(shù)治療。

在治療肱骨外科頸骨折臨床實(shí)踐中，要充分考慮患者的全身情況，骨質(zhì)疏松程度，軟組織的情況及骨折的分型，對于肱骨外科頸骨折移位較小的患者，多采用非手術(shù)治療，經(jīng)過手法整復(fù)和外展支架固定的治療，可以取得較好的療效；對于整復(fù)后仍不穩(wěn)定或原本不穩(wěn)定的骨折，應(yīng)手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療，手術(shù)治療包括經(jīng)皮克氏針固定，Ender釘內(nèi)固定，直角鋼板內(nèi)固定及T型鋼板螺釘內(nèi)固定等，現(xiàn)在多采用鋼板螺釘內(nèi)固定。筆者所在醫(yī)院近5年應(yīng)用T型鋼板螺釘內(nèi)固定治療，取得了良好療效，本組92例肱骨外科頸骨折根據(jù)骨折分型的情況，62例患者采用手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療，30例采用手法復(fù)位外展支架固定的非手術(shù)治療，兩種治療方法的滿意率均在90%以上，因此，筆者認(rèn)為，正確掌握治療方法的適應(yīng)證，手術(shù)治療和非手術(shù)治療均可獲得較好的療效。

肱骨外科頸骨折發(fā)生不愈合較為少見，一般認(rèn)為在非手術(shù)治療中，因上肢肌力或固定不可靠會使骨折分離、旋轉(zhuǎn)移位，如得不到及時糾正，往往會出現(xiàn)畸形愈合或延遲愈合甚至不愈合。因此，在非手術(shù)治療過程中，要定期復(fù)查X線片，以免發(fā)生此類情況。手術(shù)治療過程中，因伴隨肩關(guān)節(jié)脫位或術(shù)中剝離過多的軟組織，亦可發(fā)生延遲愈合或不愈合。因此，術(shù)中要盡量少剝離軟組織使骨折達(dá)解剖復(fù)位。無論手術(shù)治療還是非手術(shù)治療，其目的是讓患肩得到最小的疼痛，最大的功能恢復(fù)。本組患者通過選擇合適的固定治療，均達(dá)到了滿意的預(yù)期療效。因此，在治療肱骨外科頸骨折中，既要考慮近期并發(fā)癥的發(fā)生，又要考慮功能恢復(fù)的遠(yuǎn)期療效。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ Neer CS 2nd.Displaced proximal humeral fractures， Ⅱ. Treatment of three-part and four-part displacement［J］. J Bone Jiont Surg Am，1970，52:1090-1103.

［2］ 尚天裕，顧云伍.中西醫(yī)結(jié)合治療骨折臨床集［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1984:219-222.

［3］ 魯?shù)希?骨折治療的AO原則［M］.北京:華夏出版社，2003:276-279.

（收稿日期：2011-10-13）

（本文編輯：王宇）