PICC置管應用于高血壓性腦出血患者的護理與管理

【摘要】 目的 探討PICC置管應用于高血壓性腦出血患者的護理與管理。方法 對筆者所在科室2007年6月~2010年12月45例高血壓性腦出血患者采用PICC置管，所有患者均于術后第3天置管，術前完善血常規及凝血功能檢查，置管期間通過提供管道維護、嚴防并發癥的發生及嚴格執行無菌操作等護理，觀察效果。結果 本組45例患者均一次性成功置管，置管時間21~42 d，平均（35.2±10.1） d，無1例發生導管脫出及感染等并發癥。結論 在做好PICC置管護理與管理的基礎上，PICC置管可作為高血壓性腦出血患者一種安全可行的給藥途徑。

【關鍵詞】 PICC置管； 高血壓性腦出血； 護理

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高血壓性腦出血患者病情常較危重，病情變化快，是各種心腦血管疾病中引起患者死亡和致殘的重要原因之一。隨著各種診療技術的提高，高血壓性腦出血患者的存活率及生活質量較過去均有顯著提高［1］。但此類患者住院期間較長，而且由于治療需要常需輸入甘露醇、白蛋白等藥物，反復穿刺不僅給患者造成痛苦，增加了護理人員的工作量，而且易引起靜脈炎的發生。經外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter，PICC)作為一種新型的護理技術，它有具有一次性置管成功率高、操作簡單安全、并發癥少等特點［2］。筆者所在科2007年6月~2010年12月對45例高血壓性腦出血患者采用PICC置管，取得了良好的效果，現將其護理與管理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在科2007年6月~2010年12月治療的45例高血壓性腦出血患者中男31例，女14例；年齡43～79歲，平均（61.6±10.5）歲；本組患者血小板和凝血功能均正常，在術后第3天，由PICC專職護士進行PICC置管。

1.2 材料和方法 本組患者所使用的PICC導管為德國貝朗公司產品，管長70 cm，選擇肘正中靜脈或貴要靜脈，穿刺之測定導管置入的長度，然后常規消毒穿刺部位皮膚，鋪孔巾，進行靜脈穿刺，將導管送入靜脈至測量的長度后將穿刺針緩慢退出，將穿刺部位以適當力度壓迫并接上肝素帽，最后用3 M無菌透明敷貼將血管外導管部分及接口處進行固定［3］。

2 結果

本組45例患者均一次性成功置管，31例為肘正中靜脈置管，14例貴要靜脈置管，置管時間21~42 d，平均（35.2±10.1） d，無一例發生導管脫出及感染等并發癥。

3 護理

3.1 嚴格執行無菌操作 導管相關性感染可由多種原因引起，主要有局部感染及管腔內細菌遷移等因素，因此，對置管部位進行嚴格的護理，是降低感染發生的重要舉措。在進行PICC置管及管道的維護過程中，護士均應嚴格執行無菌操作，置管成功后，透明敷貼及肝素帽每周更換一次，若患者敷貼粘貼不牢固時及時更換。

3.2 并發癥的預防和護理 PICC置管后尤其是置管后24 h內，護士需嚴密觀察穿刺部位，注意有無出血，導管是否在靜脈血管內［4］，在患者整個置管期間需加強巡視，觀察患者穿刺肢體有無腫脹或靜脈炎的發生，以便及時采取護理措施。導管套常為污染源，而且長時間的導管留置更增加了這種污染的幾率，因此，導管套需定期更換。文獻報道指出，置管5~7 d，導管性感染幾率較低，若置管時間更長，則增加了感染的幾率，因此，為了降低導管性移居或血行感染的幾率，導管應定期更換，但避免頻繁過多的更新導管，以免增加機械損傷。

3.3 管道的護理 高血壓性腦出血患者在治療早期階段意識尚不完全清楚，較大部分患者處于昏迷狀態，因此，在置管期間，管道的護理主要需要護士及患者家屬執行，護士應對患者家屬做好管道維護的相關知識宣教，避免患者翻身時導管受壓或扭曲。整個置管期間，護士需時刻對管道進行檢查，確保管道正常，以保障患者每日的液體輸入正常進行，利于患者康復。

3.4 輸液護理 在輸完各種膠體溶液及大分子藥物時，需采用10~20 ml生理鹽水沖洗管道，避免藥液吸附于管腔壁引起管腔被堵［5］。

3.5 置管前完善患者血常規檢查及凝血功能檢查 患者凝血功能障礙及血小板異常等都被列為PICC置管禁忌證，對于此類患者需進行常規輸液，或者需糾正各項指標至正常范圍內方可進行PICC置管。置管期間，應定期進行血常規及凝血功能復查。

4 討論

PICC置管應用人群廣，不受疾病及患者年齡等因素的限制，而且可反復輸入甘露醇及白蛋白等高滲、高濃度的液體，因此，在臨床上各個科室得以廣泛應用。通過本組研究及參考相關文獻報道，筆者認為PICC置管雖然有其獨特的優勢所在，但在PICC置管時仍然有幾點需要注意，嚴格管理。

4.1 置管時間和部位的選擇 一般對于高血壓性腦出血患者筆者均選擇在術后第3天進行PICC置管，這樣便于判斷患者是否存在偏癱，便于選擇健側肢體進行穿刺置管。一般情況下，選擇右側上肢。另外，由于高血壓性腦出血患者較大部分存在意識障礙而發生躁動，對于此類患者，常需要使用約束帶，在選擇貴要靜脈穿刺時，可按常規方法進行，在進行肘正中靜脈穿刺時，穿刺點需選擇在肘上6 cm左右處［6］。

4.2 對PICC置管護士的要求 PICC置管護士需具備扎實的理論基礎，尤其對血管的解剖部位及走行應詳細了解，其次，需具備嫻熟的穿刺技術。責任心強，在患者置管期間，應密切觀察患者穿刺局部情況，并能及時處理各種意外情況，避免產生嚴重后果。由于置管時間較長，患者管道的維護還需要患者及其家屬的參與，護士應具備較強的溝通能力，與患者及家屬建立良好的護患關系，以取得理解和配合［7］。

總之，PICC置管給高血壓性腦出血患者提供了一條安全可行的給藥途徑，但在置管期間，護士需嚴格執行無菌操作，做好管道護理，方能給患者的治療創造良好的基礎。

參 考 文 獻

［1］ 陳玉秋，黃利虹.乳腺癌患者PICC置管的護理［J］.現代護理，2007，13(33)：3189-3190.

［2］ 王曉婭.徐氟，倪柳琴，等.PICC術外測量方法的改進［J］.護理研究，2004，18(7)：1184.

［3］ 鄧秋媚.外周穿刺中心靜脈置管在腫瘤化療病人中的應用與護理［J］.微創醫學，2009，4(1)：87-88.

［4］ 胡君娥，龔蘭，唐運香，等.彩超引導及B-FLOW技術引導下經外周靜脈穿刺中心靜脈置管的可行性研究［J］.護理學報，2007，14(6)：5-7.

［5］ 張曉琳，宋金蘭，王蕊.腫瘤患者留置HCC導管的安全管理［J］.護理管理雜志，2007，7(5)：59-60.

［6］ 黃風榮，周艷東.經外周不同靜脈途徑中心靜脈置管的應用效［J］.微創醫學，2008，3(5)：500-501.

［7］ 顧志娥，吉莉.高血壓性腦出血患者行PICC置管的護理與管理［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（6）：998-999.

（收稿日期：2011-09-30）

（本文編輯：郎威）