門診藥房發藥交待的分析

【摘要】 門診藥房發藥交待的內容繁多，包括對藥物名稱的交待、服用方法的交待、聯合用藥的交待、有效期藥物的指導、不良反應的交待、中草藥的發藥交待等。如何正確實施發藥交待，是藥師必須重視的問題。發藥交待對患者藥物治療安全性、有效性也是非常有意義的。

【關鍵詞】 發藥交待； 內容； 實施； 意義； 分析

門診藥房是醫院的窗口，它是醫院藥學工作的重要組成部分，其服務質量直接影響到醫院的形象，影響患者對醫院整體服務水平的評價，影響藥物治療的安全性和有效性。隨著醫療衛生事業改革的不斷深入，門診藥房的工作模式不僅要求藥師準確的調配處方，還要求藥師改變服務觀念，以人為本，全方位提高服務質量。發藥交待是藥品從醫院到患者手中的最后一道關卡，對于患者安全用藥至關重要，切不可輕視。雖然藥物說明書對藥品的用法與用量進行了說明，但是有些患者還是看不懂藥物說明書，因此，門診藥房發藥交待就顯得尤為重要。筆者就門診藥房發藥交待進行如下分析。

1 發藥交待所涉及到的內容

1.1 藥品的名稱交待 藥品的商品名稱、化學名稱和通用名稱的對應問題。相同藥物有不同的規格與商品名，發藥時交待患者在服用藥物時認清藥名，以免同一種藥物因為商品名稱不同造成過量服用，引起藥物中毒。

1.2 藥物的服用方法的交待

1.2.1 緩、控釋制劑的服用方法 服用時，不能壓碎，否則影響藥物療效，造成刺激，引起惡心、嘔吐等，或失去腸溶或控釋效果。控釋片分可分與不可分兩種，如布洛芬緩釋膠囊內按一定比例組成非等速釋放的藥物顆粒（用不同顏色區分），使藥物間斷釋放，從而持久地保持有效濃度。若把藥物倒出來服用，很難保證藥物原來的配比，勢必會影響藥物的緩釋效果。緩釋微丸是可按所需劑量分開服用，如美托洛爾緩釋片采用多單位微囊系統，由數百至數千個直徑約0.5 mm或更小的球形微囊組成，每個微囊均為獨立的恒速釋放單位［1］。

1.2.2 需嚼碎或舌下含化的藥物 胃舒平、氫氧化鋁片嚼碎服用。因為嚼碎后藥物進入胃中很快在胃壁上形成一層保護膜，從而減輕胃內容物對胃壁潰瘍的刺激；硝酸甘油在患者心絞痛發作時嚼碎與舌下，才能迅速緩解心絞痛癥狀。

1.2.3 中成藥的服用方法 中成藥多以丸劑、合劑為主，在服用丸劑尤其是大蜜丸時，要告知患者要嚼碎，或團成易與吞服的小藥丸服用，以免造成患者直接吞服大蜜丸卡在喉嚨中窒息、死亡。中成藥合劑中存在輕搖易散的沉淀，提醒患者服用時要搖勻，不要將沉淀丟棄，以免造成藥物的浪費。

1.2.4 停藥時注意事項的交待 有些藥物停藥時有反跳現象與停藥癥狀，如地塞米松，停藥應逐步減量，不宜驟停，以防引起舊病復發或出現腎上腺皮質萎縮和功能減退。驟然停藥可引起撤藥綜合征，停藥應按照要求逐漸減量，無不良反應后，再逐漸停藥［2］。

1.3 聯合用藥的交待 多種藥物如何同用，是一個比較復雜的問題，特別是老年患者。老年人同時患高血壓、糖尿病、心腦血管疾病，往往幾種藥物聯合應用，影響藥物的作用。如阿司匹林作為心血管保護劑往往被聯合使用，但它與β-受體阻滯劑聯用，可抑制腎臟的前列腺素合成而降低腎臟血流量，使其降壓作用減弱.血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）與二甲雙胍類及黃酰脲類降糖藥聯用，有累加或協同作用，可致低血糖癥狀［3］。因此，在非聯合用藥不可時，藥師發藥交待患者每種藥物單獨服用，間隔２~３ h為宜。

1.4 中草藥的服用方法、煎煮方法的交待 中草藥煎煮時避免用鐵鍋、鋁鍋等器具。一般中草藥一天一副，煎煮兩遍，將兩遍湯汁混合后服用，早晚各一次。特殊要求的煎煮方法如布包、先煎、后下、烊化等需向患者詳細交待清楚。

1.5 藥物保存的交待 對于一些需特殊保存的藥物，要交待患者引起注意。如生物制劑白蛋白、干擾素，微生態制劑麗珠腸樂、培菲康等需冰箱中冷藏，切勿冷凍。一旦藥品結冰，則嚴重影響藥效，還有可能將藥瓶凍裂而不能使用。胰島素制品使用前必須于冰箱中冷藏，使用后，室溫在30 ℃以下，無需冷藏，且6周內用完。

1.6 藥物有效期的指導 患者由于對藥物有效期不了解，錯把藥品批號當做有效期，認為藥房發了過期藥品。發藥交待時告知患者藥物的有效期，一是提醒患者在有效期前用藥，二是為了避免醫患矛盾的發生。同時，為了避免患者家中儲存藥物的浪費，提高藥物的利用率，也防止誤服過期藥物造成身體的損害，藥師對藥物有效期的指導是必要的。

1.7 不良反應的告知與提醒 發藥交待時告知患者服用藥物后可能出現的藥物不良反應，可避免患者的緊張情緒，提高患者的用藥依從性，也可避免醫療事故的發生。如患者服用阿托品時可引起口干、心律加快、視力模糊、皮膚干燥、小便困難、心悸等。一般在停藥后逐漸消失，不需特殊處理。患者服用抗組胺藥氯苯那敏時，常見的不良反應有頭暈、嗜睡、乏力，藥師發藥交待要提醒患者請勿駕車或從事高空作業。

2 發藥交待的實施

2.1 門診藥房由于工作量大，人員少，藥師往往疲于應付劃價、調配處方，而對于發藥交待不夠重視，甚至沒有發藥交待。針對這種情況，醫院可以對于一些常用藥物服用法、不良反應、藥物儲存等印成宣傳單或小冊子免費發給患者，減輕藥師的工作壓力，為患者合理用藥提供方便。

2.2 建立藥物咨詢室 藥物咨詢室要設立在門診藥房旁邊，方便患者尋找。藥物咨詢是發藥交待的必要補充，或者是詳細的發藥交待處。由于門診藥房患者多，環境嘈雜，患者對于發藥交待聽不清楚或者對藥物有疑問時，藥師又不可能長時間的進行發藥交待，藥物咨詢就顯得尤為重要。咨詢藥師要耐心，有較強的業務能力和與患者的溝通能力，解答問題要準確、精辟，同時也要大量掌握醫療科技信息，提高患者的信任度，使患者的用藥依從性增強，為患者的康復提供保證。

2.3 建立電話咨詢 有些患者由于時間的原因，不可能進行藥物咨詢，建立電話咨詢更能體現個體化服務的理念。隨時解答用藥過程中出現的問題，是藥師的職責，也是跟蹤用藥過程的良好渠道。

3 發藥交待的意義

3.1 發藥交待可以提高患者的用藥依從性 通過發藥交待，患者了解藥物的正確用法、用量，對藥物不良反應的發生也有了正確的理解，所以能配合醫生的治療，提高了用藥依從性，為治療方案的正確實施提供了保證。

3.2 避免藥物的浪費和不良反應的發生 指導患者正確的用藥方法、合理的藥物保存以及藥物有效期的識別，使患者避免藥物儲存不當造成的藥物失效，或者因不能正確識別有效期而造成的誤服過期藥品的不良反應的發生。

3.3 提高醫院整體服務水平，為患者合理、安全、有效用藥提供服務 發藥交待是藥師改變服務觀念，以人為本，全方位提高服務質量的重要舉措，不僅是藥師的地位得以提升，而且使整個醫院的信譽大幅度的提高，患者對醫療服務的滿意度有了提高。

3.4 避免醫患糾紛 藥物交待的正確實施，最大程度的避免了藥物不良反應的發生，提高了患者的就醫環境，患者不滿情緒得以控制，醫患糾紛減少。

發藥交待是保證患者正確用藥的重要措施，門診藥房的藥師對藥物的常規用藥量、不良反應充分熟悉，熟練掌握藥物的配伍禁忌和儲存方法。同時也要加強學習，掌握醫藥科技前沿的知識，才能在發藥交待或者藥物咨詢時，做到正確指導，保證藥物治療的安全性，合理性，有效性。

參 考 文 獻

［1］ 李秋，王珊.藥物劑型及給藥途徑的臨床合理應用性分析［J］.中國醫藥藥學雜志，2011，31（18）：1547-1548.

［2］ 韓楓.門診輸液地塞米松不合理使用分析［J］.中國醫院藥學雜志，2011，31（13）：1143-1144.

［3］ 黃國平.抗高血壓藥物門診處方分析［J］.中國藥事，2009，23（1）98-99.

（收稿日期：2011-11-03）

（本文編輯：郎威）