電視鼻內鏡下咽鼓管吹張聯合注藥治療慢性分泌性中耳炎療效觀察

【摘要】 目的 探討咽鼓管吹張術在慢性分泌性中耳炎治療上的優劣及改進方法。方法 將92例分泌性中耳炎患者隨機分為治療組（電視監視鼻內鏡下咽鼓管吹張聯合注藥）48例及對照組（波氏球法咽鼓管吹張）44例，治療后3個月后復查比較。結果 3個月后復查治療組復發1例，對照組復發8例，治療組復發1病例改為鼓膜置管，對照組復發8例中，5例先后改為電視監視鼻內鏡下咽鼓管吹張聯合注藥后好轉，3例改為鼓膜置管。兩組4例因鼻咽咽口黏膜瘢痕而改為鼓膜置管。結論 電視監視鼻內鏡下咽鼓管吹張聯合注藥治療慢性分泌性中耳炎具有視野清楚，操作簡便，創傷小的特點，避免了盲目性，是傳統方法無法做到的。

【關鍵詞】 分泌性中耳炎； 鼻內鏡； 咽鼓管吹張注藥術

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分泌性中耳炎是中耳積液及聽力下降為主要特點的中耳非化膿性疾病。普遍認為，分泌性中耳炎成因可能并非是一種因素作用，而是多種因素相互作用的結果［1］。臨床上治療分泌性中耳炎方法很多，但長期療效欠佳，已成為臨床醫師所關注的問題之一。因此，筆者所在科室2009年3月~2011年3月采用電視監視鼻內鏡下咽鼓管吹張聯合注藥治療慢性分泌性中耳炎療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 92例中，男56例，女36例，年齡10~56歲，平均31歲，病史2周~15年，左耳36例，右耳38，雙耳18例，以耳堵塞感，聽力下降，自聽增強為主要癥狀，查體：鼓膜充血、內陷、光錐縮短、變形或消失，鼓室積液等；誘因：急性上呼吸道感染40例，慢性鼻-鼻竇炎22例，腺樣體肥大6例，慢性扁桃體炎10例，誘因不明者14例，純音聽閾測聽顯示76例為傳導性聾，16例為混合性聾；聲阻抗56例耳鼓室曲線為B型，36例耳鼓室曲線為C型。治療前37例曾行鼓膜穿刺抽液，單純藥物治療28例，符合慢性扁桃體炎、鼻-鼻竇炎、腺樣體肥大手術適應證的先期手術27例。

1.2 治療方法 治療組（電視監視鼻內鏡下咽鼓管吹張聯合注藥法）：患者取平臥位，以1％丁卡因及1∶1000腎上腺素棉片做患側鼻腔、鼻咽部黏膜表面麻醉三次，吸引器吸凈鼻腔及鼻咽部分泌物， 在電視監視下用0°或30°鼻內鏡同歐氏管一并伸入患側鼻腔達鼻咽部咽鼓管開口處，用波氏球通過歐氏管向咽鼓管內吹氣數次，腰麻管自歐氏管內導入咽鼓管內，深約2~3 cm，抽吸鼓室積液，然后向管內注藥0.5 ml左右（地塞米松注射液5 mg，α-糜蛋白酶粉劑，1％麻黃素溶液混合稀釋成3 ml），囑患者反復做吞咽動作，重復操作三次，雙耳同時患病則交替進行治療，一般三天重新治療一次，三次一個療程。對照組（采用歐氏管并波氏球法）：患者呈坐立位，用1%麻黃素丁卡因液充分收縮及麻醉患側鼻腔、鼻咽黏膜，以右手持導管尾端，前端彎曲朝下插入鼻孔，沿鼻底伸入鼻咽部，當吹張管前端與軟腭鼻咽面相吻合且鼻內段與鼻底相貼時，將導管向外上方旋轉約90°與咽鼓管咽口吻合，左手固定導管，右手持波氏球吹經導管尾端均勻用力吹氣數次，隔日1次，共3～6次。

1.3 療效判定標準 根據患者自覺癥狀及客觀檢查進行療效判定，治愈：耳悶堵塞感等自覺癥狀消失；純音測聽，聽力提高至正常范圍，聲阻抗檢查鼓室曲線為A型。有效；自覺癥狀明顯減輕，純音電測聽示聽力提高15 db左右，聲阻抗檢查鼓室壓力圖為As型曲線，峰值較正?；蛟俅螐桶l。無效：臨床癥狀無改善，聽力學檢查與治療前無差別。

1.4 統計學處理 應用SPSS 12.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組電視監視鼻內鏡下咽鼓管吹張聯合注藥1次即治愈患者10例，治療2次者26例，治療3次者11例，經治療3個月后臨床觀察及隨訪，治愈32例，有效15例，總有效率97.9%，1例無效病例為鼓膜置管。對照組波氏球咽鼓管吹張1次治愈患者2例，治療2次者9例，治療3次者16例，治療4次者7例，治療5次者3例，治療6次者1例，經治療3個月后臨床觀察及隨訪，治愈13例，有效23例，總有效率81.8%，8個無效病例中，5例改為電視監視鼻內鏡下咽鼓管吹張聯合注藥后有所好轉， 3例改為鼓膜置管。治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。圖1、圖2為電視監視鼻內鏡下咽鼓管吹張聯合注藥治療分泌性中耳炎圖解。

3 討論

近年來，隨著內鏡成像技術的深入開展及普及，廣泛用于多種疾病的診斷和治療。與此同時，對分泌性中耳炎也有了較高的認識，目前大多數學者認為咽鼓管狹窄阻塞惑功能障礙是導致分泌性中耳炎的重要原因，而許多中耳疾病的治療與轉歸同樣依賴于咽鼓管的持續通暢。常規的檢查方法難以對咽鼓管內進行詳細而準確的檢查，傳統的咽鼓管吹張法在臨床應用上存在諸多不足之處［2］，雖然鼓膜切開引流置管法優于鼓膜穿刺抽液注藥等法，但對咽鼓管功能障礙不能恢復的患者，中耳仍會產生負壓，再次出現鼓室積液，需多次鼓膜切開置管，這樣反復破壞鼓膜易造成鼓膜萎縮瘢痕，鼓室硬化及永久性鼓膜穿孔。因咽鼓管咽口位置較為隱蔽，傳統的咽鼓管吹張法不能窺見全貌，依靠經驗和手部感覺有較大盲目性。我科在電視監視鼻內鏡引導下能從咽鼓管咽口的自然渠道直接操作，能夠詳細準確的看到咽鼓管咽口，并將咽鼓管導管直接伸入咽鼓管內，不會損傷鼻咽部、圓枕及咽口，避免了鼓膜損傷，可達到全部抽出鼓室內積液，減少并發癥，同時能有效的進行吹張和注藥，對細菌等感染和免疫功能失調所致分泌性中耳炎，采用地塞米松注射液，α-糜蛋白酶粉劑，1％麻黃素溶液等藥物，直接起到抑制炎癥，減輕水腫，分解纖維蛋白，溶解黏稠的分泌物，分解粘連，以利于引流和鼓室通氣的目的。此項技術操作簡單，且不破壞鼓膜的生理結構，療效佳，痛苦小，且可反復操作，副損傷小。治療效果優于常規的波氏球法咽鼓管吹張法。缺點是治療周期較長，須要患者耐心配合，對不能配合的兒童不宜使用本法。

由于腰麻管前端呈圓鈍頭，有側孔，通過歐氏管與咽鼓管咽口對接，腰麻管更容易導入咽鼓管內， 符合咽鼓管生理彎曲，避免對咽鼓管造成不必要的損傷，對于咽鼓管功能障礙，黏膜粘連，咽鼓管阻塞起到再通作用，在治療過程中安全有效地向鼓室內注入藥物，使療效更顯著，因此值得臨床推廣應用。

參 考 文 獻

［1］ 陳亮.分泌性中耳炎病因及發病機制［J］.國外醫學-耳鼻咽喉科學分冊，2001，25：135-138.

［2］ 劉海龍，孫長春，尚國球.鼻內鏡下導管法咽鼓管吹張及鼓室給藥治療非化膿性中耳炎［J］.中華耳科學雜志，2006，4（1）：50.

（收稿日期：2011-10-11）

（本文編輯：梅宏偉）