腦卒中患者多重耐藥菌感染調查與干預措施

【摘要】 目的 探討腦卒中患者發生多重耐藥菌（MDRO）感染的危險因素，為制定預防和控制MDRO醫院感染的干預措施提供依據。方法 對66例感染多重耐藥菌腦卒中患者的臨床資料進行回顧性調查。結果 66例MDRO感染患者中男性明顯多于女性，年齡≥60歲者有46例，占69.70%，其中多重耐藥不動桿菌的檢出率高于多重耐藥銅綠假單胞菌，產超廣譜β-內酰胺酶產酸克雷伯菌最少，感染部位以呼吸道為主。結論 多重耐藥菌是醫院感染的重要病原菌，對患者采取有效干預措施可減少MDRO醫院感染的發生。

【關鍵詞】 腦卒中； 多重耐藥菌感染； 營養護理； 干預措施

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近年來多重耐藥菌（MDRO）檢出率呈增長趨勢，這些耐藥菌對臨床常用的多種抗菌藥物耐藥，導致感染患者治療困難，住院時間延長，病死率增高，為有效預防和控制MDRO在醫院內傳播、保障患者醫療安全，對2010年感染MDRO腦卒中患者的臨床資料進行了調查分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 來源于2010年收治的腦卒中患者經診斷為MDRO感染者，診斷依據臨床微生物實驗室報告的培養結果和藥敏試驗結果。

1.2 調查方法 采用回顧性調查方法，由控感專職人員查閱病案資料逐項填寫調查表，調查內容包括感染患者的一般情況、侵入性操作的項目、病原菌的種類、感染發生的部位以及標本種類等。

2 結果

2.1 一般情況 2010年1~12月筆者所在醫院神經內科檢出MDRO感染患者66例，剔除同一患者同一部位的相同菌株，其中男43例（61.15%），女23例（34.85%）；年齡48歲～88歲，平均63.8歲，≥60歲者46例（69.70%）；自發性腦出血37例，腦梗塞29例。

2.2 病原菌感染部位分布和發生率 多重耐藥菌感染部位以呼吸道感染為主，有59例（89.39%），其次是泌尿道感染5例（7.58%），皮膚軟組織感染2例（3.03%）。

2.3 侵入性操作統計 見表1。

2.4 多重耐藥菌檢出情況 MRSA和MRCON檢出率基本相同，多重耐藥不動桿菌的檢出率明顯大于多重耐藥銅綠假單胞菌，產酸克雷伯菌（ESBLs）檢出率較小。見表2。

3 討論

3.1 MDRO易感部位 本資料顯示，呼吸道感染居于首位，占89.39%，引起呼吸道感染的病原菌多為條件致病菌，醫院是各種微生物聚集的場所，耐藥菌可通過病房內空氣、醫務人員的手以及醫療器械、器具和物品表面進行傳播，引起外源性感染。泌尿道感染較少，可能與尿液送檢率少有關。

3.2 不同性別感染率的差異 統計數據顯示MDRO感染患者男性比較多，差不多是女性的2倍。應該警惕吸煙的因素，男性吸煙概率高于女性，吸煙導致肺部功能下降，有可能發生肺部感染的概率也隨之增加［1］。

3.3 胃管留置患者感染率 腦卒中患者由于疾病侵襲腦橋和延髓運動神經核，造成延髓麻痹，出現吞咽困難、嗆咳［2］，不能正常進食，需要進行鼻飼飲食，留置胃管易發生胃食管反流，胃內細菌隨返流物進入呼吸道，增加呼吸道感染的發病率，不正確的鼻飼方法和體位可增加患者誤吸的機會。本次調查顯示，胃管留置患者MDRO感染率高達62.12%，應引起重視。

3.4 干預措施

3.4.1 加強醫院感染管理 各臨床科室負責人應重視醫院感染管理工作，使各項醫院感染管理和消毒隔離制度落實到位，從細節著手，實施全程管理，避免制度流于形式。

3.4.2 提供清潔安全的就醫環境 加強病區環境的清潔和消毒，保持病房空氣清新流通，每天自然通風2～3次，每次30分鐘；也可以采用空氣消毒潔凈器。保持室內物體表面和地面的干燥、清潔，及時清除患者的分泌物和排泄物，床頭柜、床架和儀器等每日用含氯消毒液500 mg/L擦拭，要求一床一巾，并做好出院或轉出患者床單位的終末消毒。對患者及其家屬進行醫院感染知識的宣傳和教育，提高預防感染認識，減少陪護與探視，從而減少交叉感染發生的機會。

3.4.3 加強基礎護理 首先應做好患者的口腔護理，保持口腔清潔，可減少細菌在口咽部寄生和繁殖，預防細菌向下移行而引起下呼吸道感染，另外，口腔護理還可以刺激口腔粘P物質釋放，改善患者的吞咽反射，如果口咽部定植菌為鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌為主時，可采用口泰、呋喃西林漱口液做口腔護理。對意識障礙、肢體活動不便者應予定時翻身，保持床鋪的清潔、干燥和平整，預防皮膚軟組織的損傷，對采取坐位、半坐位患者應注意控制抬高床頭的角度和時間。

3.4.4 嚴格管理各種侵入性操作 掌握各項侵入性操作適應證，準確評價患者吞咽、呼吸等困難程度，判別是否需要插氣管、胃管和尿管，盡量避免不必要的侵入性操作。操作過程中遵守無菌操作規程，動作輕柔，盡可能減少黏膜損傷。做好侵入性操作后的護理質量評估，同時，加強對霧化吸入螺紋管、呼吸機管路和氧氣濕化瓶的消毒管理，切斷傳播途徑，防止病原菌通過管道引起交叉感染。

3.4.5 營養護理 對不能正常進食或不能足量進食的患者，正確合理的應用營養支持有助于恢復改善呼吸肌系統，防止臟器功能衰竭，尤其是腸內營養（EN）可直接刺激胃黏膜，有利于腸黏膜屏障功能恢復和維持，同時也可刺激黏膜腺體的功能恢復，促進營養成分吸收，減輕腸道細菌和毒素移位，減少腸源性感染［3］。留置胃管患者改變體位時動作要輕，頭、頸及身體保持在同一軸線上，避免氣管套管活動度過大牽引鼻腔黏膜而引起患者惡心、咳嗽等不適造成誤吸，并經常檢查胃管的位置，評估胃腸動力，對患者進行鼻飼時，采取半臥位，進食不要過快過急，并在進食后患者仍保持半臥位30 min以上，不進行拍背、吸痰等操作，以避免胃內容物反流；加強巡視發現導管有松動，及時固定，防止導管受壓和脫出。

3.4.6 嚴格執行手衛生制度 加強手部衛生是預防和控制醫院感染最經濟、最有效的辦法，手部衛生包括手的清潔和手的消毒，手的清潔是指用普通肥皂（皂液）和清水揉搓10～15 s，能清除手部皮膚90%的微生物，減少手上的污垢、有機物和部分暫住菌。一般情況下，進行手部清潔即可。手的消毒是指用化學消毒劑浸泡或用快速有效易干的手消毒劑揉搓雙手，手部消毒既能減少暫住菌以能減少部分常住菌。有文獻［4］報道，手衛生合格率在75.3%～56.0%之間，由醫務人員洗手不徹底導致病原菌傳播而造成感染占醫院感染發生率的30%［5］。這提示在手衛生知識的培訓中，不僅要提高護理人員手部衛生意識，更要讓他們掌握正確的手衛生方法，分別從揉搓時間、揉搓方法和干手方法三個方面制定標準進行規范。

參 考 文 獻

［1］ 霍云燕，劉存義，崔京美.顱腦外傷患者醫院感染相關因素研究［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20（21）：3312-3313.

［2］ 莊迎九，葉茂林.神經內科患者醫院感染危險因素分析及護理干預［J］.臨床肺科雜志，2009，14（9）：1267-1268.

［3］ 田鋒，韓杰.營養不良與腦卒中［J］.腸外與腸內營養，2010，17（3）：182-185.

［4］ 賈會學，賈建俠，趙艷春，等.醫務人員手衛生依從率及手衛生方法調查分析［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20（21）：3341-3343.

［5］ 游建萍，黃慶，府偉靈，等.手衛生所致醫院感染的預防和控制措施的探討［J］.中華醫院感染學雜志.2005，15（4）：426-427.

（收稿日期：2011-08-03）

（本文編輯：梅宏偉）