坦度螺酮治療腸易激綜合征療效觀察

【摘要】 目的 觀察坦度螺酮治療腸易激綜合征患者的療效。方法 將腸易激綜合征患者分為兩組，對照組根據患者不同癥狀給予對癥治療，治療組在對照組治療基礎上給予坦度螺酮治療，療程均為4周。觀察比較治療前后兩組患者主要軀體癥狀、情緒狀態的改變，采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）分別對其焦慮、抑郁狀況進行評估。結果 治療組患者軀體癥狀改善效果優于對照組；治療組SAS評分明顯低于對照組，兩組SDS評分差異未見明顯統計學意義。結論 腸易激綜合征患者，坦度螺酮對于緩解其軀體與情緒癥狀，改善生存質量具有重要意義。

【關鍵詞】 坦度螺酮； 腸易激綜合征； 治療

Effect of tandospirone in the treatment of irritable bowel syndrome YANG Hong-bo.Luzhou Peoples Hospital，Luzhou 646000，China

【Abstract】 Objective To explore the efficacy of tandospirone in the treatment of irritable bowel syndrome（IBS）.Methods Patients with IBS were divided into two groups.The patients of control group were given symptomatic treatment according to different symptoms.The patients of treatment group were treated with tandospirone and symptomatic treatment for 4 weeks.Effects on major physical symptom，emotional state of two groups were evaluated before and after treatment.Anxiety and depression were assessed by self-rating anxiety scale（SAS）and self-rating depression scale（SDS）in IBS patients respectively.Results The efficacy on major physical symptom of treatment group was significantly better than that of control group.Scores of SAS of treatment group were significantly lower than those of the control group.There was no statistical difference on the scores of SDS between two groups.Conclusion In patients with IBS，tandospirone could ease physical symptoms and emotional state，improve the living quality.

【Key words】 Tandospirone， Irritable bowel syndrome， Treatment

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腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）指的是一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變為特征的功能性腸病，是最常見的一種功能性腸道疾病。研究表明，精神心理因素在IBS的發生發展中具有重要作用，焦慮、抑郁癥狀較正常人多見，且與軀體癥狀的嚴重程度相關［1］。坦度螺酮屬于螺酮類藥物，具有抗焦慮和抗抑郁作用，本研究旨在探討坦度螺酮抗焦慮、抑郁治療對IBS的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年8月~2011年7月就醫的IBS患者62例，符合IBS的羅馬Ⅲ診斷標準［2］，均合并焦慮、抑郁癥狀，已排除器質性疾病及其他系統疾病史，無服用抗抑郁藥物史。其中男24例，女38例；平均年齡（44±14）歲。按治療方法不同分為治療組33例，對照組29例。兩組患者性別、年齡、病情及病程等比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者，根據不同癥狀給予對癥治療；治療組給予坦度螺酮10 mg/次，3次/d，療程均為4周。

1.3 療效評定

1.3.1 主要軀體癥狀的記錄和評定 每項癥狀評分按無、輕、中、重進行評分。輕：自覺癥狀不明顯，間歇發作，不影響正常生活；中：自覺癥狀明顯，間歇或持續存在，但尚可忍受，對正常生活影響不大，平時不用服藥控制；重：自覺癥狀嚴重，持續發作，嚴重影響正常生活，需藥物控制。治療后癥狀改善2個等級以上為顯效，改善1個等級為有效，癥狀等級無改善為無效［1］。另外，記錄藥物不良反應。

1.3.2 情緒狀態評定 兩組患者于治療前和治療后4周，在醫師指導下由患者根據SAS、SDS量表進行評分，分值越高，焦慮、抑郁程度越明顯［3］。

1.4 統計學處理 采用SPSS 11.5 軟件包處理，計量數據用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 軀體癥狀治療效果 治療組顯效31例，有效49例，無效19例，總有效率為80.80%；對照組顯效17例，有效27例，無效43例，總有效率為50.57%。兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組SAS、SDS評分比較 兩組治療前SAS和SDS評分差異均無統計學意義（P>0.05）；治療4周后，治療組SAS評分低于對照組（P<0.05），而兩組SDS評分差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 不良反應 頭暈2例，惡心2例，經減量后癥狀逐步消失，未見其它明顯不良反應。

3 討論

IBS是一種臨床常見疾病，普通人群患病率為5%～11%［4］，其病因與發病機制尚未完全明確，目前一般認為IBS的發病可能與腸道動力異常、內臟感覺異常、精神心理因素、炎癥感染、神經內分泌、遺傳、飲食等多種因素的相互作用有關［1］。IBS的病理生理基礎主要是胃腸動力和內臟感覺異常，而精神心理因素在IBS的發病中具有重要作用，研究表明IBS屬于一種心身疾病，50%~90%的IBS患者存在抑郁癥、焦慮等心理障礙［5］，而焦慮或抑郁也可加重胃腸道癥狀，降低患者的生活質量［6］。因此，一般治療胃腸道疾病藥物對IBS患者的療效往往較差。本資料顯示，單純基礎治療對于IBS患者的軀體癥狀有一定程度的改善，但部分患者無法改善其精神癥狀，從而影響對患者的整體治療效果。Clouse RE發現抗抑郁藥物對IBS患者有效，為治療IBS提供了新的治療方法［7］。坦度螺酮屬于螺酮類藥物，具有抗焦慮抑郁作用。本資料顯示，在基礎治療上加用坦度螺酮治療，患者的軀體癥狀、精神癥狀明顯緩解，SAS評分較治療前顯著下降，生活質量明顯改善，總有效率達80.80%。機體腸道存在著5-羥色胺能神經系統，參與腦腸中間神經后環路多種突觸活動，不僅直接支配胃腸道運動，還能通過影響壁內神經絲中其他神經間接影響胃腸道運動［8］，坦度螺酮可通過高度選擇性激動突觸后膜的5-HT1A受體，抑制亢進的5-羥色胺能神經活動，從而發揮抗焦慮作用，以及通過下調突觸前5-HT1A自身受體密度而起到抗抑郁作用，進而在治療IBS中與基礎治療起到協同效應。本資料顯示坦度螺酮對患者抑郁的療效尚不理想，不排除與療程較短有關，需繼續觀察。傳統的三環類抗抑郁藥物在治療中往往會引起心動過速、低血壓、口干、便秘、尿潴留、頭暈等，本資料觀察坦度螺酮不良反應少，無嚴重不良反應。

綜上所述，IBS是屬于多因素的生理心理疾病，其病因與發病機制尚未完全明確，治療上應遵循個體化原則，合并心理應激狀態的IBS患者，給予抗焦慮抑郁治療，對于緩解患者癥狀，改善患者的生活質量具有重要意義。

參 考 文 獻

［1］ 張鳴鳴，黃玉紅，姜敏.腸易激綜合征患者焦慮及抑郁癥狀分析［J］.中國醫科大學學報，2010，39（11）：947-949.

［2］ 中華醫學會消化病學分會胃腸動力學組.腸易激綜合征診斷和治療的共識意見（2007，長沙）［J］.中華消化雜志，2008，28（1）：38-40.

［3］ 張作記.行為醫學量表手冊［M］.北京：中華醫學電子音像出版社，2005：100.

［4］ 陳淑潔，姒健敏.IBS的生活質量研究［J］.國外醫學：消化系疾病分冊，2002，22（1）：25-27.

［5］ 蔡亦蘊，施慎遜，徐三榮.對腸易激綜合征患者精神醫學方面的研究［J］.中華內科雜志，2004，43（10）：793-795.

［6］ Creed F，Ratcliffe J，Fernandez L，et al.Health-related quality of life and health care costs in severe，refractory irritable bowel syndrome［J］.An Intern Med，2001，134（9 Pt 2）：860-868.

［7］ Clouse RE.Antidepressants for functional gastrointestinal syndromes［J］.Dig Dis Sci，1994，39（11）：2352-2363.

［8］ 周呂，柯美云.胃腸動力學基礎與臨床［M］.北京：科學出版社，1999:93-105.

（收稿日期：2011-10-20）

（本文編輯：郎威）