圍手術期老年骨折患者飲食指導能減少便秘的發生

【摘要】 目的 探討對圍手術期老年骨折患者進行飲食指導是否可減少便秘的發生。方法 筆者對150例骨科擇期手術老年患者的臨床資料進行回顧性分析，試驗組給予圍手術期系統飲食指導，對照組給予一般飲食護理。結果 對老年骨折圍手術期患者進行系統飲食指導，能減少便秘的發生。結論 加強圍手術期老年骨折患者飲食指導可減少便秘的發生，提高患者生活質量。

【關鍵詞】 老年骨折； 圍手術期； 飲食指導； 便秘

術后便秘給老年患者的進食、睡眠及康復帶來極為不利的影響，現將150例老年擇期手術患者隨機分為兩組，試驗組給予圍手術期系統飲食指導，對照組給予一般飲食護理，結果試驗組便秘患者顯著減少，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者對骨科進行擇期手術的150例老年患者隨機分為兩組，病種為下肢骨折、股骨頸骨折，年齡67~86歲，其手術麻醉方式均為持續性硬膜外麻醉，病例均無胃腸道疾病，腸道準備為術前12 h禁食，術前4 h禁飲，術后均不能下床活動。2組年齡、性別、病種等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 試驗組75例患者進行系統飲食指導。

1.2.1.1 術前1~3天對患者及其家屬進行營養知識宣傳，讓其明白合理飲食的重要性，摒棄治病全靠“打針吃藥做手術”的老觀念，說明飲食是攝取營養的重要途徑之一，既方便經濟又符合生理要求。因人而異，因病而異，指導患者作好飲食調整，如每日早晚各加1個雞蛋，250 ml牛奶，中午吃適量肉類，一日三餐均有新鮮蔬菜，午餐、晚餐前1 h或晚餐后吃水果，三餐主食粗細糧合理搭配，并養成定時排便的習慣。

1.2.1.2 落實術前腸道準備。責任護士認真、耐心向患者交待術前注意事項，如術前12 h禁食，術前4 h禁飲，排空膀胱，取下異齒等。有必要時遵醫囑肥皂水800 ml術前灌腸。

1.2.1.3 做好心理護理。老年創傷性骨折多由意外事件瞬間改變患者的日常生活規律，使患者自理能力降低，自尊心受損。應針對老年人的心理特點，針對患者的不同心理，采取相應的護理措施。責任護士應針對患者術前恐懼、焦慮、孤獨的心理，做好心理疏導：如手術前一天與患者交談，簡單介紹手術目的及手術過程及麻醉方式，使患者對整個治療過程有所了解。對患者提出的問題給予合理答復，介紹手術成功病例，使患者接受現實，情緒穩定，充滿信心積極配合治療。

1.2.1.4 術后飲食指導。告訴患者或家屬連續硬膜外麻醉術后6 h禁飲食，6 h后先喝點開水，如無嘔吐，可喝約300~400 ml淡鹽水，以后每日晨起、飯前先喝一杯溫開水，每天飲水量不少于2000 ml。老年骨折患者的飲食，宜營養豐富，易消化、含鈣量高，含膽固醇低的食物。在術后早期，因局部組織損傷及手術創傷反應，如吸收熱、疼痛等，使食欲下降，這時宜進清淡可口易消化食物，如米粥、面條、新鮮魚、蔬菜、水果等，適當補充淀粉和粗纖維，以利大便通暢。骨折恢復期，需補充大量的蛋白質，維生素、磷、鈣，如雞蛋、牛奶、豆制品，以滿足骨折愈合的需要。注意定時進行下腹部按摩，預防便秘，方法為：自右下腹向上至右肋弓，再向左至左肋弓，再向下至左下腹，反復輕輕按摩。

1.2.1.5 疼痛是老年骨折患者術后必須面對的問題，疼痛可使患者焦慮、抑郁，進而影響進食，應盡早盡快使用止痛劑。因為疼痛可影響患者食欲，進而促進便秘的發生。經大量研究、調查表明，不論麻醉藥的劑量多大，用藥多久，對鎮痛患者，麻醉藥的成癮發生率極小（＜1%）［1］，在臨床上，當患者被告知麻醉止痛藥引起的成癮發生率極小，不會延緩傷口愈合，止痛后利于早日康復時，患者是愿意接受麻醉藥止痛的。

1.2.2 對照組75例患者進行一般飲食護理。

2 結果

根據排便次數減少，沒有規律性，糞便干硬，常伴有排便困難，術后3 d自行排便，需開塞露通便等便秘指標，總結患者便秘率，兩組患者排便率比較，差異有統計學意義（χ2=5.34，P<0.01）。由此可見，對老年骨折圍手術期患者進行系統飲食指導，能減少便秘的發生。見表2。

3 討論

許多患者對“營養”與合理的飲食結構的理解存在著較大的偏差，這種偏見在臨床工作中十分常見，常表現在對營養的片面理解，忽視了正確的膳食結構，從而影響排便，不利于病情恢復。另外，心理因素、環境的變化、生活習慣的改變都與術后便秘有一定的關系。

筆者對老年患者進行圍手術期飲食指導，強調術后多飲水，是因為水可作為潤滑劑，食物纖維在腸道中充分吸收水分才能膨脹，軟化糞便，增加糞便體積及容量，刺激腸蠕動，從而達到順利排便的目的。

高纖維素食物是維持腸道功能正常的重要因素之一，纖維素吸水后增加糞便量，刺激直腸壁感覺器，產生便意和排便反射。

加強心理科及術后及時使用止痛劑，止痛可保證患者術后正常飲食習慣不受外界因素影響，保證術后盡快恢復。

經多年觀察，術后3 d食含鹽食物，少吃甜食，有利于減少便秘，這與鈉離子吸收過程中改變內分泌，增加腸蠕動有關。便秘不僅給老年體弱患者帶來生理、心理上的麻煩，同時影響術后康復。正確的飲食指導能最大限度地減少術后便秘的發生。圍手術期對骨科老年患者進行飲食指導，具有可行性。

參 考 文 獻

［1］ 馮金娥.術后疼痛護理中的障礙分級及對策［J］.實用護理雜志，2000，16（8）：36-37.

（收稿日期：2011-10-09）

（本文編輯：梅宏偉）