24例前置胎盤的臨床分析

【摘要】 目的 探討前置胎盤的臨床治療體會。方法 對2008年1月~2011年6月筆者所在醫院收治的24例前置胎盤孕產婦的臨床資料進行回顧性分析。結果 24例前置胎盤患者中，完全性前置胎盤有6例，占25%；部分前置胎盤11例，占45.8%；邊緣性前置胎盤7例，占29.2%。發生出血性休克者2例，占8.3%。剖宮產11例，占45.8%；陰道分娩13例，占54.2%。胎兒因早產及窒息死亡1例，其余23例均成活，無孕產婦死亡。結論 對前置胎盤孕的產婦，要盡早做好終止妊娠的準備，選擇合適的終止妊娠時機與分娩方式，預防產褥感染，確保母嬰安全。

【關鍵詞】 前置胎盤； 終止妊娠； 剖宮產

前置胎盤指孕28周后若胎盤附著于子宮下段，其邊緣達到或覆蓋子宮頸內口位置低于胎兒的先露部，是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴重并發癥，處理不當將危及母兒生命［1］。現回顧性分析筆者所在醫院2008年1月~2011年6月期間收治24例前置胎盤患者的臨床資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月~2011年6月筆者所在醫院共收治3115例孕產婦，其中前置胎盤24例，發病率為0.77%；年齡24～44歲，平均31.5歲。24例前置胎盤中經B超檢查確診的有14例(58.3%)，經陰道檢查及查體診斷有10例(41.7%)，其中剖腹產術確診者12例(50%)，其余12例(50%)，陰道分娩后檢查胎盤證實。初產婦有11例(45.8%)，經產婦13例(54.2%)，23例患者曾有人流、引產術或自然流產等病史，占91.7%，其中有多次流產者有2例，無流產史者僅有1例。

1.2 診斷標準及類型 （1）完全性前置胎盤。又稱中央性前置胎盤，胎盤組織完全覆蓋宮頸內口。（2）部分性前置胎盤。胎盤組織部分覆蓋宮頸內口。（3）邊緣性前置胎盤。胎盤附著于子宮下段，胎盤邊緣到達宮頸內口，未覆蓋宮頸內口［1］。本組24例前置胎盤，完全性前置胎盤有6例（25%），部分前置胎盤11例（45.8%），邊緣性前置胎盤7例（29.2%）。

2 結果

24例前置胎盤產婦經保守治療后，孕周<35周終止妊娠者9例，孕周≥35周終止妊娠者15例。剖宮產11例（45.8%），陰道分娩13例（占54.2%）；胎兒因早產及窒息死亡1例，其余23例均成活，無孕產婦死亡。

3 討論

前置胎盤的病因尚不明確，一般認為多產次、流產史和疤痕子宮等易出現前置胎盤。每次妊娠都可能破壞胎盤種植部位的子宮內膜和(或)子宮肌層，使這些區域內膜退化、感染形成疤痕，不再適合受精卵的種植，再孕時蛻膜發育不良，使孕卵種植下移，從而增加孕卵種植在子宮下段的可能。本組經產婦比例明顯多于初產婦，說明隨妊娠次數增多前置胎盤的發生率也增高。刮宮次數越多，并發部分型，甚至中央型前置胎盤的可能性愈大［2，3］。近年來隨著計劃生育工作的開展，經產婦基本得到控制，但人工流產，尤其是未婚先孕的人工流產引產率有增加趨勢。

前置胎盤的診斷可根據病史、體征、陰道檢查、超聲檢查來作出診斷。妊娠晚期突然發生無痛性反復陰道出血、貧血貌體征，即可疑為前置胎盤，如出血早，量多，則完全性前置胎盤的可能性大。目前最普遍的檢查手段是超聲檢查，它安全、高效，且無創傷性。B型超聲斷層圖像可清楚看到子宮壁、胎頭、宮頸和胎盤位置，并根據胎盤邊緣與子宮頸內口的關系可以進一步明確前置胎盤的類型。胎盤定位準確率可達95%以上［4］，并且可以重復檢查，近年來國內外均已采用，基本取代了其他方法。但B型超聲診斷前置胎盤時須注意妊娠周數，在妊娠中期超聲檢查約有30%胎盤位置低，超過內口，隨著妊娠進展，子宮下段形成，宮體上升，胎盤即隨之上移。因此，如妊娠中期超聲檢查發現胎盤低置時，不要過早作前置胎盤的診斷，須結合臨床考慮，如無出血癥狀，28周前不作前置胎盤的診斷。

前置胎盤的處理原則是止血補血，同時根據陰道流血量多少、有無休克、妊娠周數、產次、胎位、胎兒是否存活、是否臨產等情況作出決定。首先是期待療法，期待療法的目的是在保證孕婦安全的前提下保胎。保胎是為延長胎齡，促使胎兒成熟。以提高圍生兒的存活率。患者應住院觀察，絕對臥床休息，強調左側臥位，盡量不予干擾，以減少出血機會。定時間斷吸氧，提高胎兒血氧供應。等待胎兒生長，盡量維持妊娠達36周。在期待治療過程中，應嚴密注意出血，并可給予鎮靜劑及補血藥，必要時可給予宮縮抑制劑，如硫酸舒喘靈、硫酸鎂等。同時應進行輔助檢查，以確定診斷；并根據預產期及B型超聲雙頂徑測量估計胎兒成熟情況。若在觀察期間發生大量陰道流血或反復流血，則必須終止妊娠。終止妊娠有剖宮產術和陰道發娩兩種方式，要根據前置胎盤的類型、胎齡、胎兒是否存活、胎位及宮頸成熟度等決定分娩方式。其中剖宮產是目前處理前置胎盤的主要手段［1］，因剖宮產可在短時間內娩出胎兒，迅速結束分娩，對母兒相對安全。本組前置胎盤病例，剖宮產11例，占45.8%，特別是完全性前置胎盤必須以剖宮產結束分娩，部分性或初產婦邊緣性前置胎盤，近年也傾向行剖宮產。陰道發娩僅適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、流血不多、估計在短時間內可結束分娩者。決定陰道分娩后，行人工破膜，破膜后胎頭下降壓迫胎盤達到止血，并可促進子宮收縮，加速分娩。若破膜后先露下降不理想，仍有出血，或分娩進展不順利，應立即改行剖宮產術。

前置胎盤的預防措施，就是搞好計劃生育，推廣避孕，防止多產，避免多次刮宮或宮內感染，以免發生子宮內膜損傷或子宮內膜炎。加強產前檢查及宣教，對妊娠期出血，無論出血量多少均須及時就醫，以做到早期診斷，正確處理。

參 考 文 獻

［1］ 樂杰.婦產科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:116-117.

［2］ 王君.前置胎盤的病因及診斷分析［J］.中國社區醫師，2011，13(7):12-13.

［3］ 陶春梅. 86例前置胎盤的臨床分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（8）：1234-1235.

［4］ 張惜陰.實用婦產科學［M］.第2版.北京:人民衛生出版社，2010:213-214.

（收稿日期：2011-10-08）

（本文編輯：梅宏偉）